劉敏

（山東省淄川區(qū)中醫(yī)院肛腸科，山東淄博 255100）

我國(guó)老齡人口的增加使得我國(guó)已經(jīng)開始步入老齡化社會(huì)，而老齡化社會(huì)與之對(duì)應(yīng)的就是身體素質(zhì)較差的老年人在人群中的比例明顯增加。 而肛腸就是老年人很容易出問題的一個(gè)部位，不僅會(huì)對(duì)患者的正常排泄排便造成困擾還會(huì)對(duì)患者的生活、工作和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重干擾。 當(dāng)前對(duì)老年肛腸患者通常采用手術(shù)治療的方式進(jìn)行，但是手術(shù)后患者很容易因?yàn)槭中g(shù)造成的切口而產(chǎn)生疼痛感，患者的手術(shù)后怎樣鎮(zhèn)痛是當(dāng)前亟需解決的一大難題[1]。 臨床往往采用常規(guī)的高錳酸鉀溶液坐浴對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行處理，但是取得的效果非常有限。 有研究指出采用針刺痔瘡穴聯(lián)合中醫(yī)熏洗坐浴可以更好地起到陣痛的效果和加速患者創(chuàng)口愈合[2]?；诖?，該文在該院患者中選取2018 年10月—2019 年10 月共60 例老年肛腸術(shù)患者作為此次研究對(duì)象，分析針刺痔瘡穴聯(lián)合中醫(yī)熏洗坐浴在老年肛腸術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院患者中選取60 例老年肛腸術(shù)患者作為此次研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)的方法對(duì)半分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。 其中對(duì)照組患者年齡在60～85 歲，男性18 例，女性12 例，平均年齡（74.6±3.6）歲；實(shí)驗(yàn)組患者年齡在60～86 歲，男性17 例，女性13 例，平均年齡（75.6±3.8）歲。 以上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）60 歲以上的老年肛腸術(shù)患者；（2）告知患者研究意義，經(jīng)過患者同意；（3）心理精神方面正常，能夠配合治療和研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患有惡性腫瘤的；（2）器官具有疾病或者衰竭的；（3）視聽障礙；（4）不配合治療和中途放棄治療的患者；（5）年齡不足60歲的患者。 該次研究患者簽署了知情同意書，通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的高錳酸鉀坐浴進(jìn)行治療，2 次/d，20 min/次，藥物配比為1:5 000，連續(xù)治療14 d。實(shí)驗(yàn)組采用針刺痔瘡穴聯(lián)合中醫(yī)熏洗坐浴治療，選用蒲公英、花椒、苦參各30 g，白鮮皮、黃柏各20 g，當(dāng)歸、石榴皮、芒硝、乳香、五倍子、赤芍和白芷各15 g，具體用量可根據(jù)患者情況加減，以上中藥裝入紗布熬煮半小時(shí)，然后取出30 000 mL 的藥液，在藥液冷卻到常溫后坐浴，2 次/d，一次20～25 min。 同時(shí)采用針刺痔瘡穴治療，在對(duì)患者的痔瘡穴消毒后，采用平補(bǔ)平瀉法對(duì)患者的痔瘡穴穿刺，5 min 左右捻針， 每次留針30 min，1 次/d，治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果，分為顯效，有效，無效。顯效：患者的疼痛感明顯減輕，水腫和滲液等情況消失，創(chuàng)口無感染；有效：患者的疼痛感有所降低，局部水腫和滲液；無效：患者的病情無好轉(zhuǎn)甚至病情惡化加重。 比較患者的疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS) 評(píng)分，VAS 評(píng)分滿分10 分，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為重度疼痛，7～10 分為嚴(yán)重疼痛。觀察兩組患者的癥狀（疼痛和創(chuàng)面）消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）描述，組間行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%) 描述， 組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年肛腸術(shù)患者治療有效率比較

由表1 可知實(shí)驗(yàn)組老年肛腸術(shù)患者的治療有效率（93.33%）高于對(duì)照組老年肛腸術(shù)患者（73.33%），χ2=4.32，P=0.03 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組老年肛腸術(shù)患者治療有效率比較

2.2 兩組老年肛腸術(shù)患者治療前后VAS 評(píng)分比較

從表2 可知，治療前兩組患者的VAS 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.18，P=0.85）。治療后實(shí)驗(yàn)組老年肛腸術(shù)患者VAS 評(píng)分（3.5±1.2）分比對(duì)照組患者VAS 評(píng)分（4.5±1.8）分要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.53，P=0.01）。

表2 兩組接受短小手術(shù)的小兒患者治療后VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組接受短小手術(shù)的小兒患者治療后VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

?

2.3 兩組老年肛腸術(shù)患者癥狀消失時(shí)間比較

由表3 可知實(shí)驗(yàn)組老年肛腸術(shù)患者的癥狀消失時(shí)間中的疼痛消失時(shí)間（5.34±2.21）d 和創(chuàng)面愈合時(shí)間（15.54±3.21）d 均短于對(duì)照組老年肛腸術(shù)患者（6.98±3.45）d、（23.51±4.82）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.19、7.53，P=0.03、0.00）。

表3 兩組老年肛腸術(shù)患者癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

表3 兩組老年肛腸術(shù)患者癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

?

3 討論

因?yàn)楦啬c組織在結(jié)構(gòu)以及功能上存在特殊性，其神經(jīng)末梢十分得豐富，使得肛腸疾病手術(shù)之后的患者難以快速地愈合術(shù)口，也十分疼痛，比較容易出現(xiàn)滲血或是水腫的情況， 這均給患者們帶去了很多困擾。在中醫(yī)領(lǐng)域，認(rèn)為這種疾病手術(shù)之后產(chǎn)生的疼痛感和創(chuàng)緣水腫均與氣通阻滯以及肌肉痙攣等存在聯(lián)系。 所以，治療最為關(guān)鍵的就是要活血化瘀以及清熱消腫等。 現(xiàn)今，手術(shù)雖然是一種有效的治療手段，但也會(huì)對(duì)患者造成一定的術(shù)后創(chuàng)傷，如對(duì)患者造成術(shù)后疼痛等，體現(xiàn)在老年肛腸術(shù)患者身上就是在術(shù)后創(chuàng)口會(huì)有比較強(qiáng)烈的疼痛感，易感染。 而肛腸手術(shù)的疼痛一般是超過了人的忍受范圍的，尤其是在對(duì)老年患者的治療中，其身體機(jī)能退化嚴(yán)重，免疫能力下降，因此對(duì)疼痛的耐受能力也會(huì)因此而大大降低，在肛腸手術(shù)后很容易出現(xiàn)系列的并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)，因此臨床需要一定的措施來解決患者的術(shù)后恢復(fù)慢、患者疼痛強(qiáng)的問題。 而患者肛腸疼痛強(qiáng)的主要原因在于人體肛腸部位的組織擁有著大量的神經(jīng)末梢，使得肛腸部位的皮膚對(duì)疼痛的感應(yīng)較其他部位更加敏感，因此老年肛腸術(shù)患者在術(shù)后很容易有著比較強(qiáng)烈的疼痛。

中藥熏洗屬于肛腸疾病術(shù)后疼痛得以治療的一項(xiàng)外治手段，這種療法運(yùn)用藥物煎湯且煮沸，然后在患者的患部亦或是皮膚上加以熏蒸或是洗滌。 實(shí)現(xiàn)的作用原理是：藥物可以在患者肛腸的創(chuàng)面局部區(qū)域直接地作用，其藥物有效成分會(huì)經(jīng)皮膚以及創(chuàng)面組織吸收，起到作用。 另外，藥物會(huì)借力于熱力，讓肛腸的創(chuàng)面局部區(qū)域內(nèi)氣血經(jīng)絡(luò)被溫通，利于血運(yùn)，達(dá)到局部組織抗病綜合能力得以提升的效果。 這樣一來，局部功能就會(huì)得到改善，并且實(shí)現(xiàn)恢復(fù)；另外，熏洗坐浴能夠維持患者患處局部清潔，降低刺激、感染，利于創(chuàng)面的修復(fù)以及愈合。 在一些研究中也使用這種方法進(jìn)行肛腸疾病術(shù)后疼痛情況的緩解，最后表明這種中藥熏洗坐浴的方式可以改變患者術(shù)后肛門局部疼痛以及水腫等問題。 還有學(xué)者研究，發(fā)現(xiàn)中藥熏洗的方法對(duì)于混合痔手術(shù)之后的疼痛問題有一定改善作用。 但是該院采取中藥熏洗坐浴聯(lián)合針刺痔瘡穴的方案后，患者治療有效率得到提高、VAS 評(píng)分得以降低、 癥狀消失時(shí)間更短、創(chuàng)面愈合更快。

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組老年肛腸術(shù)患者的治療有效率（93.33%）高于對(duì)照組老年肛腸術(shù)患者（73.33%）（χ2=4.32，P=0.03），這與成立祥[3]的相似研究中的患者經(jīng)過中醫(yī)熏洗坐浴聯(lián)合針刺痔瘡穴后治療有效率（93.23%）高于采用高錳酸鉀溶液坐浴治療（71.24%）的研究結(jié)果一致。 治療后實(shí)驗(yàn)組老年肛腸術(shù)患者VAS評(píng)分（3.5±1.2）分比對(duì)照組患者VAS 評(píng)分（4.5±1.8）分要低（t=2.53，P=0.01），這與陳瑜等學(xué)者[4]的相似研究中的患者采用中醫(yī)熏洗坐浴聯(lián)合針刺痔瘡穴后治療后VAS 評(píng)分（3.4±1.3）分顯著低于采用高錳酸鉀溶液坐浴治療（4.3±1.7）分的研究結(jié)果一致。 實(shí)驗(yàn)組老年肛腸術(shù)患者的癥狀消失時(shí)間中的疼痛消失時(shí)間 （5.34±2.21）d 和創(chuàng)面愈合時(shí)間（15.54±3.21）d 均短于對(duì)照組老年肛腸術(shù)患者（6.98±3.45）、（23.51±4.82）d（t=2.19、7.53，P=0.03、0.00），這與韋娟等學(xué)者[5-6]的相似研究中的患者采用中醫(yī)熏洗坐浴聯(lián)合針刺痔瘡穴后治療后疼痛消失時(shí)間（5.32±2.24）d 和創(chuàng)面愈合時(shí)間（15.78±3.23）d均短于采用高錳酸鉀溶液坐浴治療的疼痛消失時(shí)間（6.4±3.47）d 和創(chuàng)面愈合時(shí)間（23.14±4.75）d 的研究結(jié)果一致。 足以體現(xiàn)：針刺痔瘡穴聯(lián)合中藥熏洗坐浴方案使用的優(yōu)勢(shì)以及效果。

綜上所述，以針刺痔瘡穴聯(lián)合中醫(yī)熏洗坐浴治療對(duì)老年肛腸術(shù)患者進(jìn)行治療可以有效提升患者的治療有效率，降低患者的疼痛感，有利于患者癥狀的快速恢復(fù)，在臨床對(duì)例老年肛腸術(shù)患者的治療中具有推廣價(jià)值。