馬俊華

（吉林市中心醫(yī)院兒科，吉林吉林 132000）

小兒腦癱指的是發(fā)育中胎兒或者是嬰兒的腦部受到非進行性損傷而導(dǎo)致的以運動障礙以及姿勢發(fā)育出現(xiàn)持續(xù)性異常且活動受限的綜合征[1-2]。 其中運動性障礙主要伴有認知、行為功能的異常，感覺知覺的異常，同時可能繼發(fā)肌萎縮以及癲癇等癥狀。 腦癱的臨床病因較為復(fù)雜，主要包括:孕期母體的不良行為習(xí)慣；圍生期出現(xiàn)的缺血缺氧、感染；產(chǎn)后的高熱驚厥、呼吸窘迫以及顱內(nèi)感染等。 有關(guān)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國外的腦癱發(fā)病率達到1.5%～3.0‰，國內(nèi)的發(fā)病率緊追其后達到了1.4%～1.8‰，說明該疾病發(fā)病率需要引起我們足夠的重視[3]。 當(dāng)前針對運動障礙、行為異常、智力缺陷等問題， 臨床上主要采用康復(fù)治療手段進行治療， 該文選取該院2017 年12 月—2019 年12 月期間收住入院的小兒腦癱患者120 例作研究對象，主要探究綜合康復(fù)療法在小兒腦癱治療中的療效情況，以期為臨床兒科治療提供有益借鑒。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收住入院的小兒腦癱患者120 例作為該次研究的研究對象， 采用隨機抽簽法進行分組，對照組和觀察組各60 例，其中觀察組60 例患兒疾病類型主要包括：共濟失調(diào)型13 例、肌張力減低型6 例、混合型15 例、 痙攣型17 例、不隨意運動型9 例。男性患兒31 例，女性患兒29 例。年齡范圍6 個月～3 歲，平均年齡（1.92±1.05）歲；對照組60 例患兒疾病類型主要包括：共濟失調(diào)型10 例、肌張力減低型9 例、混合型18 例、 痙攣型13 例、不隨意運動型10 例。 男性患兒28 例，女性患兒32 例，年齡范圍5 個月～3 歲，平均年齡（1.76±1.12）歲；兩組患兒在其他一般資料對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床方法

對照組患兒在采用常規(guī)藥物治療過程中，在康復(fù)指導(dǎo)上給予神經(jīng)生理療法 （bobath） 進行單一康復(fù)治療，頻次為1 次/d，0.5 h/次，訓(xùn)練時間為3～6 個月。 觀察組患兒采用的是綜合康復(fù)療法，主要包括以下方法：（1）神經(jīng)生理療法（bobath）與對照組患兒康復(fù)指導(dǎo)一樣，頻次為1 次/d，0.5 h/次，訓(xùn)練時間為3～6 個月[4]。（2）Vojta 誘導(dǎo)療法，反射性俯爬與反射性翻身治療，頻次為1 次/d，0.5 h/次，訓(xùn)練時間為3～6 個月。 （3）高壓氧倉療法，將壓力控制在0.06～0.1 kpa 范圍，穩(wěn)定壓力20～30 min，10 d 為1 個療程，治療2～4 個療程即可[5]。（4）中醫(yī)療法，給予中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平進行治療，采用留針5～10 min，1 次/d，15 d 為1 個療程； 中藥薰藥治療，每次20～30 min，1 次/d，15 d 為1 個療程。（5）其他康復(fù)理療：根據(jù)患兒自身不同情況，給予腦循環(huán)治療、言語功能訓(xùn)練、認知障礙訓(xùn)練、水療以及家庭康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，通過家屬的配合使得患兒得到更好的康復(fù)治療效果[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒的臨床治療效果，其中顯效：功能反射及運動姿勢正常， 運動持久力與同齡兒接近；有效：運動持久力與同齡兒相比稍弱，治療效果較前明顯改善；無效：達不到以上兩種標準。 總有效率=[（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)]×100%;治療前后GMFM 評分（粗大功能評分）總分為162 分，得分越高表示完成相關(guān)動作的能力越強。 MDI（智力發(fā)展指數(shù)）、PDI 指數(shù)（精神運動發(fā)展指數(shù)） 評分為0～100 分，≥80 分表示發(fā)育正常，70～79 分之間為發(fā)育正常以及遲滯的臨界值，≤69為發(fā)育遲滯； 滿意度調(diào)查采用該院自制的問卷調(diào)查表，80～100 分為非常滿意；60～79 分為基本滿意，＜60為不滿意，滿意率=[（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計數(shù)資料采[n(%)]表示，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在治療效果上對比情況

觀察組患兒臨床治療效果較對照組臨床治療效果顯著，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患兒在治療效果上對比情況

2.2 兩組患兒在治療前后GMFM 評分、MDI 評分、PDI 指數(shù)評分對比情況

觀察組患兒在治療前后GMFM 評分、MDI 評分、PDI 指數(shù)評分對比上，較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒在治療前后GMFM 評分、MDI 評分、PDI 指數(shù)評分對比情況[（±s），分]

表2 兩組患兒在治療前后GMFM 評分、MDI 評分、PDI 指數(shù)評分對比情況[（±s），分]

注:* 兩組對比t=6.78，P＜0.05

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2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒的家屬滿意度顯著高于對照組患兒的滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較

3 討論

腦癱的臨床病因較為復(fù)雜，主要包括:孕期母體的不良行為習(xí)慣；圍生期出現(xiàn)的缺血缺氧、感染；產(chǎn)后的高熱驚厥、呼吸窘迫以及顱內(nèi)感染等[7]。 臨床上針對腦癱患兒的康復(fù)治療方法較多，主要采用神經(jīng)生理療法（bobath）和Vojta 誘導(dǎo)療法，能夠有效地針對患兒的不同運動障礙特點、類型以及所在的部位進行合理的運動指導(dǎo)，通過自身的平衡以及姿勢反射來促進和提升正常運動姿勢的形成，進而提高運動功能的協(xié)調(diào)和控制能力。 高壓氧治療最主要的目的是改善腦組織的缺氧，確保腦組織的供氧充足，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)對全身肌肉的控制能力，減少痙攣的幾率[8]。相關(guān)研究[9-10]表明，早期進行高壓氧治療對改善腦癱患兒的臨床癥狀具有重要意義。 中醫(yī)針灸最主要的目的是調(diào)和血脈經(jīng)絡(luò)，改善腦癱患兒的腦循環(huán)，刺激或激活肢體的本體感覺和運動功能，提高運動中樞的興奮性，有利于神經(jīng)反射弧的重建和恢復(fù)。 而中藥熏洗的目的是調(diào)節(jié)臟腑以及陰陽的功能，促進全身的氣血融合，從而提高身體的協(xié)調(diào)能力[11]。

通過該文研究發(fā)現(xiàn)，采用綜合康復(fù)療法的觀察組臨床治療效果較對照組臨床治療效果顯著，有效率達到了96.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 在治療前后GMFM 評分、MDI 評分、PDI 指數(shù)評分對比上，觀察組評分分別為：（158.16±5.49）分、（87.22±2.64）分、（86.13±4.96）分，顯著高于對照組的（123.11±6.87）分、（70.13±1.34）分、（72.57±4.88）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明綜合康復(fù)療法在小兒腦癱患兒中的療效確切，能夠有效地改善患兒的運動功能，智力以及身體協(xié)調(diào)能力，同時在家屬滿意度上觀察組為95.00%，顯著高于對照組的86.67%，也進一步表明患兒家屬對臨床治療的肯定以及醫(yī)療服務(wù)的滿意。 綜上，采用綜合康復(fù)療法進行腦癱患兒的相關(guān)治療，在臨床上進一步得到證實，能夠有效地改善患兒的運動功能、智力發(fā)育以及身體協(xié)調(diào)能力，同時在臨床治療效果和家屬滿意程度上均顯著提升，值得在臨床兒科進一步推廣使用。