高甲

（沛縣人民醫(yī)院，江蘇徐州 221600）

由于多種因素的共同影響，下肢骨折的發(fā)生率逐漸上升，臨床中通常根據(jù)患者的病情程度采取合適的干預(yù)措施，如果損傷程度不是特別嚴重，通常應(yīng)用內(nèi)固定方式治療，如果損傷嚴重，則必須手術(shù)治療。 骨折處的神經(jīng)和肌肉組織在術(shù)中都會有一定程度的損傷，加之手術(shù)治療的刺激等， 術(shù)后必須長時間內(nèi)固定，以保證骨折處的愈合質(zhì)量。 但是由于固定時間較長，加之長時間臥床休息，很容易導致肌肉力量下降，造成組織粘連，進而引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，延長恢復時間，影響患者生活質(zhì)量。 最常見的并發(fā)癥為膝關(guān)節(jié)功能障礙，具體表現(xiàn)為下蹲困難、行走障礙等，正常生活受到嚴重影響，易引發(fā)焦慮、抑郁不良情緒，因此尋找有效治療方法是至關(guān)重要的[1]。 臨床中通常應(yīng)用關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)治療，分解粘連組織，恢復關(guān)節(jié)功能，但是整體治療效果不佳， 膝關(guān)節(jié)功能恢復受限。 該文以2018 年12 月—2019 年12 月間收治的100 例患者為研究對象，結(jié)果顯示，松解術(shù)治療基礎(chǔ)上，配合運動療法，可以提高治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取100 例患者入組，隨機分常規(guī)（n=50）和實驗（n=50）組，年齡22～74 歲，平均（45.02±0.25）歲，64例男性，36 例女性。70 例右下肢骨折，30 例左下肢骨折。40 例脛骨平臺骨折、30 例髕骨骨折、30 例股骨干骨折。

1.2 方法

（1）常規(guī)組：關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)干預(yù)。 松解術(shù)之前，先行中藥熱療，由20 g 赤芍、20 g 川紅花、25 g 大血藤、30 g 生天南星、30 g 白蘞組成的中藥包磨碎，75%酒精浸泡， 融化后與熱石蠟混合， 降至合理溫度后，將石蠟包裹在膝蓋處，以達到溫經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛的作用。 每次20 min。 關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)干預(yù)損傷如下。 ①股四頭肌、腘繩肌、髂脛束以及小腿三頭肌進行揉捏，以達到肌肉放松的目的，每處揉捏的時間控制在2 min 左右，放松時，注意把握手法和力度，同時觀察患者反應(yīng)，如有不適及時調(diào)整。 ②對腘窩處、髂脛束以及股直肌肌腱等處的條索狀物進行彈撥，每處彈撥的時間為1 min 左右。 對髕骨進行上下左右四個方向的推動，每個方向推動次數(shù)為10 次。 ③對股骨下端進行固定，對膝關(guān)節(jié)進行分離牽引，每次牽引時間為10 s，1 組5 次，每天2 組。 ④治療師指導患者將患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直到最大限度，把股骨下端固定，對脛骨上端按照由前向后和由后向前的順序進行滑動，每個方向滑動2 min。 ⑤指導患者對膝關(guān)節(jié)進行前后節(jié)律性擺動，每次擺動時間1 min，間隔1 d 進行1 次，每周最多3 次。 （2）實驗組：常規(guī)組干預(yù)基礎(chǔ)上，配合運動療法干預(yù)：①對小腿三頭肌、髂腰肌等徒手進行牽伸，每處牽引時間為30 s，每處牽引3 次。 ②在膝關(guān)節(jié)牽引器的輔助下，對股四頭肌和腘繩肌進行牽伸，牽引物重量為1.5～3.0 kg，每次3 min，以患者具體承受能力為準，合理選擇牽引次數(shù)，一般是2～5 次。 ③加強肌肉力量鍛煉。 小腿三頭肌、脛骨前肌、腘繩肌以及臀中肌，加強等長收縮訓練，每次10 s，每天30 次，即3組。 定期測試患者的患肢負重情況，在承受能力范圍內(nèi)，逐漸進行平衡訓練、上下樓梯訓練等。 ④髖后伸練習。指導患者采取側(cè)臥位，伸抬患側(cè)下肢距離創(chuàng)面10 cm。⑤采取患側(cè)臥位，髖膝屈曲，并攏雙腳，伸抬患側(cè)下肢距離創(chuàng)面10 cm。 ⑥抗阻力練習。 指導患者并腿站立，將彈力帶綁在腿上，側(cè)方跨步練習，跨步距離與肩同寬。 ⑦雙腳開叉站立，距離與肩同寬，屈膝0°～30°，盡可能保持身體平衡。 運動療法干預(yù)后，應(yīng)用冷敷或者加壓冷療機治療15 min 左右。

1.3 評價指標

（1）兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力（ADL）：HSS 評分量表評定膝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用Barthel指數(shù)計分法評定日常生活活動能力，從進食、穿衣、控制大小便、 上下樓梯和平地行走等方面進行分析，總分為100 分， 分數(shù)越高日常生活活動能力越強，0～40分表示完全不能自理， 需要他人全程陪護；41～59 分，部分不能自理，大部分需要陪護；60～99 分，極少部分不能自理；100 分表示完全可以自理[2]。 （2）治療有效率：膝關(guān)節(jié)功能恢復正常，日?；顒幽芰静皇芟拗?，為治愈；關(guān)節(jié)功能有很大程度的改善，未出現(xiàn)疼痛等不良反應(yīng)，為顯效；關(guān)節(jié)功能有所改善，存在較輕的疼痛，為有效；膝關(guān)節(jié)功能未改善反而有加重跡象，為無效。（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/本組總?cè)藬?shù)×100%=有效率。 （3）生活質(zhì)量：從社會功能、軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能四個方面分析，每項總分100 分，分數(shù)與生活質(zhì)量成正比[3]。 （4）滿意度：應(yīng)用調(diào)查問卷方式分析患者滿意度， 總分100 分，80～100 分為非常滿意，60～80 分基本滿意，60 分以下不滿意。 （非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/本組總?cè)藬?shù)×100%=滿意度[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料用（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異是有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后ADL 和HSS 評分

治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，實驗組評分較好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后ADL 和HSS 評分的比較分析[（±s），分]

表1 兩組治療前后ADL 和HSS 評分的比較分析[（±s），分]

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2.2 治療有效率

實驗組治療有效率高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療有效率的比較分析[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量評分

與常規(guī)組相比，實驗組生活質(zhì)量評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分的比較分析[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量評分的比較分析[（±s），分]

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2.4 滿意度

實驗組滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度的比較分析[n(%)]

3 討論

下肢骨折的發(fā)生率較高，主要是交通事故或者運動傷，在各個年齡階段均有發(fā)病的可能。 臨床中，要根據(jù)骨折類型、病情程度、骨折面積等因素，綜合評估患者的具體傷勢，采取最佳治療方案，以保證最佳治療效果。 如果病情比較輕微，且沒有開放性損傷，一般是進行固定方式的保守治療；如果病情比較嚴重，通常是通過手術(shù)進行治療，整體治療效果比較理想，在臨床中手術(shù)的應(yīng)用率也是比較高的[5]。 但是由于術(shù)后固定時間長，加之不能下床活動，因此膝關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率較高，是下肢骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。 如果不及時治療，將導致關(guān)節(jié)功能異常，甚至會造成終生影響，降低患者生活質(zhì)量。 對于下肢骨折患者而言，發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的概率是比較大的，軟組織粘連及屈曲受限、局部腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動度下降等是主要表現(xiàn)，對患者的生活造成極大的不便，降低生活質(zhì)量的同時，會引發(fā)系列不良情緒，進而影響整體治療效果。 因此如何通過有效的干預(yù)手法提高膝關(guān)節(jié)功能，是下肢骨折治療中重要的環(huán)節(jié)，關(guān)系到整體恢復和預(yù)后效果[6]。

對于下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者來講，以往通常應(yīng)用康復訓練治療，以刺激神經(jīng)、關(guān)節(jié)和肌肉功能的快速恢復，但是實際訓練效果得不到保證，且缺乏一定的系統(tǒng)性[7]。 以骨骼肌肉動力學為出發(fā)點進行分析，在維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面， 前交叉韌帶有至關(guān)重要的作用，對內(nèi)外翻運動、脛骨前移以及膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等運動有較好的限制作用，在多種因素的影響下，一旦膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連，生理活動會大幅減少，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得不到保證，因此容易引發(fā)系列病變，對肢體功能恢復造成不利影響。一般來說，關(guān)節(jié)粘連在半年后恢復的進展就已停止，關(guān)節(jié)徹底僵直就不會再變化，也就沒有通過練習改善的可能性了。 因此必須把握最佳的治療時間，以達到最佳治療效果。 從中醫(yī)學角度進行分析，創(chuàng)傷后筋骨受損，關(guān)節(jié)周圍會出現(xiàn)瘀血滯留，加之風寒濕邪的侵害，經(jīng)絡(luò)會受到阻滯，關(guān)節(jié)周圍正常的血氣運行會受到很大的阻礙，進而引發(fā)淤血和筋膜痙攣等反應(yīng)，影響神經(jīng)、肌肉等組織的功能，致使關(guān)節(jié)僵硬，活動度大不如前。 研究結(jié)果顯示，與關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)單一干預(yù)療法相比，聯(lián)合運動療法干預(yù)，整體治療效果比較理想。 具體表現(xiàn)在，實驗組治療有效率較高，生活質(zhì)量較高，患者滿意度較高，治療后，膝關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力有很大程度的提高。 運動療法的干預(yù)，有防止肌肉萎縮、改善血液循環(huán)，進而促進關(guān)節(jié)內(nèi)滑液分泌及關(guān)節(jié)周圍組織的修復功能。 綜合這幾點原因分析，關(guān)節(jié)黏連傳統(tǒng)松解術(shù)配合運動療法的干預(yù)，對下肢骨折膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的干預(yù)效果是比較理想的。

綜上所述，對于下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能損傷患者，關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)干預(yù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合運動療法，可提升關(guān)節(jié)功能，促進日?；顒幽芰Φ奶岣撸档媒梃b和推廣。