袁野，黃文良，徐林，王世強(qiáng)

（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，貴州遵義 563000）

骨盆骨折是一種因嚴(yán)重外力導(dǎo)致的嚴(yán)重性骨折，該病發(fā)病突然，致殘率及致死率都非常高，給患者的健康和生活帶來(lái)的極大的傷害與不便，使患者的身心健康受到嚴(yán)重傷害。 患者進(jìn)行手術(shù)治療后，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致患者容易發(fā)生骨盆骨折并發(fā)癥，影響患者的身體健康，降低患者的生活質(zhì)量。 因此，對(duì)于骨盆骨折的患者，需要采取實(shí)用、便捷的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，以達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高治療的效果。 近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高，而快速康復(fù)理念作為新型的護(hù)理模式，深受醫(yī)生和患者的推崇。 良好的康復(fù)理念不僅可以穩(wěn)定患者的病情，還可以防止患者出現(xiàn)病情惡化。 快速康復(fù)理念是目前臨床外科根據(jù)一系列的醫(yī)學(xué)證據(jù)、資料實(shí)施的可行且有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施，醫(yī)護(hù)人員盡量減少骨折患者生理上以及心理上的創(chuàng)傷應(yīng)激和并發(fā)癥，從而加速患者手術(shù)后的康復(fù)[1]。 該院在2017 年5月—2019 年11 月間骨盆骨折患者治療過(guò)程當(dāng)中，使用快速康復(fù)理念，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治盆的骨骨折患者48 例， 隨機(jī)將患者分為兩組：對(duì)照組和研究組，兩組各有24 例。 對(duì)照組中，男13 例，女11 例，年齡35～69 歲，平均年齡（45.5±1.5）歲；研究組中，男10 例，女14 例，年齡33～68 歲，平均年齡（46.5±1.2）歲。盆骨骨折形成的原因：7例為砸傷，29 例為車禍原因，10 例為高處墜落的原因，2 例為其他的原因。 48 例患者中，合并出現(xiàn)腹膜血腫的患者16 例，合并出現(xiàn)脛腓骨骨折的患者3 例，合并出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的患者9 例，合并出現(xiàn)顱腦損傷的患者2 例，合并出現(xiàn)尿道損傷的患者4 例，合并出現(xiàn)脊柱骨折的患者8 例， 臨床上出現(xiàn)休克的患者6 例。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05），且患者知情且同意該研究，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)理念 根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行止血，并給予患者靜脈滴注抗生素預(yù)防患者感染和脫水等[2]。

1.2.2 研究組應(yīng)用快速康復(fù)理念 具體操作如下：（1）抗休克護(hù)理。 首先對(duì)患者進(jìn)行血量補(bǔ)充，備血量大多為800～2 000 mL 及以上，然后依據(jù)患者受傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行加壓或者輸液治療。 治療期間對(duì)于存在嚴(yán)重休克的患者應(yīng)對(duì)其靜脈壓進(jìn)行密切關(guān)注，同時(shí)進(jìn)行液體輸入，避免水腫或者心力衰竭情況出現(xiàn)，同時(shí)應(yīng)保證氧氣的持續(xù)有效輸入，氧流量約為4～6 L/min。 護(hù)理期間對(duì)患者的血壓、心率以及呼吸指標(biāo)等的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并對(duì)其生命體征進(jìn)行綜合判定。 （2）生活環(huán)境康復(fù)。 在患者進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)患者病房?jī)?nèi)的溫度、濕度以及安靜程度進(jìn)行管理，確?；颊呤中g(shù)之前可以得到充分的休息[3]。 （3）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助患者采取舒適的臥位，并告知患者相關(guān)流程。 （4）術(shù)后的康復(fù)。 ①對(duì)患者的生命體征嚴(yán)格檢測(cè)。 因?yàn)楣桥韫钦凼中g(shù)的范圍相對(duì)比較大，因此護(hù)理人員需要嚴(yán)格檢測(cè)患者的生命體征， 能對(duì)異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以及進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處理。 手術(shù)后告知患者用藥的藥物名稱、劑量、方法、注意事項(xiàng)和可能會(huì)產(chǎn)生的副作用。 ②對(duì)患者的切口滲血情況，以及引流的情況做好記錄，避免引流管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。 ③疼痛護(hù)理，對(duì)于存在骨盆骨折的患者一般不建議進(jìn)行立即手術(shù)，應(yīng)首先對(duì)其患處進(jìn)行固定，使其疼痛感降至最低。 對(duì)于不穩(wěn)定骨折患者其疼痛感則相對(duì)強(qiáng)烈，若在確診后應(yīng)立即采用相關(guān)藥物對(duì)患者進(jìn)行止痛，疼痛仍然較為強(qiáng)烈則可進(jìn)行重復(fù)用藥。 大多數(shù)骨盆骨折患者的創(chuàng)傷相對(duì)較大，因此患者在接受手術(shù)治療過(guò)程中，若麻醉沒(méi)有消失則可采用靜脈自控止痛泵進(jìn)行有效止痛，使用時(shí)間大約為48 h，止痛泵使用期間應(yīng)注重對(duì)患者不良反應(yīng)情況的密切關(guān)注，并進(jìn)行藥物藥性的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。 ④飲食指導(dǎo)。 盆腔臟器受骨盆手術(shù)的影響相對(duì)較大，尤其是腸道，大多會(huì)出現(xiàn)腹脹及便秘等情況，因此對(duì)患者實(shí)行手術(shù)治療后，應(yīng)對(duì)其飲食進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，叮囑患者少量進(jìn)食，且主要以溫和、利消化食物為主，忌辛辣、生冷以及刺激性食物。 同時(shí)可食用新鮮的水果及蔬菜，科學(xué)、合理飲食能夠促使患者便秘及腹脹等情況得到有效減輕，促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)可以自由活動(dòng)，雙下肢長(zhǎng)度一樣且骨盆完整，患者可以自由走路，疼痛感基本消失；②有效，術(shù)后患者后肢體的縮短在100～200 mm 之間，骨折處復(fù)位完好，患者無(wú)法快速走路，創(chuàng)傷處有中度以下的疼痛感；③無(wú)效，術(shù)后患者臨床癥狀無(wú)任何改善。 治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）應(yīng)用生活質(zhì)量測(cè)定表對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好[4]。

（3）觀察比較兩組的盆骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥越少說(shuō)明效果越好。

（4）記錄并比較兩組術(shù)后肛門排氣以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)整合及分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 臨床效果比較[n(%)]

研究組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

注：組內(nèi)比較：＜0.05；組間比較：＜0.05

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研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（例）

研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表4。

表4 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表4 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

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3 討論

盆骨骨折患者一般因機(jī)器、車禍等一系列的外力原因所致，患者的年齡層次較廣，且通常發(fā)病比較突然，給患者的健康和生活帶來(lái)的極大的傷害與不便，使患者的身心健康受到嚴(yán)重的傷害。 骨盆骨折患者的創(chuàng)傷處離尿道及肛門直腸部位都很近，因此手術(shù)前要求患者學(xué)會(huì)在床上解決大小便，避免排便造成的傷口感染、裂開等因素的出現(xiàn)。 骨盆骨折的治療是為了幫助患者恢復(fù)自主排尿功能，預(yù)防因骨折造成的性功能障礙等[5]。

在臨床治療骨盆骨折中應(yīng)用快速康復(fù)理念，不僅可以幫助患者緩解骨盆骨折引起的疼痛，而且可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。 但是由于進(jìn)行手術(shù)治療會(huì)對(duì)骨盆組織造成二次創(chuàng)傷，并且處理不當(dāng)容易引起較高的術(shù)后并發(fā)癥，因此術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)期，快速康復(fù)理念有助于患者病情的恢復(fù)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

快速康復(fù)理念是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，將患者的臨床治療與康復(fù)治療相結(jié)合，從患者的角度出發(fā)，以患者的需求和患者的合理要求為中心，根據(jù)患者的康復(fù)需求制定相對(duì)應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃[6]。 快速康復(fù)理念在臨床治療過(guò)程中會(huì)更加的人性化，更加貼合患者的實(shí)際康復(fù)需求。 在患者術(shù)后，護(hù)理人員要盡可能地降低患者疼痛感，必要時(shí)可以使用鎮(zhèn)痛棒或止痛藥，做好傷口護(hù)理工作。 患者術(shù)后8 h 后可以指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 根據(jù)患者恢復(fù)情況，每日進(jìn)行數(shù)次運(yùn)動(dòng)，可明顯提高患者的臨床康復(fù)速度[7]。

該研究通過(guò)對(duì)該院2017 年5 月—2019 年11 月收治的骨盆骨折患者48 例進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明，研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 說(shuō)明在盆骨骨折患者臨床治療中應(yīng)用快速康復(fù)理念，患者術(shù)后感染、壓瘡、靜脈血栓等不良反應(yīng)明顯降低，且顯著縮短了患者的康復(fù)速度。

綜上所述，在骨盆骨折患者的治療過(guò)程當(dāng)中運(yùn)用快速康復(fù)理念，可顯著提高患者的治療效果，患者的生活質(zhì)量明顯提高，且并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著降低，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。