毛學飛，譚依華，潘曉峰，王培培，孫勇，王良喜，劉坤

（1.中國人民解放軍陸軍第71 集團軍醫(yī)院燒傷整形科，江蘇徐州 221004；2.徐州博慈康養(yǎng)中心，江蘇徐州 221000）

燒傷是由于高溫或化學物質(zhì)等原因，導致患者的皮膚組織受到損傷，在受損皮膚組織進行愈合的過程中，就會形成燒傷疤痕。 在燒傷疤痕的康復過程中，具有良好促進效果的治療藥物能夠幫助患者更好地康復，避免發(fā)生創(chuàng)面感染、疤痕增生、疤痕痙攣等不良情況[1]。 且在疤痕康復的過程中由于患者的個人體質(zhì)不同，疤痕的康復情況也會因人而異，包括疤痕的康復速度、色素沉著等，疤痕的恢復速度會對患者的健康產(chǎn)生影響， 色素沉著會對患者的外在美觀性產(chǎn)生影響， 都是對燒傷疤痕康復期選擇治療藥物的考量標準。因此，該研究以2018 年10 月—2019 年10 月收治的燒傷疤痕康復過程中的患者作為研究對象，探討燒傷疤痕康復過程中中藥水療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的燒傷疤痕康復期患者150 例，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組各75 例。 對照組患者男41 例，女34 例，年齡23～58 歲，平均年齡（34.25±1.73）歲，其中火焰燒傷38 例，熱液燒傷29例，電燒傷8 例。 觀察組患者男43 例，女32 例，年齡20～57 歲，平均年齡（32.68±1.47）歲，其中火焰燒傷36例，熱液燒傷28 例，電燒傷9 例，化學燒傷2 例。 兩組患者的各項臨床資料比較均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 該研究項目已經(jīng)獲得該院倫理委員會的審批許可，能夠進行中藥水療效果分析。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）患者均為燒傷；（2）患者均處于疤痕康復期；（3）患者對該研究使用藥物無過敏或其他不良反應史；（4）患者及家屬了解該研究內(nèi)容，簽署自愿參與書。

排除標準：（1）患有免疫性疾病、血液疾病患者；（2）具有感染癥狀患者；（3）妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3 方法

對照組患者接受磺胺嘧啶銀乳膏 （國藥準字H37020451）治療，經(jīng)過常規(guī)創(chuàng)面清洗、消毒處理后，將乳膏直接涂抹于燒傷疤痕處，厚度約1.5 mm，確保燒乳膏涂抹均勻，每日早晚各涂抹1 次，持續(xù)涂抹3 周。

觀察組患者接受中藥水療，中藥水組方：雞血藤、透骨草、黃芪、紅花和當歸各20 g，忍冬藤、沒藥和赤芍各15 g，吳茱萸、桂枝和花椒各10 g；如果患者具有嚴重瘀血的癥狀，組方中加川芎和丹參各10 g。 中藥水制作方法：鍋中準備500 mL 水，將所有藥材浸入水中浸泡20 min 再進行煎煮，取煎煮后的中藥水，將燒傷疤痕處每日晚間浸泡30 min，持續(xù)浸泡3 周。 另結(jié)合現(xiàn)代康復運動進行訓練。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較。 抽取兩組患者治療前和治療后1 周、治療后2 周和治療后3 周的空腹靜脈血3 mL，離心分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者的IL-6 和TNF-α 水平進行檢測，檢測方法按照試劑盒的檢測要求進行。

（2）兩組患者治療前后的疼痛評分比較。 采用VAS（視覺模擬）疼痛評分量表，對兩組患者治療前和治療后1 周、治療后2 周和治療后3 周的疼痛感進行評分檢測，檢測由患者根據(jù)自身的疼痛感受進行評分，評分越高表面患者的疼痛感越強，最高分為10 分。

（3）生活質(zhì)量。 比較兩組治療后出院時的生活質(zhì)量情況，查閱資料后自制調(diào)查量表，對其軀體功能（獨立活動、肢體功能、角色活動）、心理功能（體像、情緒）、社會功能（家庭與朋友、性生活、一般健康狀況）進行評價，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料行t 檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較

兩組患者治療前的IL-6 和TNF-α 水平比較均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者治療后1、2、3周的IL-6 和TNF-α 水平均低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較（±s）

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2.2 兩組患者治療前后的疼痛評分比較

兩組患者治療前的疼痛評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 觀察組患者治療后1、2、3 周的疼痛評分均低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的疼痛評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后的疼痛評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組治療后軀體功能分值、心理功能分值以及社會功能分值高于對照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

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3 討論

雖然當患者的皮膚組織燒傷過后，會產(chǎn)生自我愈合的作用，小血管能夠通過血漿的黏附和營養(yǎng)的供給，進行不斷的生長，直到新生皮膚組織覆蓋創(chuàng)面，繼生結(jié)締組織不斷生長，使小血管無法再繼續(xù)生長并逐漸減少，最終形燒傷疤痕。 在愈合的過程中所形成的燒傷疤痕，已經(jīng)沒有正常皮膚組織所具有的生理功能以及結(jié)構(gòu)[2]。 根據(jù)燒傷疤痕的生長形式，還可以分為六個類別，包括增生性疤痕、表淺性疤痕、萎縮性疤痕、瘢痕疙瘩、攣縮性疤痕和疤痕癌。 根據(jù)燒傷疤痕的嚴重成都還可以分為I 度、II 度和III 度。 對于燒傷疤痕康復期的治療需要穩(wěn)定疤痕的發(fā)展形式，避免由于感染、愈合不良等情況導致創(chuàng)面感染、疤痕增生、疤痕痙攣等不良情況[3]。在該研究中，兩組患者治療前的IL-6和TNF-α 水平比較均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者治療后1、2、3 周的IL-6 和TNF-α 水平均低于對照組患者（P＜0.05），說明中藥水療能夠有效地降低燒傷疤痕康復患者的炎癥因子水平。 患者在燒傷疤痕康復的過程中，由于個體性的康復差異，導致患者的康復情況都不同，所以在進行用藥治療時，常規(guī)的乳膏治療雖然具有較高的普遍性，能夠起到促進患者燒傷疤痕的康復作用，但康復作用的效果也會由于不同患者的個體差異而出現(xiàn)波動[4]。 尤其是在治療過程中，乳膏需要直接涂抹于燒傷疤痕處，乳膏中所含有的鹽陰離子成分還會對患者的燒傷疤痕產(chǎn)生刺激，雖然能夠起到抗菌消炎的作用，但是也容易導致患者出現(xiàn)不良反應、加重患者的疼痛等不適感以及延緩患者的燒傷疤痕康復。 中藥水療能夠體現(xiàn)出中醫(yī)的針對性治療優(yōu)勢，在中藥水的藥方組成中，可根據(jù)患者的個體化情況，對藥方進行酌情加減，使藥水能夠符合患者的燒傷疤痕康復需求。 藥水浸泡的過程中，不僅能夠?qū)齻毯燮鸬较卓咕淖饔?，還能夠?qū)齻毯鄯置诔龅奈镔|(zhì)進行清除，同時藥液通過患者的皮膚組織吸收作用，充分發(fā)揮消腫止痛、清熱解毒、去腐生肌、活血化瘀等藥效，在患者體內(nèi)產(chǎn)生相互結(jié)合、相互制約、相互引導等運行過程，改善燒傷疤痕的血液循壞，加速壞死組織的脫落，也加速新生組織的生長[5]。所以通過對兩組患者的炎癥因子水平的檢測比較，觀察組患者炎癥因子水平得到了更明顯的降低。 在該研究中，兩組患者治療前的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者治療后1、2、3 周的疼痛評分均低于對照組患者（P＜0.05），說明中藥水療能夠有效降低燒傷疤痕康復患者的疼痛感。 燒傷會造成患者劇烈的疼痛感，隨著燒傷疤痕的康復，皮膚組織的生長還會引發(fā)酸、癢、脹等較為強烈的不適感，對患者的治療心態(tài)、日常工作生活都產(chǎn)生了不良影響[6]。 中藥水療能夠通過藥方的藥效作用，促進燒傷疤痕更好地康復，當燒傷疤痕得到良好的、較快速的恢復時，患者的疼痛感就會得到明顯的改善，通過對兩組患者得到疼痛感評分比較也可以印證這一點。 燒傷疤痕康復過程中的疼痛感不只是創(chuàng)面未完全愈合所導致，還可能是由于疤痕增生、疤痕痙攣等情況導致，中藥水療具有活血化瘀的效果，減少患者的腫脹、瘀血等情況，避免了疤痕增生或疤痕痙攣的情況發(fā)生。 較低的疼痛感一方面能夠增加患者的治療舒適度，另一方面還能夠增加患者的治療信心和治療積極性，減輕患者由于燒傷疤痕所增加的心理負擔[7]。

既往研究表明[8]：燒傷康復治療是如今燒傷治療中非常重要的一個環(huán)節(jié)，其目的是減少創(chuàng)面瘢痕的形成，修復平整瘢痕以及減少關(guān)節(jié)功能障礙。 國外嘗試了多種治療方法，發(fā)現(xiàn)水療的效果較為顯著[9]。 水療又被叫做浸浴療法，屬于一種古老的物理療法，在國內(nèi)及國外廣泛的應用。 而我國利用傳統(tǒng)醫(yī)學技術(shù)中中藥的特性與水療的特點相互結(jié)合，采用中藥水療聯(lián)合運動訓練的方法。 該種方式以中醫(yī)基本理論為指導，根據(jù)患者的燒傷程度，使用中藥煎湯，選擇合適的溫度，通過一定的方法洗浴全身或局部，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡臟腑機能，從而達到治療疾病、強身健體，促進創(chuàng)面愈合的目的[10]。中藥水療利用水的理化特性，比如水溫、壓力、水中中藥成分等不同特性作用于人體，從而達到治療的目的，改善患者的生活質(zhì)量。 該研究中，觀察組治療后軀體功能分值、心理功能分值以及社會功能分值高于對照組患者（P＜0.05），說明中藥水療在燒傷患者中應用能夠改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，燒傷疤痕康復過程中中藥水療能夠起到良好的促進康復效果，降低患者的炎癥反應，減少患者的疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量。