柳蕓菁，王曉旭，侯善榮，楊浩

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室，山東濰坊 261000；2.山東省濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東濰坊 261000 3.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院心胸外科，山西長(zhǎng)治 046000）

冠心病不穩(wěn)定心絞痛是臨床較常見(jiàn)的一種涉及心肌缺血缺氧使得患者突然以胸痛為表現(xiàn)的疾病。 若未及時(shí)進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，患者極有可能進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮閲?yán)重的急性心肌梗死，從而引發(fā)更嚴(yán)重的后果，危及生命。 臨床上盡早做出診斷并及時(shí)進(jìn)行處理尤為重要[1]。 臨床上常用他汀類藥物[2]改善癥狀，但是毛亞妮等[3]研究表明，該藥物單獨(dú)使用的臨床效果確實(shí)有限，需聯(lián)合其他藥物使用，可能會(huì)收獲更好的臨床效果，更有利于患者的早期康復(fù)，避免進(jìn)展為更為嚴(yán)重的心肌梗死等情況。 通心絡(luò)為中藥復(fù)合藥物，其在改善心肌缺血等方面作用較大， 利于臨床病人的心臟康復(fù)。該院針對(duì)2017 年7 月—2019 年7 月心內(nèi)科收治的160 例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的患者，采用他汀類的藥物聯(lián)合通心絡(luò)共同治療此疾病，效果顯著，不但使心絞痛癥狀明顯改善，而且對(duì)病人的早期康復(fù)有重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的160 例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者接受該次研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等禁忌癥。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他重要臟器等臨床嚴(yán)重的疾??；（2）近期服用過(guò)其他類的調(diào)血脂藥物。 以80 例為一組，將160 例患者分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組男42 例，女38 例，平均年齡(65.17±4.97) 歲；疾病類型分為初發(fā)型、惡化型、靜息型三型，患者分別有27例、16 例、37 例。 對(duì)照組男48 例，女32 例，平均年齡(64.78±5.04)歲；疾病類型分為初發(fā)型、惡化型、靜息型三型，患者分別有26 例、24 例、30 例。 兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方案

對(duì)兩組患者進(jìn)行相同程度的控制飲食，囑其進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，并對(duì)其出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀進(jìn)行積極的對(duì)癥支持治療，臨床中給予抗血小板聚集、抗凝及對(duì)癥等常規(guī)治療方案。 對(duì)照組予以瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20170008，規(guī)格：10 mg ×7 s）治療，10 mg／次，1 次／d，持續(xù)治療3 個(gè)月。 觀察組予以通心絡(luò)（石家莊以嶺藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19980015，規(guī)格：0.26 g×30 s）聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，瑞舒伐他汀的用法用量同對(duì)照組，通心絡(luò)膠囊用法為4 粒/次，3 次/d，二者治療時(shí)間相同，都為持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床療效：顯效的指標(biāo)為，心絞痛癥狀消失、心電圖及其他各項(xiàng)指標(biāo)正常；有效的指標(biāo)為，心絞痛發(fā)作頻率以及程度有一定效果的改善，心電圖顯示ST 段回升＞0.5 mV；無(wú)效的指標(biāo)則為，臨床癥狀、心電圖及各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 晨起空腹血清檢測(cè)， 檢測(cè)血清中hs-CRP，IL-6 的臨床變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s），t 檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料用率（%），χ2檢驗(yàn)分析。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

使用不同的藥物方案后，觀察組中的患者有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 有效率臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況及血清hs-CRP，IL-6 的水平比較

治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻次及血清hs-CRP，IL-6 差異不大（P＞0.05）；治療后，兩組患者心絞痛發(fā)作頻次及血清hs-CRP，IL-6 水平低于治療前，觀察組心絞痛發(fā)作 頻次（0.21±0.06）次/d，血清hs-CRP（7.13±1.21）mg/L，血清IL-6（31.14±5.13）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況及血清hs-CRP，IL-6 水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況及血清hs-CRP，IL-6 水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，bP＜0.05

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3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見(jiàn)且危險(xiǎn)系數(shù)較大的一種急性發(fā)作的疾病， 患者若及時(shí)干預(yù)，則臨床效果較好，若未及時(shí)干預(yù)，則很容易進(jìn)一步發(fā)展，從而危及生命。 所以，要引起臨床病人足夠重視，不但要做好一級(jí)防護(hù)，還要早診斷早治療，早期就對(duì)患者進(jìn)行藥物上的干預(yù)， 對(duì)于該疾病的控制顯得更為重要。 臨床上常用抗血小板聚集藥物、他汀類藥物對(duì)動(dòng)脈形成栓塞進(jìn)行預(yù)防[4]，瑞舒伐他汀鈣可使患者血中VLDL 及LDL 降低[5]。VLDL 及LDL 在體內(nèi)均應(yīng)維持在正常范圍，如若超過(guò)此范圍，患者容易發(fā)生由于血脂過(guò)高而導(dǎo)致的相應(yīng)疾病。 若患者冠狀動(dòng)脈上形成的斑塊是穩(wěn)定狀態(tài)，則危險(xiǎn)系數(shù)要低于不穩(wěn)定狀態(tài)的心絞痛。 監(jiān)測(cè)血脂有利于冠心病病人的整體預(yù)測(cè)，同時(shí)降低血脂也是治療冠心病的目標(biāo)之一，臨床監(jiān)測(cè)及降低病人該指標(biāo)都有利于對(duì)疾病的控制。

然而，臨床上有部分患者單用西藥取得的臨床效果欠佳，且因?yàn)槿鹗娣ニ∈且环N西藥，因此在服用該藥后，部分患者會(huì)出現(xiàn)一些胃腸道不良反應(yīng)，其中比較常見(jiàn)的有腹痛、便秘、肝炎等，其不良反應(yīng)使許多冠心病患者難以耐受。 中西醫(yī)結(jié)合的方案得到進(jìn)一步的認(rèn)可[6，7]，我們可以將一些能夠抗血小板聚集以及一定程度上改善血管功能的中藥藥物聯(lián)合到西藥中，共同用于治療冠心病。 冠心病不穩(wěn)定性心絞痛由于自身心氣不足出現(xiàn)氣血瘀滯，繼而由于氣血瘀滯導(dǎo)致的血流不暢使得患者出現(xiàn)胸痛等表現(xiàn)， 對(duì)身體危害性極大，中醫(yī)對(duì)該疾病的研究也一直在進(jìn)展。

從中醫(yī)層面來(lái)進(jìn)行相關(guān)分析，通心絡(luò)膠囊作為一種中醫(yī)概念中的理血?jiǎng)?，由多種生物成分構(gòu)成，如蜈蚣，蟬蛻，土鱉蟲(chóng)，人參等，從各種臨床試驗(yàn)中得出數(shù)據(jù)，具有使經(jīng)絡(luò)暢通，益氣活血的臨床療效，其采用特有的超微粉技術(shù)，從而保證了在對(duì)人體消化道黏膜等刺激性很小的前提下，仍然有很高的有效成分溶解其中，從而發(fā)揮其通絡(luò)作用[8]。 另外，通心絡(luò)作為能夠阻止血小板聚集且改善心血管功能的藥物之一，相關(guān)研究表明也可使患者獲得益氣活血、經(jīng)絡(luò)疏通、改善冠脈循環(huán)及緩解胸痛等療效，對(duì)于冠心病患者有較大的利用價(jià)值。 鮑東來(lái)等[9]研究表示，通心絡(luò)不但能疏通患者經(jīng)絡(luò)，而且對(duì)降低其他降血脂藥物的不良反應(yīng)也有一定效果。 患者對(duì)他汀類藥物不良反應(yīng)的耐受性應(yīng)當(dāng)列入醫(yī)生臨床用藥的考慮范圍內(nèi)，一部分患者對(duì)該藥物的臨床耐受差。 王高丹等[10]研究發(fā)現(xiàn)他汀聯(lián)合通心絡(luò)， 可以使不穩(wěn)定心絞痛臨床癥狀陽(yáng)性指標(biāo)明顯下降，心電圖改變、胸痛發(fā)作頻次及臨床指標(biāo)都得到很好的改善。 該研究發(fā)現(xiàn)患者他汀類聯(lián)用通心絡(luò)后取得較好的療效，中藥效果較好，中、西藥二者聯(lián)合使用在臨床患者治療過(guò)程中的安全系數(shù)較高，尤其在一些具有心血管相關(guān)疾病的患者中，臨床中將二者聯(lián)合使用有利于更好地對(duì)患者的疾病進(jìn)行早期相關(guān)控制[11]。

在此項(xiàng)臨床試驗(yàn)中值得思考的是，對(duì)于臨床中具有心血管方面癥狀或者疾病的患者而言，降低其心血管危險(xiǎn)因素首當(dāng)其沖，臨床中也具有很多種該類的相關(guān)藥。 眾做周知，他汀類藥物可以很好地降低患者膽固醇、血脂，在心血管疾病治療和預(yù)防方面的作用較為顯著。 針對(duì)其臨床不良反應(yīng)和副作用，可以相對(duì)應(yīng)地選擇中藥來(lái)進(jìn)行配合使用， 通心絡(luò)作為一種中成藥，可以在對(duì)消化道不具損傷的前提下發(fā)揮通絡(luò)活血之功效，故可以作為心血管疾病臨床西藥的聯(lián)合用藥來(lái)進(jìn)行選擇[12]。由此得出，如若選擇一種中（成）藥在保證他汀類藥物療效不減的前提下，針對(duì)其西藥所出現(xiàn)的副作用或不良反應(yīng)予以相應(yīng)減弱或提前阻止或進(jìn)行相應(yīng)彌補(bǔ)，從這種思路出發(fā)，則可以更好地對(duì)臨床藥物進(jìn)行游刃有余的配伍使用。 從一種藥延伸到一類藥，從一種病延伸到一類病，同理，從一種藥物配伍使用方法延伸到一大類，相信從這個(gè)思路出發(fā)會(huì)使臨床中很多疾病得到有效治療。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合同時(shí)利用通心絡(luò)及瑞舒伐他汀聯(lián)合控制冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果較好，對(duì)患者的相關(guān)癥狀緩解明顯，并在一定程度上改善血清炎性指標(biāo)變化，有效地促進(jìn)患者康復(fù)，可用于臨床推廣。