王立斯

（重慶市人民醫(yī)院，重慶 400021）

慢阻肺全稱(chēng)是慢性阻塞性肺部疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD），患者表現(xiàn)為不完全可逆的氣體受限，隨著氣體受限程度增加，患者慢阻肺的病情也逐漸加重，慢阻肺病死率比較高[1]，患者臨床癥狀為氣促、咳痰、喘息并隨著病情增加反復(fù)加重，嚴(yán)重的慢阻肺疾病不僅損傷患者的肺泡、氣道和肺血管，還逐漸損傷肺組織周?chē)墓趋兰?、心臟等器官組織，表現(xiàn)出全身性疾病[2]。 慢阻肺臨床上常采用支持治療，提升患者肺功能效果有限，一些研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在藥物治療基礎(chǔ)上，開(kāi)展肺呼吸康復(fù)治療，能顯著提高患者肺活量，增強(qiáng)患者的代謝能力，有助于提高患者的預(yù)后效果。 該文以該院2017 年9 月—2019 年9 月期間收治的符合實(shí)驗(yàn)要求的慢阻肺緩解期患者74 例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，對(duì)肺呼吸康復(fù)治療在慢阻肺緩解期患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選在該院治療的符合實(shí)驗(yàn)要求的慢阻肺緩解期患者74 例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為分析組和對(duì)照組，各37 例，分析組患者中男性20 例、女性17 例，患者年齡43～75（61.8±4.1）歲，患者病程1～12（5.5±2.3）年。對(duì)照組患者中男性21 例、女性16 例，患者年齡42～75（60.6±4.3）歲，患者病程1～13（5.9±2.2）年。 納入治療：（1）患者符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并處于緩解期。 （2）患者對(duì)治療過(guò)程耐受。 （3）患者及直系家屬同意參與此次實(shí)驗(yàn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并出現(xiàn)其他呼吸道疾病患者。 （2）合并肝腎心功能異?；颊摺?（3）合并精神異?；颊摺?該實(shí)驗(yàn)開(kāi)展向該院倫理委員會(huì)提交申請(qǐng)，并通過(guò)審核。 兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用緩解期慢阻肺對(duì)癥支持治療，治療藥物： 沙美特羅[施立穩(wěn)， 注冊(cè)證號(hào)H20100676，Glaxo Wellcome production（法國(guó)）]，氣霧吸入用藥，成人50 μg/次，每日2 次，嚴(yán)重患者可加至100/次。 聯(lián)合丙酸氟替卡松[輔舒酮， 批準(zhǔn)文號(hào)：H20130190，Glaxo Wellcome S.A.（西班牙）]，氣霧吸入用藥，輕度哮喘：每次100～250 μg，每日2 次。 中度哮喘：每次250～500 μg，每日2 次。重度哮喘：每次500～1000 μg，每日2 次。同時(shí)進(jìn)行化痰治療： 鹽酸氨溴索 （沐舒坦， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030360，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司），一次60 mg，1 d 3 次。 4 周為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

分析組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用肺呼吸康復(fù)治療，主要包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、呼吸肌訓(xùn)練、有效的咳嗽和排痰方法、營(yíng)養(yǎng)療法、心理康復(fù)等。 運(yùn)動(dòng)鍛煉：針對(duì)每位患者病情特點(diǎn)定制運(yùn)動(dòng)方案，增加患者肺活量。 呼吸肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者腹式呼吸、縮唇呼吸、控制性呼吸等呼吸方法，監(jiān)督患者每日練習(xí)，臨床上多采用吹氣球方式鍛煉患者呼吸肌，每次吹1 000 mL 容量的氣球，4 次/d，一次持續(xù)5 min 左右。有效的咳嗽和排痰方法：咳痰時(shí)應(yīng)采用青蛙趴體位，多飲水稀釋痰液也有助于痰液排出。 營(yíng)養(yǎng)療法：平衡患者飲食，蛋白質(zhì)、脂肪及糖類(lèi)三大營(yíng)養(yǎng)素比例控制在20%、20%、60%左右。 心理康復(fù)： 向患者介紹慢阻肺形成過(guò)程及相應(yīng)治療方式，指導(dǎo)患者正確康復(fù)方式，建立患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者治療后臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者臨床癥狀基本消失，肺功能明顯增強(qiáng)。有效，患者臨床癥狀明顯緩解，肺功能有所增強(qiáng)。 一般，患者臨床癥狀有一定緩解，肺功能增強(qiáng)不明顯。 無(wú)效，患者臨床癥狀沒(méi)有緩解，肺功能無(wú)明顯增強(qiáng)或加重。 治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/37×100%。 觀察記錄兩組患者治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，主要包括：前1秒用力呼吸容積(FEV1)、最大通氣量（MVV）、最大呼吸流量（PEF）、其他殘存量（RV）、用力肺活量(FVC)、6 min 步行試驗(yàn)等。 采用本該院自制治療滿意度調(diào)查表，觀察記錄患者治療后治療滿意度情況。 治療總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/37×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

分析組患者治療后總有效率為89.19%，對(duì)照組患者治療后總有效率為67.57%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.255，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)患者治療后臨床療效分析[n(%)]

2.2 肺功能指標(biāo)

分析組患者治療后FEV1、MVV、PEF、RV、FVC、6min 步行試驗(yàn)等項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.443，P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療滿意度

分析組患者治療后治療總滿意率為91.89%，對(duì)照組患者治療后治療總滿意率為75.68%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.004，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 實(shí)驗(yàn)患者治療后肺功能指標(biāo)分析（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)患者治療后肺功能指標(biāo)分析（±s）

?

表3 實(shí)驗(yàn)患者治療后治療滿意度分析[n(%)]

3 結(jié)論

慢阻肺是臨床上最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)人們對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)往往比較淺薄，據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被確診為慢阻肺的患者中有70%左右患者之前不知道自己患了慢阻肺[3]。 目前在我國(guó)至少有4300 萬(wàn)人患有慢阻肺，大于40 歲以上人群慢阻肺患病率高達(dá)13.7%， 而能得到正規(guī)治療的患者不足5%。 研究還顯示，慢阻肺是農(nóng)村人口第三大致死性疾病，在城市為第四大致死性疾病。 針對(duì)慢阻肺的治療，全球防治指南的建議：控制患者疾病進(jìn)展、緩解患者臨床癥狀、提高患者運(yùn)動(dòng)能力、改善患者健康狀態(tài)、控制患者并發(fā)癥、防治急性加重、降低死亡率、提高生活質(zhì)量[4]。 慢阻肺以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，治愈的可能性比較低，只能改善患者的病情發(fā)展[5]，所以患者對(duì)慢阻肺的治療期望值應(yīng)作恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

由于慢阻肺患者常有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，且癥狀發(fā)作比較頻繁，通常還伴有感冒、肺炎等并發(fā)癥， 因此針對(duì)慢阻肺的治療應(yīng)以對(duì)癥治療為主，肺呼吸康復(fù)治療為輔。 該文主要對(duì)肺呼吸康復(fù)治療在慢阻肺緩解期患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，研究結(jié)果顯示，分析組患者治療后總有效率為89.19%，對(duì)照組患者治療后總有效率為67.57%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.255，P＜0.05）；分析組患者治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.443，P＜0.05），此實(shí)驗(yàn)結(jié)果和溫詩(shī)田[2]實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致[觀察組患者在肺功能評(píng)價(jià)方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）]；分析組患者治療后治療總滿意率為91.89%，對(duì)照組患者治療后治療總滿意率為75.68%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.004，P＜0.05）。

藥物治療主要目的是平喘、祛痰、預(yù)防和控制感染等，常用藥物有長(zhǎng)效β 激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑等[6]，其目的是緩解患者氣道痙攣，擴(kuò)張氣道，減輕氣促癥狀，增加肺功能和運(yùn)動(dòng)能力，抑制氣道的炎癥性反應(yīng)。 雖然藥物治療在一定程度上能改善患者的肺功能，但這種改善方式是外在的、短暫的，一旦藥物停止，患者的肺功能可能持續(xù)惡化。 另外長(zhǎng)期依賴藥物治療容易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果，且用藥后還有較多不良反應(yīng)，對(duì)患者機(jī)體影響較大。 一些研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在藥物治療基礎(chǔ)上，開(kāi)展肺呼吸康復(fù)治療，提高患者肺活量，增加患者肌肉力量，增強(qiáng)患者的代謝能力，反而有助于改善患者的預(yù)后。 大量的臨床數(shù)據(jù)也顯示， 在接受肺呼吸康復(fù)治療的慢阻肺緩解期患者中，患者的肺部功能及全身耐受力更強(qiáng)，患者的治療依從率也明顯提升，同時(shí)能夠讓患者意識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，緩解對(duì)藥物的依賴，依靠自身肺部訓(xùn)練提高機(jī)體免疫力，從而有效改善生活質(zhì)量。 通過(guò)上述研究結(jié)果也不難發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)患者在對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上開(kāi)展肺呼吸康復(fù)治療后， 患者臨床療效更為顯著，患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)也明顯改善，治療后總滿意率也較高，這在治療慢阻肺疾病方面有積極指導(dǎo)意義。