陳雪瑩，牛茜茜

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150036）

腦卒中，以下簡稱卒中，是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病。 主要包括患者腦部血管突然破裂或腦部血管堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致該腦血管的相應(yīng)供血區(qū)域腦組織的供氧突然中斷，而使腦功能受到一定影響的疾病，最終造成腦組織受損。 隨著疾病持續(xù)發(fā)展，可牽連患者消化、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)受累，同時(shí)可并發(fā)較多并發(fā)癥，直接危及患者生命安全[1]。 其中認(rèn)知功能障礙屬于常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生后可能影響日常生活能力及語言功能，降低生活質(zhì)量，因此選擇有效干預(yù)成為關(guān)鍵。 臨床既往多選擇認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練， 雖然能夠緩解相關(guān)癥狀，但效果并不理想，延長康復(fù)時(shí)長，增加患者痛苦。 近年來，中醫(yī)技術(shù)與醫(yī)療水平不斷完善，臨床發(fā)現(xiàn)除了康復(fù)訓(xùn)練之外，聯(lián)合針刺效果更好，可進(jìn)一步提升療效，快速改善生存質(zhì)量[4]。 因此該文選擇該院2019 年2月—2020 年1 月納入的96 例卒中后認(rèn)知功能障礙患者展開實(shí)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的96 例卒中后認(rèn)知功能障礙患者， 遵照隨機(jī)雙盲法分成兩組各48 例。 研究組男26例，女22 例，年齡45～77 歲，平均年齡（60.47±2.35）歲，病程20～63 d，平均病程（42.66±7.89）d；對照組男25 例，女23 例，年齡46～75 歲，平均年齡（60.80±2.19）歲，病程22～65 d，平均病程（42.50±7.31）d。 兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者經(jīng)臨床診斷均符合卒中認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)：①通過頭顱CT 或核磁共振檢查提示近期或既往有腦卒中病史；②明確診斷腦卒中后三個(gè)月內(nèi)發(fā)生血管性認(rèn)知功能障礙。 ）[2]；（2）患者及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)體肝腎功能有明顯異常者；（2）針刺部位皮膚有破損者；（3）伴有嚴(yán)重心血管疾病者[3]；（4）機(jī)體凝血功能有明顯異常者；（5）伴有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；（6）肢體殘疾，無法正常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)者；（7）患者存在嚴(yán)重精神疾病，無法正常進(jìn)行言語交流者；（8）不配合研究者。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

研究組：除了認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練之外，給予針刺治療，選擇患者風(fēng)市、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里、神庭、外關(guān)、陽陵泉、曲池、四神聰、風(fēng)池、血海等穴位，常規(guī)消毒穴位周邊皮膚，利用0.3×4.0 mm 毫針進(jìn)行針刺，得氣后遵照平補(bǔ)平瀉手法，留針時(shí)間控制30 min 左右，1 次/d。

對照組：給予認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。 （1）運(yùn)動(dòng)療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上體位擺放、正確臥位及坐位訓(xùn)練，隨著病情逐漸穩(wěn)定，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，協(xié)助其進(jìn)行站立平衡、步態(tài)訓(xùn)練、上下樓梯等，同時(shí)指導(dǎo)更衣、上廁所、刷牙、洗臉、進(jìn)餐、淋浴等日?；顒?dòng)，其中應(yīng)注意訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)遵照循序漸進(jìn)原則，訓(xùn)練時(shí)間控制在30 min 左右，1 次/d。 （2）認(rèn)知療法：可通過注意力（指導(dǎo)患者朗讀一段文字，其中可能刪除某個(gè)字，使其利用視覺跟蹤方式鍛煉其注意力）、定向力（囑咐患者閉眼回憶房間內(nèi)物品擺放情況）、協(xié)調(diào)性（指導(dǎo)患者雙手折紙、撿東西、套圈，鍛煉其雙手與眼睛的協(xié)同能力）、邏輯思維（提供幾組詞語，讓患者進(jìn)行造句或者連成故事）、語言與計(jì)算能力（指導(dǎo)患者復(fù)述故事或者讀書，同時(shí)進(jìn)行計(jì)算題或者拼圖游戲的鍛煉）的訓(xùn)練等。 兩組均持續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后對所有實(shí)驗(yàn)對象的總有效率進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)在干預(yù)前后進(jìn)行hs-CRP （超敏C 反應(yīng)蛋白）、Hcy（同型半胱氨酸）、CPI（胱抑素C）水平測定，對比兩組干預(yù)結(jié)果。

總有效率[5]：干預(yù)后相關(guān)癥狀消退，經(jīng)簡易精神狀態(tài)調(diào)查表（MMSE） 評價(jià)顯示評分改善70%以上為顯效；干預(yù)后相關(guān)癥狀緩解，經(jīng)簡易精神狀態(tài)調(diào)查表評價(jià)顯示評分改善50%～70%為有效； 干預(yù)后無法獲得以上結(jié)果為無效。 總有效率=顯效率+有效率。

分別于干預(yù)前后使用MMSE 量表以及日常生活活動(dòng)能力評分表（ADL）[6]評估每組患者精神狀態(tài)以及生活能力，其中MMSE 得分越低表示患者精神狀態(tài)越差；ADL 得分越低則代表患者生活能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 其中（±s）表達(dá)計(jì)量資料，選擇t 檢驗(yàn)，而[n(%)]表達(dá)計(jì)數(shù)資料，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率

研究組總有效率91.67%明顯高出對照組79.17%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組總有效率[n(%)]

2.2 比較兩組干預(yù)前后血清細(xì)胞因子的水平改變

干預(yù)前兩組的hs-CRP、Hcy、CPI 水平比較無意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 比較兩組干預(yù)前后血清細(xì)胞因子的水平改變（±s）

表2 比較兩組干預(yù)前后血清細(xì)胞因子的水平改變（±s）

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2.3 比較干預(yù)前后每組患者M(jìn)MSE 得分以及ADL 得分

干預(yù)前兩組患者M(jìn)MSE 得分以及ADL 得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組MMSE 得分以及ADL 得分均高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 干預(yù)前后每組患者M(jìn)MSE 得分以及ADL 得分對比[（±s），分]

表3 干預(yù)前后每組患者M(jìn)MSE 得分以及ADL 得分對比[（±s），分]

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3 討論

近年來，隨著社會(huì)老齡化程度的不斷加深，導(dǎo)致我國卒中的患病率、致殘率日漸升高，已成為危害人們?nèi)粘Ｉ罴皺C(jī)體健康的主要疾病。 認(rèn)知的基礎(chǔ)是指大腦皮層功能正常，若受到卒中影響，可使患者大腦皮層能力與結(jié)構(gòu)發(fā)生異常， 從而引發(fā)認(rèn)知功能障礙，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注。 目前臨床干預(yù)方式較多，不同方式可獲得不同結(jié)果，如何選擇至關(guān)重要。

臨床既往多選擇認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，其中包含運(yùn)動(dòng)療法與認(rèn)知訓(xùn)練， 雖然能夠減輕患者認(rèn)知能力，但效果并不理想，部分患者依從性較差，降低治療效果。 隨后臨床發(fā)現(xiàn)除此之外聯(lián)合針刺的效果更好，不僅提升患者認(rèn)知能力，改善生存質(zhì)量，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定。 在王振垚等[7]人的研究中，其對104 例卒中后認(rèn)知功能障礙患者采用針刺以及認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，研究后發(fā)現(xiàn)患者總有效率是94.20%，hs-CRP 水平是（12.70±3.50）mg/L，Hcy 水平是（17.67±1.04）umol/L，CPI水平是（1.36±0.18）mg/L，MMSE 得分是（27.67±4.04）分，ADL 得分是（73.70±7.15）分。因此其認(rèn)為對卒中后認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施針刺以及認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可提升治療效果，改善患者血清指標(biāo)，促進(jìn)其精神狀態(tài)恢復(fù)，提升患者生活能力。 該文對此展開實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明： 研究組總有效率91.67%明顯高出對照組79.17%（P＜0.05）。干預(yù)后研究組MMSE 得分以及ADL得分均高于對照組（P＜0.05）。 干預(yù)前兩組的hs-CRP、Hcy、CPI 水平比較無意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），提示研究組總有效率更高，促進(jìn)認(rèn)知能力恢復(fù)，同時(shí)改善血清細(xì)胞因子，減輕相關(guān)癥狀，值得臨床推廣使用。 中醫(yī)上認(rèn)為卒中后認(rèn)知功能障礙屬于呆病范疇，病灶在于腦部，主要是由腎精不足、心脾兩虛造成，使患者腦髓失養(yǎng)、腦絡(luò)不通。 而針刺屬于中醫(yī)上常見的治療方式，可發(fā)揮出醒腦開竅、補(bǔ)腎益髓、寧心安神的作用。 其中風(fēng)市運(yùn)化水濕；百會(huì)醒腦開竅、安神定志；內(nèi)關(guān)寬胸理氣、寧心安神；足三里健脾養(yǎng)心；神庭清頭散風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神；外關(guān)清熱解毒、解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)；曲池疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血；四神聰鎮(zhèn)靜安神，清頭明目，醒腦開竅；血海健脾化濕、調(diào)經(jīng)統(tǒng)血[8-9]。 因此針刺+認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)療效，有效促進(jìn)認(rèn)知能力康復(fù)。 hs-CRP 屬于臨床常見的炎癥因子，其水平一旦升高，提示患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)提升，其斑塊穩(wěn)定性降低，甚至造成脫落的幾率；Hcy 屬于循環(huán)代謝中常見的產(chǎn)物，可牽連凝血因子、血管內(nèi)膜、血小板受損，促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生，增加自由基，造成血管內(nèi)皮受損，增加血栓產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；CPI 在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展中具有重要意義，其水平變化表示患者病情嚴(yán)重程度[10-11]。 從上述表格中看到，研究組經(jīng)過干預(yù)后，其hs-CRP、Hcy、CPI 水平改善程度明顯優(yōu)于對照組，進(jìn)而證實(shí)了針刺+認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的療效，可有效促進(jìn)患者血清細(xì)胞因子恢復(fù)正常，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

綜上所述，針刺+認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于卒中后認(rèn)知功能障礙中效果顯著， 促進(jìn)其血清細(xì)胞因子恢復(fù)，快速穩(wěn)定病情，為預(yù)后提供保障。