曲曉瑜，金昌洙

（1.濱州醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，山東煙臺 264003；2.榮成市中醫(yī)院，山東榮成 264300）

糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是一種由局部神經(jīng)異常及下肢遠(yuǎn)端外周血管病變所致的足部疾病， 是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。 DF 患者如得不到有效的治療，將有截肢和死亡的風(fēng)險。 因此，開發(fā)研究DF的臨床治療不僅可以減輕患者生理和心理上的負(fù)擔(dān)，而且可以降低社會醫(yī)療成本。 然而，目前臨床上所使用的降糖西藥均有一定的禁忌和不良反應(yīng)；而血管重建術(shù)在臨床使用上有局限性，并且對足部的微循環(huán)并無顯著療效。近年來，中藥在治療DF 的研究方面取得了一定的進(jìn)展。主要體現(xiàn)在采用經(jīng)方對早期DF 進(jìn)行干預(yù)，從而改善DF 的預(yù)后。 然而，這種治療方法尚處于起步階段。 該研究選取2013 年3 月—2015 年3 月該院收治的295 例診斷為0 級DF 患者為研究對象，在《太平惠民合劑局方》卷五基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的研究經(jīng)驗創(chuàng)建補氣溫經(jīng)湯對0 級DF 患者進(jìn)行治療， 為后期經(jīng)方治療提供理論指導(dǎo)和實踐參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的295 例診斷為0 級DF 患者為研究對象，均知情并簽署同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)[1]

納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡35～72 歲；符合2 型糖尿病合并0 級糖尿病足的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)辨證所屬氣虛血癖型；空腹血糖≥7 mmol/L，餐后2 h≥11.1 mmol/L，血壓有效控制(130/80mmHg)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有肢體缺血性疾??；治療前1 個月服用過對治療有干擾的藥物；哺乳期、妊娠及準(zhǔn)備妊娠婦女；對該研究所用藥物過敏者；有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾?。灰缽男圆畹牟±颊?。 2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)采用2017 年版 《中國2 型糖尿病防治指南》和2019 年ADA 糖尿病相關(guān)病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)[2]；DF 的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議提出的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)和wagner 分級方法[3]。 包括2 型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)[4]、DF 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]、中西醫(yī)分期標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 方法

兩組均接受基礎(chǔ)治療，包括飲食、營養(yǎng)、運動、心理、降糖和降壓對癥治療。 試驗組加用該院自擬的補氣溫經(jīng)湯：黃芪30 g、人參15 g、附子12 g、干姜12 g、肉桂9 g、當(dāng)歸10 g、牛膝10 g、地龍10 g、白芍12 g、甘草9 g，以水煎服，每日1 劑，早晚各1 次，聯(lián)合隔姜督灸（患者裸背俯臥于床上，自上而下沿脊柱自第一胸椎至第五腰椎鋪上姜末，放置點燃的艾柱，施灸以患者皮膚潮紅、溫?zé)?、不灼痛為宜?每次連續(xù)艾灸3 壯艾柱，每周2 次。 均治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）和腎功能（尿素氮、肌酐）；中醫(yī)癥狀積分[7]ABI；血流變學(xué)；中西醫(yī)證候療效判定；不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t 檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]描述，組間數(shù)據(jù)χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

對照組男95 例，女50 例；試驗組男98 例，女52例，兩組男：女比例均約為2∶1。 年齡、糖尿病程、DF 病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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2.2 兩組患者西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)臨床療效情況

見表2。

表2 兩組患者的西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)臨床療效情況[n(%)]

2.3 兩組患者中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)臨床療效指數(shù)比較

見表3。

表3 兩組患者的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)臨床療效指數(shù)對比[n(%)]

2.4 兩組患者中醫(yī)癥狀積分與踝/肱比值指標(biāo)比較

見表4。

表4 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分與踝/肱比值對比（±s)

表4 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分與踝/肱比值對比（±s)

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2.5 兩組患者治療前后的血流變指標(biāo)比較

見表5。

表5 兩組患者治療前后的血流變對比（±s)

表5 兩組患者治療前后的血流變對比（±s)

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2.6 兩組治療方案的安全性比較

見表6。

表6 兩組患者治療期間不良反應(yīng)觀察記錄（例）

3 討論

糖尿病涉及人體多個臟器， 其中肝腎為重點，脾胃為基礎(chǔ)，二者之間相互影響。 隨著現(xiàn)代生活水平的提高，體力活動的減少，以及過度的精神壓力，導(dǎo)致容易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)、郁怒傷肝、火熱熾盛、郁久化火，既可上灼胃津，又會下耗腎液，且肝之疏泄過于嚴(yán)重，腎之閉藏失司，致使上為火炎，下于津泄，隨之而起三多之癥，終演變?yōu)橄省?/p>

關(guān)于DF 防治策略，中醫(yī)中藥歸納為：燥熱偏盛、陰津虧損。 凡是發(fā)渴癖血者，水津于腎生其根，有癖血者，則見氣為血阻，難以上升。 水津未隨氣上布，由此可催生癖血痰濁、痹阻脈絡(luò)、氣陰兩虛，可誘發(fā)多種消渴血管并發(fā)癥，此正所謂關(guān)鍵病機也。 根據(jù)辨證施治的理念，該研究采用補氣溫經(jīng)，活血通絡(luò)作為治療方法。 自擬經(jīng)方重用黃芪性甘，微溫，補氣升陽；加用人參性甘，微苦，微溫，大補元氣，二者合用，除倍增補氣溫陽之力，還可補脾益中，使氣血化生有源，共為君藥。 附子、干姜、肉桂皆為辛熱之品，助命門以溫陽化氣，故溫經(jīng)散寒，通脈止痛，為臣藥。 當(dāng)歸善活絡(luò)通經(jīng)，止痛補血活血，為血中氣藥；牛膝引血下行，配合地龍可達(dá)活血通絡(luò)效果；白芍和營止痛、養(yǎng)血斂陰，又可避免全方溫燥傷陰，上共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。黃芪、人參、當(dāng)歸還能增加機體免疫功能；當(dāng)歸具有抗血小板聚集和抗血栓作用，并能擴張血管、抗炎、抗氧化；干姜對血管運動中樞有興奮作用，肉桂具有擴張血管、促進(jìn)血循環(huán)、使血管阻力下降作用；白芍亦有擴張血管作用。 因此，該研究所用自創(chuàng)經(jīng)方可以補氣溫經(jīng)，活血通絡(luò)，使陽氣旺盛，陰血充盈，陽氣鼓動陰血通達(dá)四末，經(jīng)脈通暢，手足自溫。 此方可以明顯改善血流變中高切、低切、血漿粘度、纖維蛋白原指標(biāo)，所以具有良好的抗凝固、降低血液粘稠度、抑制血小板凝集及血栓形成的功效，并且改善肢體微循環(huán)，達(dá)到治療0 級DF 的目的。 督灸療法是中醫(yī)一種傳統(tǒng)外治艾灸方法，是祖國針灸醫(yī)學(xué)的重要組成部分。 其歷史悠久，適用廣泛，有“灸法能治百病”的說法。 艾絨本性辛、溫、苦，氣味芳香，屬純陽之物。 它具有取材方便，價格便宜，操作簡單易行，安全性高，科學(xué)有效等優(yōu)點。 艾絨具有辛香走竄，芬芳的功效，是純陽之品，在點燃之后，可以將溫?zé)岬牧Χ韧ㄟ^皮膚，達(dá)到腠理，從而達(dá)到臨床上治療的效果。

綜上所述，自擬補氣溫經(jīng)湯配合督灸治療可明顯提高治療總有效率，有效規(guī)避各種不良反應(yīng)，安全性高，可用于0 級糖尿病足的治療。