徐松寶

（吉林市化工醫(yī)院骨科，吉林吉林 132000）

股骨粗隆間骨折指發(fā)生于股骨頸關(guān)節(jié)囊至粗隆水平下5 cm 范圍內(nèi)的骨折，好發(fā)于老年人[1-2]。 臨床主要采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者需長期臥床及被動(dòng)臥位，加之老年患者多伴有重要臟器功能衰退、營養(yǎng)狀況差及機(jī)體抵抗力下降等，術(shù)后易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓（DVT）等，造成患者身心痛苦，同時(shí)影響患者康復(fù)進(jìn)程[3-5]。 踝泵運(yùn)動(dòng)通過踝關(guān)節(jié)最大屈跖、背伸運(yùn)動(dòng)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)下肢淋巴回流、血液循環(huán)，有助于骨折端愈合，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[6]。 但單純進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)尚不足以快速改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能。 多功能康復(fù)輪椅為新型康復(fù)鍛煉輔助工具，可幫助患者早期離床進(jìn)行下肢肌肉群力量訓(xùn)練，更符合股骨粗隆間骨折術(shù)后患者坐位功能性及安全性要求。 基于此， 該研究選取該院2017 年9 月—2019 年8 月間老年股骨粗隆間骨折患者91 例，旨在探討多功能康復(fù)輪椅早期離床鍛煉聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院老年股骨粗隆間骨折患者91 例， 依照入院時(shí)間不同分組，2017 年9 月—2018 年8 月入院患者為對(duì)照組 （n=43）、2018 年9 月—2019 年8 月入院患者為研究組（n=48）。 對(duì)照組男22 例，女21 例，年齡60～81 歲，平均（70.56±4.12）歲；X 線片分型：逆粗隆骨折14 例、順粗隆骨折24 例、粗隆下骨折5 例。 研究組男25 例，女23 例，年齡61～82 歲，平均（71.09±4.03）歲；X 線片分型：逆粗隆骨折15 例、順粗隆骨折26 例、粗隆下骨折7 例。 兩組基線資料（性別、年齡、X線片分型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、X 線等影像學(xué)檢查結(jié)果診斷為股骨粗隆間骨折；年齡≥60 歲；知情該研究并簽署同意書。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾病；血栓形成病史；凝血功能異常；合并嚴(yán)重感染；語言、肢體溝通障礙者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.3 方法

兩組均行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)踝泵運(yùn)動(dòng)，于術(shù)后6 h 患者麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，先背屈10 s、后放松5 s、再跖屈10 s，15 個(gè)動(dòng)作為1 組，2 組/次，2 次/d。

1.3.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多功能康復(fù)輪椅早期離床鍛煉。 術(shù)后向患者及家屬講解早期離床鍛煉的目的、作用、注意事項(xiàng)及具體操作方法，取得患者及家屬配合。 于術(shù)后第2～3 天，患者基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)后指導(dǎo)患者進(jìn)行離床活動(dòng)；將多功能康復(fù)輪椅放置于床邊，指導(dǎo)患者緩慢移至床緣，健側(cè)下肢先下床，后用雙肘關(guān)節(jié)支撐多功能康復(fù)輪椅兩側(cè)扶手， 略抬起臀部，坐至康復(fù)輪椅；依照患者自身情況調(diào)整坐墊，以確?；颊呋贾幱谕庹怪辛⑽唬{(diào)節(jié)多功能康復(fù)輪椅進(jìn)行主動(dòng)臀肌收縮運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，囑患者伸直膝關(guān)節(jié)，下肢肌肉先用力后放松，15 min/次，5 次/d；術(shù)后第4～5 天，患者于多功能康復(fù)輪椅上將腿部抬高30°以內(nèi)，屈髖＜90°，患肢外展，15 min/次，5 次/d， 注意鍛煉過程中需確保不引起患者疼痛。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量（GQOLI-74）評(píng)分。 其中Harris髖關(guān)節(jié)功能量表分值范圍0～100 分，得分越低，患者髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)能力越差；GQOLI-74 量表分值范圍0～100 分，得分越高，患者生活質(zhì)量越好。（2）比較兩組并發(fā)癥（腓腸擠壓痛、下肢DVT、下肢腫脹）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，Harris、GQOLI-74 評(píng)分以（±s）表示，t 檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris、GQOLI-74 評(píng)分

干預(yù)前兩組Harris、GQOLI-74 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后研究組Harris、GQOLI-74 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 Harris、GQOLI-74 評(píng)分[（±s），分]

表1 Harris、GQOLI-74 評(píng)分[（±s），分]

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組腓腸擠壓痛發(fā)生率2.08%與對(duì)照組13.95%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組下肢DVT 發(fā)生率2.09%、 下肢腫脹發(fā)生率4.17%低于對(duì)照組16.28%、20.93%（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展，全球和我國社會(huì)的老齡化問題逐漸突顯出來，老年人髖部骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，目前已經(jīng)成為危害老年人健康的重要公共衛(wèi)生問題[7-8]。 老年股骨粗隆間骨折臨床常采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，以促進(jìn)患者骨折部位生理解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，具有固定牢固、遠(yuǎn)期療效良好等優(yōu)勢(shì)[9]。 相關(guān)研究指出，老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，可減少并發(fā)癥發(fā)生，加快康復(fù)進(jìn)程[10]。因此，術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

踝泵運(yùn)動(dòng)通過背伸、屈跖、內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)下肢腓腸肌、股二頭肌、比目魚肌等肌肉肌力，加快靜脈血流速度，減少血流瘀滯，進(jìn)而減少下肢DVT[11]。 相關(guān)研究指出，老年髖部骨折術(shù)后因血管壁損傷、長期臥床血液處于高凝狀態(tài)，易引發(fā)下肢靜脈功能不全，造成靜脈回流障礙，增加下肢DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。 該研究結(jié)果顯示，研究組下肢DVT 發(fā)生率2.09%、下肢腫脹發(fā)生率4.17%低于對(duì)照組（P＜0.05），表明多功能康復(fù)輪椅早期離床鍛煉聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后，可降低下肢DVT、下肢腫脹發(fā)生率。 常規(guī)普通背靠椅進(jìn)行離床活動(dòng)，因背靠椅制作簡(jiǎn)單，缺乏椅面角度調(diào)節(jié)，不符合老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后對(duì)座位安全性及功能性要求，影響術(shù)后康復(fù)鍛煉效果。 多功能康復(fù)輪椅早期離床鍛煉高度適中、設(shè)有扶手、安全帶，更安全可靠、舒適。 于多功能康復(fù)輪椅上進(jìn)行下肢肌群力量訓(xùn)練及腿抬高運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少下肢DVT、下肢腫脹發(fā)生。 目前，臨床注重強(qiáng)調(diào)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后早期進(jìn)行床上功能鍛煉的意義，而忽略于床上進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，患者仍處于臥床狀態(tài)，即使協(xié)助患者取坐位，軀干仍難以長期保持端正體位，易發(fā)生軀干后仰，或呈半臥位姿勢(shì)，甚至導(dǎo)致下肢伸肌痙攣，影響其日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)。 由該研究結(jié)果同樣可知，干預(yù)3 個(gè)月后研究組Harris、GQOLI-74 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見，多功能康復(fù)輪椅早期離床鍛煉聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。 究其原因，踝泵運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)下肢肌肉收縮，加快下肢血流速度，防止韌帶攣縮變形、肌肉萎縮。 多功能康復(fù)輪椅根據(jù)患者機(jī)體功能設(shè)計(jì)，利用該設(shè)備，可完成坐行、坐便、助行、閑坐等日常治療及生活功能，促進(jìn)患者由被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)行為，有助于增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

綜上所述，多功能康復(fù)輪椅早期離床鍛煉聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后，可減少下肢DVT、下肢腫脹，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量。