鄭麗華

（吉林市中心醫(yī)院兒科，吉林吉林 132000）

小兒腦癱是臨床兒科較為常見同時也較為棘手的疾病之一，該疾病屬于中樞神經(jīng)障礙綜合征，主要是由非進(jìn)行性腦損傷以及腦部的發(fā)育不良導(dǎo)致的[1]。 臨床上主要表現(xiàn)為：肌張力增高或減低、運動功能障礙、平衡功能障礙、智力功能障礙以及姿勢和行為異常等，嚴(yán)重的患兒甚至出現(xiàn)全身癱瘓，給患兒的成長發(fā)育以及家庭的經(jīng)濟(jì)以及精神壓力造成嚴(yán)重的影響[2]。當(dāng)前臨床上小兒腦癱主要依靠營養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療，當(dāng)然藥物在一定程度上可以改善和緩解患兒的相關(guān)癥狀以及恢復(fù)部分的神經(jīng)功能[3]，但隨著研究的深入，近年來許多學(xué)者提出在營養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)康復(fù)治療能夠有效地改善患兒的大腦功能，加快腦組織功能的恢復(fù)進(jìn)程。 基于此，該次選取該院2017 年12 月—2019 年6 月期間收治的70 例小兒腦癱患兒進(jìn)行觀察，以期為臨床兒科診療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林市中心醫(yī)院收住入院的小兒腦癱患兒70 例作為該次研究的研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為A 組和B 組，兩組各35 例。 其中A 組患兒中，男性患兒17 例，女性患兒18 例，年齡為7 個月～4 歲，平均年齡（4.75±0.57）歲，其中肢體痙攣型8 例，失調(diào)型9例，手足徐動型12 例，混合型6 例；B 組患兒中，男性患兒18 例，女性患兒17 例，年齡為8 個月～5 歲，平均年齡（3.94±1.62）歲，其中肢體痙攣型12 例，失調(diào)型8例，手足徐動型7 例，混合型8 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會制定的小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行納入；（2）經(jīng)過臨床影像學(xué)檢查比如：頭顱CT、頭顱核磁共振檢查確診；（3）臨床各項生命體征較為平穩(wěn)；（4）患兒在入院前未接受相關(guān)的手術(shù)以及藥物治療；（5）符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，患兒家屬對此次研究內(nèi)容知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重智力及運動功能低下伴有癲癇發(fā)作；（2）重大臟器損傷，包括心、肝、腎、脾等嚴(yán)重功能障礙；（3）患兒依從性較差，家屬不配合或中途退出；（4） 近期接受過腦癱手術(shù)的患兒。 對比兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

A 組患兒給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，具體如下：將單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)昔脂鈉注射液 （國藥準(zhǔn)字H2005 6782）40 mg 加入葡萄糖溶液（國藥準(zhǔn)字H14022409）100 mL 中進(jìn)行靜脈滴注，每天1 次，6 周為1 個療程。B 組患兒在A 組藥物治療的基礎(chǔ)上，給予神經(jīng)康復(fù)療法進(jìn)行治療，主要包括以下內(nèi)容：（1）年齡在1 歲以下的患兒，通過手法按壓，將拇指和食指按壓在誘發(fā)帶部位，通過刺激患兒的反射區(qū)域，誘發(fā)其反射的活動；然后通過患兒的頭部進(jìn)行左右回旋伸展活動，同時進(jìn)行相關(guān)的翻身訓(xùn)練， 協(xié)助患兒將臀部適當(dāng)?shù)奶Ц?，保持四肢的一個屈曲狀態(tài)， 然后進(jìn)行上側(cè)肢體進(jìn)行外旋，外展以及諸如站立、蹲起等功能性訓(xùn)練進(jìn)而幫助患兒完成從頭部到軀干再到四肢的一個活動過程。（2）年齡大于1 歲的患兒，采用適當(dāng)?shù)呐佬杏?xùn)練進(jìn)行協(xié)調(diào)運動，每天3～4 次，每次30 min，6 周圍1 個療程[4]。 （3）物理療法：通過蠟療、經(jīng)顱磁刺激以及超聲藥物離子透入、 水療等治療方法進(jìn)行相關(guān)的物理治療，治療的頻次為2～5 次，每次30 min，通過理療能夠降低肌張力，促進(jìn)腦部的血液循環(huán)，增加肌力，緩解肌萎縮以及提高關(guān)節(jié)的活動度等。（4）結(jié)合Vojta、Bobath 等康復(fù)治療方法，對不同患兒的不同情況制定個性化康復(fù)治療方案，其中包括肌力訓(xùn)練、粗大功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等，當(dāng)然還有結(jié)合單腳直力以及轉(zhuǎn)圈和抬腳等方式進(jìn)行的平衡功能訓(xùn)練[5]。 （5）個性化的定制言語功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、作業(yè)療法、捏脊和推拿以及感光功能的訓(xùn)練，通過一些精細(xì)動作的協(xié)同作用，提高大腦對每個控制區(qū)域的反射活動，對培養(yǎng)后期的運動和協(xié)調(diào)能力具有重要的作用[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒的智力改善情況，運動功能情況以及臨床治療效果，其中智力發(fā)育商（MDQ）、運動發(fā)育商（PDQ）、日常生活能力評定（ADL）評價患兒在治療前后其運動功能、智力改善情況，三者評分滿分均為100 分， 得分越高表明運動及智力恢復(fù)以及日常生活能力恢復(fù)越好；臨床治療效果通過參照《全國小兒腦癱座談會紀(jì)要》中的標(biāo)準(zhǔn)，顯效表示患兒的智力恢復(fù)至正常水平、 運動功能以及肌張力改善至正常水平；有效表示患兒的運動功能以及肌張力、智力恢復(fù)接近正常水平有明顯的改善；無效表示不符合上述兩者的要求，均沒有任何的改善。

1.4 統(tǒng)計方法

通過臨床數(shù)據(jù)的記錄，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒MDQ、PDQ、ADL 對比情況

對比兩組患兒在治療前后智力發(fā)育商（MDQ）、運動發(fā)育商（PDQ）、日常生活能力評定（ADL）的評分情況，B 組的MDQ 、PDQ、ADL 分別為：（87.24±5.62）分、（76.42±3.51）分、（92.11±3.84）分，顯著高于A 組的（82.01±3.14）分、（69.11±2.85）分、（86.49±4.37）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒MDQ、PDQ、ADL 對比情況[（±s），分]

表1 兩組患兒MDQ、PDQ、ADL 對比情況[（±s），分]

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2.2 兩組患兒臨床治療效果對比情況

對比兩組患兒的臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)A 組的臨床治療有效率為80.00%，B 組的臨床治療有效率為94.28%，B 組患兒的有效率顯著高于A 組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒臨床治療效果對比情況

3 討論

小兒腦癱大多數(shù)發(fā)生在娩出后的1 個月左右，該時期小兒的大腦處于發(fā)育不成熟狀態(tài)， 極易受感染、缺氧甚至外傷等可能因素影響，從而引起腦部的功能區(qū)域損傷，出現(xiàn)運動協(xié)調(diào)性紊亂、肢體運動功能異常、姿勢及體位異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重的情況有導(dǎo)致癱瘓等可能[7-8]。 現(xiàn)階段臨床兒科治療該疾病主要是應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)昔脂鈉注射液進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)治療，該藥物的作用機(jī)制是保護(hù)細(xì)胞膜，結(jié)合神經(jīng)細(xì)胞膜以及改善和緩解腦細(xì)胞水腫的狀態(tài)，對神經(jīng)的軸突生長因子進(jìn)行有效的調(diào)控，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的活性和細(xì)胞的生長，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞膜以及減少外界因素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)毒害作用，同時還可以透過血腦屏障，對受損的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，同時對神經(jīng)進(jìn)行重塑，在抑制凋亡和促進(jìn)再生恢復(fù)的功能上具有重要意義[9]。

近年來，許多研究發(fā)現(xiàn)，在給予神經(jīng)藥物進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合神經(jīng)康復(fù)療法效果更佳。 這是由于新生兒時期， 其大腦的神經(jīng)系統(tǒng)處于高速發(fā)育的階段，具有較強(qiáng)的可塑性以及代償功能，在此初級階段，由于肢體的運動以及感覺功能尚未成為固定模式，通過神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)療法能夠有效地糾正異常肢體姿勢以及建立正確的平衡功能和運動模式，在智力發(fā)育上可以最大程度的促進(jìn)其恢復(fù)[10]。王后丹等還發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)康復(fù)療法的治療過程中，除了可最大程度地恢復(fù)小兒腦癱患兒的神經(jīng)功能，還可顯著改善其生活質(zhì)量[11]。白紅麗等也進(jìn)一步證實了神經(jīng)節(jié)苷脂治療的治療組在治療后患兒智力發(fā)育商、運動發(fā)育商均明顯高于對照組患兒，說明神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進(jìn)腦癱患兒的智力及運動功能的康復(fù)[12]。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在治療前智力發(fā)育商（MDQ）；運動發(fā)育商（PDQ）、日常 生活能力評定（ADL）的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后的 評 分 對 比 上，B 組 的MDQ 、PDQ、ADL 分 別 為：（87.24±5.62）分、（76.42±3.51）分、（92.11±3.84）分，顯著高于A 組的 （82.01±3.14） 分、（69.11±2.85） 分、（86.49±4.37）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在治療有效率上B 組的治療有效率為94.28%，A 組的治療有效率為80.00，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 進(jìn)一步驗證了神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)康復(fù)治療對治療和改善腦癱患兒的智力、運動能力以及日常生活能力等方面具有重要意義， 同時也表明了神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)康復(fù)治療在臨床有效率上顯著較高。 因此在臨床上通過神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)康復(fù)治療方法對臨床腦癱患兒效果較好，值得臨床進(jìn)一步推廣和借鑒。