劉健

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東淄博 255000）

盆底功能障礙是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的疾病，臨床表現(xiàn)為陰道后壁膨出、陰道前壁膨出、排便障礙、慢性盆腔疼痛、盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等，導(dǎo)致此病出現(xiàn)的重要原因?yàn)槿焉锖头置?，盡管此病不會(huì)威脅患者生命，但是會(huì)使得患者出現(xiàn)社會(huì)功能、生理功能等失調(diào)，從而影響患者的身心健康，使得患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[1-2]。 所以，選取一種積極有效的方式來治療該病對(duì)于患者生活質(zhì)量的改善來說非常重要[3]。 有研究指出[4]，產(chǎn)婦康復(fù)操鍛煉可使患者盆底肌整體功能得到顯著改善，且具有操作簡單、方便的特點(diǎn)。 鑒于此，該研究以2017 年8 月—2018 年7 月間收治的102 例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，觀察產(chǎn)后康復(fù)操鍛煉在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102 例初產(chǎn)婦，以數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組51 例，年齡22～37 歲，平均年齡(27.34±5.74)歲，體質(zhì)量指數(shù)16.87～28.02 kg/m2，平均（24.31±1.39）kg/m2，新生兒平均體質(zhì)量(3371.31 ±458.42)g；對(duì)照組51 例，年齡21～38 歲，平均年齡(27.27±5.68)歲，體質(zhì)量指數(shù)16.98～27.86 kg/m2，平均（23.59±1.45）kg/m2，新生兒平均體質(zhì)量(3373.29±456.38)g。 兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；患者對(duì)研究內(nèi)容知情；自愿參與研究；簽署知情同意書；無妊娠合并癥者；無分娩并發(fā)癥者；自然、頭位分娩者；惡露均排干凈；無陰道炎者；無泌尿系統(tǒng)感染者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在尿失禁病史者；盆腔手術(shù)病史者；盆腔臟器脫垂病史者；陰道前后壁脫垂病史者；認(rèn)知存在障礙者；精神疾病者；嚴(yán)重不配合者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。 包括：遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦實(shí)施分娩前、分娩后健康教育，包含盆底功能障礙疾病的并發(fā)癥、治療方法、有關(guān)知識(shí)、危害等；進(jìn)行心理護(hù)理、生活護(hù)理、母乳喂養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)。

觀察組采用產(chǎn)后康復(fù)操鍛煉。 包括：（1）臀部運(yùn)動(dòng)。 緩慢收縮盆底肌肉，后放松，幫助產(chǎn)婦取平臥位，緩慢收縮臀部肌肉，夾緊雙腿，感到上提陰部后，肌肉放松，反復(fù)上述動(dòng)作。（2）扭胯運(yùn)動(dòng)。臀部向外轉(zhuǎn)動(dòng)，盡可能向上提升， 實(shí)施扭胯動(dòng)作， 最大限度傾斜一側(cè)。（3）全身運(yùn)動(dòng)。 產(chǎn)婦站立位，慢慢加快收放盆底肌肉，分開兩腿同肩部一樣寬，后緩慢收放盆底肌肉；重復(fù)上述動(dòng)作后再進(jìn)行起立、下蹲等動(dòng)作。 （4）提肛運(yùn)動(dòng)。提肛時(shí)保持大步跳躍或原地沖刺跑或小步跳躍等。（5）訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度。 產(chǎn)后第2～14 天進(jìn)行臀部訓(xùn)練，10 min/次，3 次/d；產(chǎn)后第15～42 天進(jìn)行臀部和扭胯運(yùn)動(dòng)，15 min/次，3 次/d；第42～70 天進(jìn)行臀部、扭胯、全身運(yùn)動(dòng)，20 min/次，3 次/d；第71～98 天進(jìn)行上述全部運(yùn)動(dòng)，20 min/d，3 次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）盆底肌力：利用Oxford 評(píng)分量表[5]對(duì)患者盆底肌力進(jìn)行評(píng)分，具體為醫(yī)護(hù)人員使用中指和食指輕輕按壓陰道后壁，觸碰盆底深層肌肉，根據(jù)收縮質(zhì)量評(píng)價(jià)，分為0～5 級(jí)，3 級(jí)以上是正常。

（2）負(fù)面情緒：按照焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)分，兩項(xiàng)量表各20 個(gè)題目，4 個(gè)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)為1～4 計(jì)分，其中SAS 評(píng)分中，低于50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮， 超過70 分重度焦慮。SDS 評(píng)分中，低于53 分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，超過72 分為重度抑郁。

（3）并發(fā)癥：尿失禁、產(chǎn)后失眠、子宮復(fù)舊不全、便秘、產(chǎn)褥感染。

（4）肌力恢復(fù)情況：包括盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度、盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度、盆底Ⅰ類肌纖維電壓、盆底Ⅱ類肌纖維電壓。

（5）陰道收縮情況：在30、180 d 對(duì)產(chǎn)婦的陰道收縮情況進(jìn)行觀察，包括收縮時(shí)間和陰道收縮壓。

（6）生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量簡易生活量表[8]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能、周圍環(huán)境，每項(xiàng)各100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力

兩組盆底肌力各等級(jí)比例對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 盆底肌力[n(%)]

2.2 負(fù)面情緒

治療前，兩組負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 負(fù)面情緒評(píng)分[（±s），分]

表2 負(fù)面情緒評(píng)分[（±s），分]

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2.3 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 并發(fā)癥[n(%)]

2.4 肌力恢復(fù)

兩組產(chǎn)婦的肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表4。

表4 肌力恢復(fù)(±s）

表4 肌力恢復(fù)(±s）

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2.5 陰道收縮

觀察組產(chǎn)婦30、180 d 陰道收縮情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。 見表5。

表5 陰道收縮情況(±s）

表5 陰道收縮情況(±s）

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2.6 生活質(zhì)量

兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表6。

表6 生活質(zhì)量評(píng)分[(±s），分]

表6 生活質(zhì)量評(píng)分[(±s），分]

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3 討論

盆底功能障礙作為產(chǎn)婦產(chǎn)后多見的疾病，具有較高的發(fā)病率，對(duì)產(chǎn)婦正常生活造成不利影響。 女性盆底肌肉以支持和承托膀胱、子宮、直腸等盆腔器官為主要功能，既能讓上述各盆腔臟器保持在解剖的正常位置，也能有效控制排尿、排便等，繼而有效維持陰道緊縮感。

目前，臨床對(duì)于盆底功能障礙疾病治療的非手術(shù)方式有很多，如盆底康復(fù)操、電刺激、生物反饋等[9]。 該研究中，采取產(chǎn)后康復(fù)操訓(xùn)練的產(chǎn)婦，其并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組，盆底肌力高于對(duì)照組，表示產(chǎn)后康復(fù)操可提升女性產(chǎn)后肌力，并降低產(chǎn)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。李秀琴[10]研究中指出，干預(yù)組產(chǎn)后尿失禁、產(chǎn)后失眠、便秘、子宮復(fù)舊不全等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。 而在該研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，從而說明，通過采取產(chǎn)后康復(fù)操鍛煉可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。 同時(shí)，該研究結(jié)果中，觀察組盆底肌力情況、肌力恢復(fù)情況、患者負(fù)面情緒評(píng)分、陰道收縮情況均優(yōu)于對(duì)照組，表示產(chǎn)后康復(fù)操鍛煉的效果良好。 分析原因?yàn)椋寒a(chǎn)后康復(fù)操鍛煉是結(jié)合產(chǎn)婦具體情況而擬定的科學(xué)、合理、針對(duì)性較強(qiáng)的康復(fù)鍛煉方案，其具有操作方便、簡單易學(xué)等優(yōu)勢，可幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后早期實(shí)施收縮和舒張盆底肌肉群訓(xùn)練，從而促進(jìn)更快、更好地恢復(fù)盆底肌力，緩解產(chǎn)婦因盆底功能障礙而出現(xiàn)不良情緒，更好地配合有關(guān)工作，進(jìn)而使得并發(fā)癥發(fā)生概率降低，使得產(chǎn)婦生活質(zhì)量得到顯著提升[11～12]。 為了保證產(chǎn)后康復(fù)效果，指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，產(chǎn)婦也要遵醫(yī)囑堅(jiān)持長時(shí)間鍛煉，但是切記不可過度運(yùn)動(dòng)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)怠慢的情況，需積極鼓勵(lì)和支持產(chǎn)婦，讓其堅(jiān)持鍛煉，從而使得鍛煉實(shí)現(xiàn)最佳效果。

總而言之，在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)中采取產(chǎn)后康復(fù)操鍛煉的效果良好， 可促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌力更好恢復(fù)， 改善患者因盆底功能障礙而出現(xiàn)的負(fù)面情緒，利于臨床癥狀的改善，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。