姜南星

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧 530000）

肩袖損傷是診療中常見的肩關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾病的44%～65%左右[1]，同時也是肩關(guān)節(jié)疼痛最為主要的原因之一。 該病患者主要以肩關(guān)節(jié)疼痛不適、活動受限為常見癥狀，正常的生活會受到較大的影響。 該病的發(fā)生與年齡呈現(xiàn)一定相關(guān)性，伴隨年齡增長，肩袖損傷發(fā)生的風險會有所升高。 目前診療中針對該病的治療主要分為兩類，一為保守治療，二為手術(shù)治療，以手術(shù)治療常用。 近年來伴隨關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，其在肩袖損傷手術(shù)中的應(yīng)用逐漸增多。 而目前存在較大爭議的地方是手術(shù)中的固定方式，即單排與雙排固定技術(shù)，不同臨床研究之間存在一定的差異。該文以2017 年9 月—2019 年12 月期間收治的老年肩袖損傷患者74 例為研究對象，主要就近年來臨床較為常用的兩種術(shù)式，即關(guān)節(jié)鏡下單排與雙排縫合橋修復固定術(shù)在該病老年患者中的應(yīng)用與效果進行評價分析。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的老年肩袖損傷患者74 例為研究對象，所有患者致傷因素均明確，運動損傷者21 例，交通傷者19 例，摔倒致傷者20 例，慢性勞損者14例，采用雙盲隨機法分為研究組（37 例）及對照組（37例），研究組中男15 例，女22 例，年齡61～89（69.71±3.26）歲，肩袖撕裂長度1.9～4.5（2.4±0.5）cm；對照組中男14 例，女23 例，年齡60～89（70.16±2.89）歲，肩袖撕裂長度2.0～4.3（2.3±0.6）cm，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準 肩袖損傷陽性體征者；入院后經(jīng)由影像學檢查確診者； 保守治療無效或選擇手術(shù)治療者；診療工作配合度高者；積極配合術(shù)后康復治療者。

1.2.2 排除標準 肩關(guān)節(jié)手術(shù)史者；合并肩關(guān)節(jié)炎性病變者；合并嚴重心肺功能不全者；合并重要臟器器質(zhì)性病變者；術(shù)后失訪者；精神狀態(tài)、認知功能異常者。

1.3 方法

兩組患者入院后均完善對癥干預(yù)，做好疾病與手術(shù)相關(guān)的檢查工作，同時完善術(shù)前評估與術(shù)前準備工作，術(shù)前8 h 左右開展禁食，術(shù)前6 h 禁飲。 在術(shù)前30 min左右將患者送入手術(shù)室，術(shù)中均給予靜吸復合麻醉，麻醉成功后，協(xié)助患者保持健側(cè)臥位，略向后傾20°～25°左右，保持肩胛盂與地面平行，于腰背部墊一軟枕固定體位，保持上肢前屈30°并外展45°左右進行持續(xù)牽引，牽引力控制在4～5 kg 左右。于肩關(guān)節(jié)病變區(qū)域前方、后方、肩峰前外側(cè)建立入路，置入肩關(guān)節(jié)鏡進行盂肱關(guān)節(jié)區(qū)域的探查，再進入肩峰下間隙，對增生滑膜進行清理，降低其對術(shù)野的影響，在此基礎(chǔ)上進行肩峰下與肱骨大結(jié)節(jié)的減壓處理，同時肌腱撕裂的斷端進行處理，在此基礎(chǔ)上開展不同術(shù)式干預(yù)，具體如下。

1.3.1 研究組 開展關(guān)節(jié)鏡下雙排縫合橋修復固定術(shù)治療，將大結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)用打磨頭打磨至松質(zhì)骨，由肩峰前外側(cè)入路置入兩枚錨釘，帶直徑為5 mm 鈦質(zhì)帶花線及白線雙線，將兩枚錨釘置于靠近軟骨緣的部位， 同時在內(nèi)排靠近軟骨緣的部位再次置入兩枚錨釘，內(nèi)排前面兩根花線分別穿過肩袖軟組織并打SMC結(jié)， 內(nèi)排后緣兩根白線穿過肩袖軟組織并打SMC 結(jié)，將前面錨釘打結(jié)的一根花線與后面錨釘打結(jié)的白線向外排拉取，至大結(jié)節(jié)前外側(cè)，并用一枚5.5 mm 直徑的固定錨釘進行固定處理，將剩余一根打結(jié)花線與打結(jié)白線外拉至后外側(cè)大結(jié)節(jié)處用固定錨釘固定。

1.3.2 對照組 開展關(guān)節(jié)鏡下單排縫合橋修復固定術(shù)治療，將大結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)用打磨頭打磨至松質(zhì)骨，由肩峰前外側(cè)入路置入兩枚錨釘，帶直徑為5 mm 鈦質(zhì)帶花線及白線雙線，將兩枚錨釘置于靠近軟骨緣的部位，確保肌腱縫合線無過度剪切力，分別將花線與白線穿過軟組織，一次將錨釘上的花線與花線打結(jié)，白線與白線打結(jié)，均打SMC 結(jié)，在大結(jié)節(jié)區(qū)域鉆5～6 個孔，術(shù)后會有紅色骨髓滲出以促進腱骨的愈合。

兩組患者均在手術(shù)完畢后，將肩關(guān)節(jié)進行外展支具的固定處理，固定時間在6 周左右，同時隨訪跟蹤3個月。

1.4 觀察指標

分別在術(shù)前、術(shù)后3 個月就兩組患者肩關(guān)節(jié)功能進行評估， 采用Constant-Murley 評分進行肩關(guān)節(jié)疼痛、力量、運動范圍及日?；顒拥确矫娴脑u估，分值范圍0～100 分， 評分越高表示肩關(guān)節(jié)功能恢復越好；采用美國加州大學洛杉磯分校評分系統(tǒng)（UCLA）進行肩關(guān)節(jié)前屈曲力量、前屈曲活動范圍、患者滿意度等方面的評估，分值范圍0～35 分，評分越高表示功能恢復越好；采用美國肩肘外科協(xié)會評分系統(tǒng)（ASES）進行見管理活動范圍、穩(wěn)定性、肌力水平、生活功能及自我疼痛等方面的評估，分值范圍0～100 分，評分越高表示功能恢復越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料采用（±s）表示，結(jié)果比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個月肩關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)前兩組患者Constant-Murley 評分、UCLA 評分、ASES 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月， 兩組患者Constant-Murley 評分、UCLA 評分、ASES 評分均顯著升高（P＜0.05），研究組患者各方面評分均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

肩袖的主要功能是維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時控制肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能，而肩袖損傷不僅會造成疼痛不適，也會直接影響肩關(guān)節(jié)的功能，導致局部活動受限，如肩關(guān)節(jié)向前側(cè)屈曲功能障礙、前屈曲力量異常等，影響患者的正常生活與工作[2-3]。 診療中該病以中老年人群常見，肩袖損傷的發(fā)生主要與年齡、創(chuàng)傷史、優(yōu)勢側(cè)肩等因素相關(guān)，伴隨年齡的增長，該病的發(fā)病風險也逐漸提高，在80 歲以上的老年人群中，該病的發(fā)生率達62%[4]。 臨床治療以保守療法、手術(shù)干預(yù)等為主，其中保守療法主要以鎮(zhèn)痛制動、藥物控制、康復治療、中醫(yī)療法、關(guān)節(jié)鍛煉等為主，適用于輕癥患者，如全層肩袖撕裂程度小于1cm、慢性撕裂患者、對肩關(guān)節(jié)功能要求不高的老年患者、局部肩袖損傷者等[5-6]。 保守治療無效或中重癥患者，需要接受手術(shù)治療，肩袖損傷治療的金標準是肩袖修補術(shù)[7]。 目前西方發(fā)達國家治療該病的主流術(shù)式是肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復術(shù)，而帶線錨釘在臨床的應(yīng)用在很大程度上促進了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展，目前最為常用的帶線錨釘使用方式是單排縫合法及雙排縫合法。 而目前已有部分臨床研究證實，雙排縫合法在生物力學方面的優(yōu)勢更為突出[8]。 該次研究主要分析了單排與雙排縫合橋修復固定術(shù)的應(yīng)用效果，其中單排修復固定術(shù)采用SCOI 單排修復法，該方法錨釘置入?yún)^(qū)域較為靠近軟骨緣，能夠有效降低縫合肩袖張力，同時能夠保障錨釘毗鄰骨質(zhì)，降低拔出風險[9-11]。在手術(shù)完畢時會進行大結(jié)節(jié)外側(cè)區(qū)域的打孔處理，能夠有效促進術(shù)后骨髓肝細胞的滲出，從而利于腱骨的愈合。 而該次研究中研究組患者實施的雙排縫合修復固定術(shù)，較之單排修復術(shù)，在保障肩袖撕裂口的完全縫合修復方面的優(yōu)勢更為突出，主要能夠提供更好的力學強度，提高肩袖肌腱止點與大結(jié)節(jié)表面的接觸面積，更有利于撕裂口的修復及愈合。 該次研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 個月，兩組患者Constant-Murley 評 分、UCLA 評 分、ASES 評 分 均 顯 著 升 高 （P ＜0.05），研究組患者各方面評分均顯著高于對照組（P＜0.05），即術(shù)后3 個月，研究組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復效果顯著優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個月肩關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個月肩關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

注：與術(shù)前相比，△P＜0.05；與研究組相比，▲P＜0.05

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綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下單排與雙排縫合橋修復固定術(shù)應(yīng)用于老年肩袖損傷患者中，后者在促進術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復方面的效果突出，應(yīng)用價值較高。