涂建

（宜昌市中心人民醫(yī)院兒科，湖北宜昌 443000）

小兒腦發(fā)育不良是臨床常見疾病，主要病因為母親患高血壓、糖尿病，胎兒產(chǎn)程窒息等等相關因素，患兒主要癥狀為哺乳無力、反應遲鈍、頭不穩(wěn)定、磨牙、雙眼無神、斜視、對周圍事物反應差等，不利于其機體正常生長發(fā)育[1]。 針對腦發(fā)育不良患兒在飲食干預方面，一方面需要及時添加輔食，另一方面也需要進行人工喂養(yǎng)，補充多種維生素，臨床通常以對癥治療為主，如抗癲癇藥等，雖然疾病治療能夠有效緩解疾病癥狀，但仍需要加強護理干預及康復訓練。 臨床有研究顯示，護理干預措施以及康復訓練應用于腦發(fā)育不良患兒可顯著提升治療效果，同時還可避免不良情況發(fā)生，促進患兒機體早日恢復[1]。 因此，該次研究對2018 年1 月—2019 年12 月間納入實驗組的患兒實施康復訓練以及護理干預措施，現(xiàn)將研究過程以及研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的52 例腦發(fā)育不良患兒為研究群體， 依據(jù)隨機投擲硬幣單雙面法將其分為觀察組（26例）以及對照組（26 例），觀察組中男性患兒11 例，女性患兒15 例，年齡在0～2 歲之間，年齡平均值是（0.5±0.32）歲；對照組中男性患兒12 例，女性患兒14 例，年齡在0～2 歲之間，年齡平均值是（0.5±0.32）歲。 納入標準：（1）全部患兒經(jīng)臨床診斷均符合小兒腦發(fā)育不良診斷/高危兒/缺血缺氧性腦病/發(fā)育遲緩標準[2]；（2）患者家屬享有知情同意權，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加；（3）該次研究通過醫(yī)院倫理部門審核以及許可。 排除標準：（1）機體有嚴重感染者；（2）研究中退出者；（3）不配合研究者。 將每組基礎資料輸入統(tǒng)計學軟件，結果提示P＞0.05，表明可開展分組討論。

1.2 研究方法

予以對照組患兒常規(guī)護理干預措施，遵醫(yī)囑指導患兒進行相關檢查、對其家長進行用藥指導等。 予以觀察組患兒康復訓練以及護理干預措施：（1）知識宣教，護理人員向患兒家屬說明疾病相關知識，并耐心解答其疑惑，說明實施治療的意義。 （2）心理護理。 小兒腦發(fā)育不良患兒的年齡較小，因此對于臨床治療及護理的配合度較低，無形中增加了治療和護理的難度，因此，護理人員需加強與患兒的互動，如玩游戲、共同觀看幼兒節(jié)目、發(fā)放玩具等，減輕患兒面對醫(yī)生及護理人員的不安和焦慮感。 此外，護理人員還需做好患兒家屬方面的心理疏導工作。（3）飲食護理。腦發(fā)育不良患兒的飲食可結合其喜好和機體需要制定個性化食譜，對于部分存在吞咽障礙和食欲不振的患兒，護理人員應在飲食方案制定中，選擇容易消化及吞咽的食物，如流質或半流質的高蛋白、脂肪食物，并在喂食過程中注意時喂食量和進食速度進行調(diào)節(jié)，若無法經(jīng)口喂食，可采用鼻飼的方式進行喂養(yǎng)。 （4）康復訓練。 ①運動訓練。 技師根據(jù)患兒的腦發(fā)育不良類型進行相應的訓練，如對痙攣型患兒，技師需協(xié)助患兒呈后仰位狀態(tài)，并將患兒雙手置于頭部兩側，上提頸部，技師可將前臂置于患兒兩側肩部，并向下用力，依據(jù)患兒耐受性逐漸增大壓力，隨后抓取患兒前臂，并抬高其雙手向外旋轉， 同時實施頭部康復訓練及四肢康復訓練。 張力低下型、痙攣型、手足徐動型以及痙攣型等，技師需指導患兒家屬對患兒進行合理的頭部康復訓練，患兒體位為后仰位姿勢，通過坐姿康復訓練逐漸調(diào)整患兒坐姿，使其恢復正常；四肢康復訓練分別是下肢訓練以及上肢訓練，利用手臂力量協(xié)助患兒進行關節(jié)康復訓練。 對于運動遲緩型腦發(fā)育不良患者可運用循經(jīng)按摩，每天按照嚴格的循經(jīng)取穴的規(guī)律對患兒的經(jīng)脈腧穴按摩，每天1 次，按摩時間不得超過30 min。而痙攣型雙癱CP 患兒和手足徐動型CP 患兒則采用強制性功能訓練，主要內(nèi)容為站立、爬行、坐位、步行、等行為的訓練，每天2～3 次。 每次10～15 min。 ②語言康復訓練。 在進行語言康復鍛煉前，需評估患兒的語言能力，并依據(jù)結果制定語言康復計劃，方式主要有兩種，分別為集體鍛煉、一對一鍛煉，其中一對一模式更具針對性，可采用復讀機、圖片展示的方式讓患兒熟悉常用詞語，后逐漸過渡到句子、交流，在語言訓練的過程中，需循序漸進，不可急于求成。 ③按摩。 可加滾揉肩關節(jié)及上肢兩側， 并配合患肢外展和肘關節(jié)伸屈的被動活動，約3～4 min，按揉肩外俞天宗、騰俞、肩貞、極泉、臂膦、曲池、手三里、合谷等穴每個穴位按摩0.5～1 min，推拿上肢自肩部至腕部，往返3～5 遍，搖肩、肘腕關節(jié)5～7 次，搓上肢自肩部至腕部往返2～3 次，抖上肢3 次，有增強頸肩肌力的作用。 ④生活訓練。 教授患兒如廁方式，囑其每日練習，逐漸教授其使用便盆的方法，在生活訓練過程中，技師需時刻保持耐心，通過親切的話語鼓勵患兒樹立信心。 同時，在進行穿衣訓練時，患兒通常無法正確區(qū)分衣服正反面，此時技師需要依據(jù)細節(jié)情況引導患兒正確分辨。

1.3 觀察指標

（1）分別于護理前后采用運動發(fā)育指數(shù)（PDI）[3]評估每組患兒運動功能，最終得分越低則代表患兒運動功能越差。 （2）對比每組患兒護理總有效率，主要由臨床醫(yī)師進行評價：①顯效：患兒發(fā)育基本已經(jīng)恢復正常狀態(tài)，且智力，反應能力及語言能力均恢復良好；②有效：患者的發(fā)育、智力及反應能力有顯著緩解；無效：患兒病情無改變，該次研究將有效以及顯效總結為護理總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 其中平均值±標準差（±s）表示計量資料，選擇t 檢驗，而百分比[n(%)]表示計數(shù)資料，選擇χ2檢驗，檢測結果P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 比較每組患兒PDI 評分

兩組患兒護理前PDI 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患兒PDI 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。 詳見下表1。

表1 每組患兒PDI 評分對比[（±s），分]

表1 每組患兒PDI 評分對比[（±s），分]

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2.2 比較每組護理總有效率

觀察組與對照組患兒護理總有效率依次是92.31%、73.08%（P＜0.05）。 詳見下表2。

表2 每組護理總有效率對比[n（%）]

3 討論

腦發(fā)育不良泛指由多種因素導致的患兒大腦、小腦等發(fā)育異常，在新生兒出生后一個月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于受到腦損傷出現(xiàn)的姿勢及運動功能障礙為主的綜合征。 患兒在出生后1～3 個月異常安靜、少哭多動，4 個月對母親無反應，表現(xiàn)為伸舌頭、磨牙等，嚴重影響患兒生活質量，部分患兒夭折[5]。 腦發(fā)育不良臨床發(fā)育機制較為復雜，隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其與胎兒滯產(chǎn)、早產(chǎn)以及宮內(nèi)缺氧等有關。 近些年該疾病呈逐漸上升趨勢，現(xiàn)已逐漸成為威脅新生兒身體健康的主要疾病， 對于此類患兒采用科學、有效的方式改善患兒預后十分重要。

在王春雨[6]的研究中，其將84 例腦發(fā)育不良患兒納入研究，并依據(jù)就診先后順序將其分成兩組，其中一組采取常規(guī)護理，另一組開展康復護理干預，研究后發(fā)現(xiàn)，康復干預組患兒總有效率是92.90%，常規(guī)護理組患兒總有效率是76.20%；康復干預組患兒PDI 評分是（79.40±5.20）分，常規(guī)護理組患兒PDI 評分是（65.90±4.80）分，同時康復干預組患兒家屬對護理服務的滿意度明顯高于常規(guī)護理組。 因此其認為對腦發(fā)育不良患兒采取康復護理可提升治療效果，改善患兒運動能力，有利于其機體生長發(fā)育。 該文研究結果得出：在實施護理后，觀察組PDI 評分是（78.54±1.34）分，顯著高于對照組（65.84±1.25）分（P＜0.05）；觀察組護理總有效率是92.31%，顯著高于對照組73.08%（P＜0.05）。 腦發(fā)育不良由于具有中樞神經(jīng)障礙綜合征，因此此類患兒不僅具有智力障礙， 同時具有行為異常、癲癇及運動障礙，嚴重影響其生活質量。 而常規(guī)護理方式，只能輔助治療，無法改善患者預后。 隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，有學者指出對腦發(fā)育不良患者使用康復訓練和護理干預，具有提升治療效果的作用，可有效避免不良情況出現(xiàn)[7]。 在該文研究中護理人員進行健康教育，能夠使患兒家屬了解疾病相關知識及治療意義，在一定程度上降低護患沖突的發(fā)生機率。 護理人員通過與患兒的互動，能夠減輕患兒面對醫(yī)生及護理人員的不安和焦慮感，同時對患兒家屬進行心理疏導，則能夠有效消除其家屬不良情緒[8-9]。 護理人員實施飲食護理，能夠有效提升患兒機體免疫力，促使其早日恢復身體健康。 所實施的康復訓練措施具有較高的針對性，技師依據(jù)患兒腦發(fā)育不良情況實施相應訓練措施，主要包含張力低下型、痙攣型以及手足徐動型等，隨后利用四肢鍛煉及坐姿鍛煉，能夠提升其運動能力，增強其生活質量，同時運用循序漸進的方式實施語言鍛煉，可有效改善其語言溝通能力，使其能夠與周圍人進行無阻礙正常交流[10-11]。 由此可見康復訓練和護理干預，兩者聯(lián)合使用，療效更佳，能夠縮短患者住院時間。

總而言之，將護理干預措施以及康復訓練應用于小兒腦發(fā)育不良患兒，可改善其臨床表現(xiàn)，縮短患兒住院時間，改善其癥狀，增強生活質量，有助于疾病的轉歸。