朱霞

（臨沂市中心醫(yī)院，山東臨沂 276400）

眾所周知，小兒腦癱屬于一種綜合征，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙以及姿勢(shì)異常等，病變位置在腦部以及四肢，并且伴有智力低下[1]，視覺和聽覺下降等，該病癥嚴(yán)重影響兒童的身心發(fā)育，不僅如此，還會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。 為此人們應(yīng)該充分利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，最大限度地降低患兒的傷殘程度[2]。 近年來(lái)，醫(yī)療方向致力于研究?jī)和X癱患者的康復(fù)治療方案，希望能夠改善腦癱患兒的生存質(zhì)量，減輕腦癱患兒家庭的負(fù)擔(dān)及社會(huì)壓力。 常用的方法為底周波、直流電、超短波、音頻、蠟療、經(jīng)皮、超激光、干擾電、腦循環(huán)、磁療、頸腰牽、超聲波等，同時(shí)也在積極探索其他有效治療手段，基于此，該文針對(duì)2018 年10 月—2019 年10 月該院收治的82 例小兒腦癱患兒實(shí)施綜合康復(fù)療法的效果進(jìn)行探討，以期對(duì)臨床有所幫助。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的82 例小兒腦癱患兒進(jìn)行探討，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患兒進(jìn)行分組，研究組與對(duì)照組各41 例，所有患兒家屬均知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 研究組中男24 例，女17 例，最大年齡6 歲，最小年齡8 個(gè)月，中位年齡（2.45±0.84）歲，對(duì)照組中男22 例，女19 例，最大年齡5.4 歲，最小年齡6 個(gè)月，中位年齡（2.71±0.69）歲，對(duì)兩組基礎(chǔ)資料比較呈現(xiàn)為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，讓患兒主動(dòng)且小范圍的活動(dòng)，或者通過平衡和翻正反應(yīng)引起運(yùn)動(dòng)，實(shí)施豎頭訓(xùn)練，有三角墊法或是抱球法，指導(dǎo)患兒體位轉(zhuǎn)換、坐位平衡，并且指導(dǎo)患兒進(jìn)行翻身訓(xùn)練，手口足協(xié)調(diào)，單臂支撐等，讓患兒用手支撐，下肢交互運(yùn)動(dòng)，有交叉步態(tài)抑制以及靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練等行走訓(xùn)練。

而研究組采取綜合康復(fù)療法，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用高壓氧治療，并且對(duì)患兒肌肉進(jìn)行按摩，采取揉、按的手法，對(duì)肌張力高的部位，用柔緩的手法提高肌力，對(duì)患兒全身各處的重要穴位，按壓復(fù)合手法，刺激腧穴，對(duì)患兒的異常姿勢(shì)進(jìn)行校正，應(yīng)用搖法或是扳法，促進(jìn)患兒肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，每天2 次即可，每次時(shí)間控制在20 min 左右，應(yīng)用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀和痙攣機(jī)治療儀等物理療法對(duì)患兒進(jìn)行治療，還需要給予患兒腦蛋白水解物和神經(jīng)節(jié)苷脂針治療，腦蛋白水解物采取靜脈滴注的方式給予，另外還需要對(duì)患兒行針刺療法，取百會(huì)穴、足三里、合谷、曲池、神庭、四神聰以及三陰交穴位等為主穴位，利用平補(bǔ)平泄法針刺治療，留針時(shí)間控制在30～60 min，1 次/d。 6 個(gè)月后，觀察兩組治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療總有效率，按照顯效、有效和無(wú)效表達(dá)，得出治療總有效率，并分析其治療前后的GMFM 評(píng)分。 按照《腦癱兒童綜合功能評(píng)定表》[3-4]評(píng)定GMFM（粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表）以及DMI（智能發(fā)育指數(shù)）評(píng)分，一共分為5 個(gè)方面，包括50 個(gè)小項(xiàng)目，共100 分，殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，＞75 分為輕度，25～75 分之間為中度，＜25 分為重度。 患兒的家長(zhǎng)滿意度分為滿意、一般、不滿意3 種，其中滿意度用百分比展示。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 臨床總有效率等計(jì)數(shù)資料用（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，GMFM 評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）的形式表達(dá)，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

經(jīng)過不同方式治療后，研究組患兒中治療效果顯著的有22 例，治療有效的有17 例，治療效果無(wú)效的有2 例； 對(duì)照組41 例患兒中治療效果顯著的有16例，治療有效的有15 例，治療無(wú)效的有10 例。 研究組臨床治療總有效率（95.12%）與對(duì)照組（75.61%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后的GMFM 評(píng)分比較

治療前兩組評(píng)分無(wú)差異， 治療后， 研究組GMFM評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組治療前后的GMFM 評(píng)分對(duì)比分析[（±s），分]

表2 兩組治療前后的GMFM 評(píng)分對(duì)比分析[（±s），分]

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2.3 對(duì)比兩組患兒治療前后的MDI 評(píng)分

對(duì)比兩組患兒治療前后的MDI 評(píng)分情況，治療前兩組患兒的智能發(fā)育指數(shù)無(wú)明顯差異。 經(jīng)過治療后，研究組患兒的智能發(fā)育指數(shù)明顯高于對(duì)照組患兒的評(píng)分，兩組之間的結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組治療前后的MDI 評(píng)分對(duì)比分析[（±s），分]

表3 兩組治療前后的MDI 評(píng)分對(duì)比分析[（±s），分]

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2.4 對(duì)比兩組患兒的家長(zhǎng)滿意度

經(jīng)不同方式治療后，研究組患兒的家長(zhǎng)滿意人數(shù)有40 人，其家長(zhǎng)滿意度為97.5%，對(duì)照組患兒家長(zhǎng)滿意人數(shù)有29 人，家長(zhǎng)滿意度為70.7%。 研究組患兒的家長(zhǎng)滿意度明顯高于對(duì)照組患兒的家長(zhǎng)滿意度，兩組之間的結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)的滿意度對(duì)比

3 結(jié)論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，新生兒醫(yī)學(xué)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，兒童疾病的死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦癱患兒卻在逐年增長(zhǎng)，現(xiàn)已成為影響家庭幸福及兒童健康的重大威脅疾病。 小兒腦癱病理：臨床上小兒腦癱的病理表現(xiàn)為綜合性癥候群，與正常兒童的身體功能有所差別，小兒腦癱發(fā)生是由于多種原因引發(fā)的非腦性損傷，患兒表現(xiàn)為不言不語(yǔ)、智力發(fā)育不全、行動(dòng)無(wú)法自理、癲癇等。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，引起小兒腦性癱瘓的異常因素主要為:低出生體重、早產(chǎn)、產(chǎn)婦年齡偏高、窒息及多胎。 小兒腦癱一般是由于妊娠早期致病因素導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)的神經(jīng)元出現(xiàn)增值及移行障礙， 早產(chǎn)兒中一般為腦組織異變，而足月兒、癱瘓患兒中引起腦損傷的主要原因相對(duì)復(fù)雜，普遍常見的為缺氧及缺血性腦損傷疾病。 小兒腦癱臨床表現(xiàn): 小兒腦癱臨床多在嬰兒期就能夠看出區(qū)別于常人，小兒腦癱患兒多見自私行動(dòng)及行為異常并伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩， 腦癱患兒行動(dòng)站立時(shí)會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)障礙，隨時(shí)間增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)和脊柱的非正常性異變。

腦癱的病因較為多樣化，有學(xué)者研究表明，腦癱屬于頑癥，常被稱為不治之癥，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高[5]，越來(lái)越多的患兒都能夠得到治療，且致殘率也在不斷下降，該文所采用的綜合康復(fù)療法費(fèi)用并不昂貴，已經(jīng)得到了社會(huì)各界的關(guān)注，其主要針對(duì)不同類型和時(shí)期的患兒采取針對(duì)性的治療，其治療的目的就是減輕致殘因素造成的結(jié)果，改善患兒的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言以及生活自理能力，綜合康復(fù)療法為長(zhǎng)期的綜合治療過程[6]，需定期訓(xùn)練。

小兒腦癱的綜合康復(fù)治療能夠最大限度的改善腦癱患兒的生活生存質(zhì)量， 使其減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，并盡最大可能遏制可能引發(fā)的軟組織異變、全身病變及關(guān)節(jié)畸形等，最大程度地避免實(shí)施手術(shù)。 胎兒在出生后一月內(nèi)由于腦部發(fā)育相對(duì)最快，神經(jīng)系統(tǒng)也在這一時(shí)期初步形成， 根據(jù)患兒腦部可塑性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腦癱患兒腦部發(fā)育越不成熟，腦的可塑性就越強(qiáng)，而這一階段的腦組織如果發(fā)育完畢會(huì)消耗殆盡其可逆轉(zhuǎn)性，學(xué)習(xí)新的功能及綜合治療中功能恢復(fù)訓(xùn)練和對(duì)腦癱患兒來(lái)說(shuō)就至關(guān)重要。 綜合神經(jīng)發(fā)育療法能夠有效減輕腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙情況，有效地促進(jìn)腦細(xì)功能的恢復(fù)， 在對(duì)研究組的觀察治療中，根據(jù)小兒腦部的發(fā)育情況選用不同的康復(fù)理療儀器，并配合物理療法及按摩等。 通過綜合康復(fù)治療，能夠有效改善腦癱患兒腦部發(fā)育情況，有效促進(jìn)改善組織的循環(huán)供血狀況， 通過康復(fù)治療使小兒腦癱腦發(fā)育完全，重新修復(fù)及塑造腦組織，實(shí)現(xiàn)功能代償。 劉振實(shí)等的研究認(rèn)為， 腦癱患兒存在著腦血流動(dòng)力學(xué)障礙，其特點(diǎn)為腦供血呈高阻力、低漲流，伴有外周微循環(huán)的明顯障礙及紅細(xì)胞聚集性增高的異常，年齡越小障礙越顯著[7-9]。

該次研究結(jié)果顯示：治療后，研究組GMFM 評(píng)分（137.10±38.94）分顯著高于對(duì)照組（106.84±36.87）分，研究組治療總有效率為95.12%，與對(duì)照組（75.61%）比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 對(duì)比兩組患兒治療前后的MDI評(píng)分情況，治療前兩組患兒的智能發(fā)育指數(shù)無(wú)明顯差異。 經(jīng)過治療后，研究組患兒的智能發(fā)育指數(shù)明顯高于對(duì)照組患兒的評(píng)分。 研究組患兒家長(zhǎng)滿意度為97.5%，對(duì)照組患兒家長(zhǎng)滿意人數(shù)有29 例，家長(zhǎng)滿意度為70.7%。 研究組患兒的家長(zhǎng)滿意度明顯高于對(duì)照組患兒的家長(zhǎng)滿意度，兩組之間的結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，綜合康復(fù)療法治療小兒腦癱的價(jià)值優(yōu)越， 能夠改善患兒運(yùn)動(dòng)功能以及治療效果，提高患兒的智力水平以及家長(zhǎng)滿意度。

綜上所述， 小兒腦癱患兒應(yīng)用綜合康復(fù)療法價(jià)值明顯，有利于患兒智力以及運(yùn)動(dòng)能力的提高，促進(jìn)患兒以及家庭的生活質(zhì)量不斷上升， 加強(qiáng)了患兒適應(yīng)社會(huì)生活的能力，家長(zhǎng)滿意度較高，可值得臨床推廣應(yīng)用。