李國德，楊遠(yuǎn)敏，黎海燕，覃小君，張扶彪

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西賀州 542899）

手指屈肌腱鞘炎（英文簡稱“TF”）又稱為狹窄性腱鞘炎或扳機(jī)指，是骨科門診臨床的常見、多發(fā)疾病之一，主要是因肌腱和腱鞘等慢性損傷引起。 由于該病的發(fā)病位置在與掌骨頭對應(yīng)的指屈肌腱纖維鞘管的起始范圍，并且局部存在的環(huán)形纖維性腱鞘和掌骨頭形成的一個比較狹窄的纖維性骨管。 在平時的生活及工作中，因為頻繁運(yùn)動而造成嚴(yán)重磨損[1-3]，并且由于其臨床特征比較突出，此時若選擇理療、藥物等基礎(chǔ)性治療方案，一般效果不明顯，通常最佳的選擇是以手術(shù)切除為主。 對此，為了全面探討液針刀治療手指屈肌腱腱鞘炎的臨床療效， 筆者隨機(jī)篩選出2018年8 月—2019 年8 月間的60 例相關(guān)病例， 展開了以下實(shí)驗研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究受試患者要為手指屈肌腱腱鞘炎患者，因此從該院滿足標(biāo)準(zhǔn)的患者中進(jìn)行篩選，在當(dāng)事人知情且簽訂知情同意書的情況下最后篩選出60 例相關(guān)病例，將其隨機(jī)均分為治療組（A 組）和對照組（B 組）。關(guān)于所有患者的基礎(chǔ)資料療可見表1 介紹。 通過統(tǒng)計對比發(fā)現(xiàn)相關(guān)資料患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù) 《中醫(yī)筋傷學(xué)》、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《黃家駟外科學(xué)》[4]的具體制定，其表現(xiàn)是患指掌骨頭掌側(cè)皮下可觸及一結(jié)節(jié)狀物，手指屈伸的過程中能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)狀物塊移動，存在彈跳感，偶爾出現(xiàn)彈響，患處存在較強(qiáng)的壓痛感，且患處活動受限，屈伸疼痛加重；出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，被動活動疼痛加重；患處可觸及活動性結(jié)節(jié)、壓痛；若病情加重的話，患處常固定在伸指位，無法屈曲或固定在屈曲位無法伸直。 結(jié)合《狹窄性腱鞘炎臨床療效的前瞻性實(shí)驗》針對病情程度的具體劃分，則包括輕中重度三個標(biāo)準(zhǔn)。 其中，輕度：患處具有明顯的晨僵特征，局部存在疼痛感或觸痛感，不存在彈響或交鎖；中度：不僅存在局部嚴(yán)重疼痛感，而且局部存在腫脹或結(jié)節(jié)，不過能夠獨(dú)立進(jìn)行伸屈運(yùn)動；重度：中度病情不斷惡化或加重，局部腱鞘結(jié)節(jié)變大，時常出現(xiàn)交鎖和彈響，必須要借用外力來進(jìn)行伸屈運(yùn)動。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）受試患者要為手指屈肌腱腱鞘炎患者，且遵循中重度分類原則；（2）都在25～60 歲之間；（3）包括實(shí)驗之前的實(shí)驗過程，并沒有接受其他治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并心腦血管疾病患者；（2）傳染病、凝血功能異常、肺部疾病；妊娠、體弱者；（3）拒絕配合的患者；（4）患病程度屬輕度者；（5）參與臨床治療卻未隨訪或隨訪資料缺失者。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組（A 組） 參考《中國經(jīng)筋學(xué)》[5]中相關(guān)資料。 治療組患者采取仰臥位或坐位，五指分開，手掌心向上，手腕部稍墊起，使指掌及指間關(guān)節(jié)均呈過伸位，囑患者多次主動屈伸手指，找到患指壓痛、硬結(jié)以及彈響處， 消毒患處， 將抽好2%利多卡因 （國藥準(zhǔn)字H20023777）2 mL 的液針刀刺入硬結(jié)點(diǎn)，針刀進(jìn)針方向應(yīng)與肌腱走行方向平行，邊刺入邊注射液體，并施以縱行切割，縱行擺動的內(nèi)手法。松解后患者能主動活動手指，關(guān)節(jié)活動無異常，無疼痛及彈響，針刀松解即結(jié)束，局部按摩并進(jìn)行壓迫止血后，貼上創(chuàng)可貼，保護(hù)創(chuàng)口。同時過度掌屈背屈手指3～5 下，術(shù)后2 d 內(nèi)禁止水洗患處，且療后第二天囑患者進(jìn)行做主、被動掌指關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，防止粘連及復(fù)發(fā)，術(shù)后3 d 內(nèi)避免碰冷水。 一周治療1 次，必要時3～5 天后再治療1 次，觀察療程4 周。 如果出現(xiàn)伸屈不徹底等情況，則需要再次實(shí)施手術(shù)治療。

2.1.2 對照組（B 組） 采用單純口服雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20067776），每次0.1 g，2 次/d，觀察療程4 周。

2.2 療效指標(biāo)

2.2.1 疼痛量表 疼痛評分法（VAS）（中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會），共10 分，疼痛等級隨數(shù)字增加而增加。 受試患者的疼痛記錄為治療前后的兩組數(shù)據(jù)， 除此之外往后的隨訪也需要記錄，主要為6～9 個月的數(shù)據(jù)。

2.2.2 功能量表 改良Michigan 手功能評價量表[6]（michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）。 共100分，功能等級和分?jǐn)?shù)呈正比。 記錄數(shù)據(jù)為治療前后的兩組數(shù)據(jù)，除此之外往后的隨訪也需要記錄，主要為6～9 個月的數(shù)據(jù)。

2.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)[5]。 治愈：手指正?；顒樱顒犹弁春蛷楉懴?，伸屈自如，隨訪期間沒有復(fù)發(fā)；顯效：僅有輕輕的壓痛，患處功能有所恢復(fù)，沒有彈響，且其余癥狀均無；有效：疼痛有所緩解，關(guān)節(jié)單項消失，但有活動受限和壓痛，隨訪期間癥狀有不同程度的復(fù)發(fā)；無效：癥狀均無緩解，具體癥狀是彈響沒有改善，隨訪期間癥狀與治療前無明顯異常。

2.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 在α=0.05 的前提下，對計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗，對計數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 VAS、MHQ 評分比較

A、B 組治療效果都較好，癥狀明顯改善，其中A組更優(yōu)，且復(fù)發(fā)率低，效果明顯，并具有一定的長效性。 詳見表2。

表2 兩組VAS、MHQ 評分比較[（±s），分]

表2 兩組VAS、MHQ 評分比較[（±s），分]

注：同組之間，治療前后以及隨訪差異比較，P＜0.01

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3.2 療效比較

總有效率治療組 （90.00%） 明顯高于對照組（63.33%） ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表3。

表3 兩組療效比較

4 討論

手指屈肌腱炎是臨床上常見及復(fù)發(fā)率較高的門診就診疾病，患者多有手指的受傷史，或反復(fù)性的勞損、感受風(fēng)寒外邪，從而導(dǎo)致手指屈肌腱處發(fā)生病變。其病變部位滑部增生、肥厚，達(dá)到一定程度相對地降低屈肌腱腱鞘空間，使其受到壓迫出現(xiàn)水腫，甚至不能夠正?；瑒?。 同時會出現(xiàn)彈響，則是由于其腫脹到一定程度，形成葫蘆狀，患者在做屈伸活動時就會強(qiáng)制性的施加壓力在其滑車部，整個過程就好比于一個彈撥動作，從而產(chǎn)生彈響，也稱其為“彈響指”、“扳機(jī)指”；除此之外，還會出現(xiàn)手指不能動的癥狀，即處于一個位置活動受限，就是所說的關(guān)節(jié)交鎖癥狀。 該病采用口服消炎止痛藥物等保守治療的療效多不穩(wěn)定，且高復(fù)發(fā)率，并且針對一些相對嚴(yán)重且頑固的情況來說，選擇傳統(tǒng)基礎(chǔ)性的治療方案效果往往不明顯。 那么，在傳統(tǒng)保守治療無效，局部有增厚的結(jié)節(jié)以及活動彈響時，則需要手術(shù)切開治療。當(dāng)前臨床上比較理想的一種手術(shù)療法是液針刀，在治療手屈指肌腱鞘炎方面，其治療原理是：將包饒肌腱增厚的腱鞘縱行切開并切除一部分，以恢復(fù)肌腱的正?；顒印Ｒ横樀动煼ㄊ且环N結(jié)合多種治療方式優(yōu)點(diǎn)的治療方法，涵蓋針灸、局部注射以及現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)等，在閉合性的空間下，縱行切開一條或數(shù)條增厚的腱鞘，或?qū)⒆冃约‰煨纬傻慕Y(jié)切開，迅速解除腱鞘的局部壓力和張力，改善微循環(huán)，解除壓力循環(huán)，同時由于液針刀操作時的刺激，可使局部組織蛋白分解，末梢神經(jīng)介質(zhì)增強(qiáng)，產(chǎn)生活性神經(jīng)物質(zhì)， 加快血液循環(huán)的狀態(tài)下， 快速消除炎性介質(zhì)及代謝產(chǎn)物，從而使局部無菌性炎癥緩解，在纖維增生被抑制的同時大大降低形成疤痕的概率。 除此之外這種治療方法能夠改善能量的活動，促進(jìn)生物電流的產(chǎn)生，達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。 而在病灶區(qū)注射藥液，因其占有一定的空間，起到液體松解剝離作用，同時還減少由于針刀松解時的再創(chuàng)傷，再出血，再粘連的惡性循環(huán)[7]。 液針刀的“松解液”具有消炎、止痛等作用。 兩者結(jié)合、相得益彰。 液針刀的進(jìn)針口小，對機(jī)體造成的損傷輕，具有術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，并且手術(shù)操作簡單，治療費(fèi)用不高，不會對手指外觀的美觀度造成影響，且治療時間較短，臨床效果良好。 并且，這種治療方案能夠有效地消除局部無菌性炎癥，且有效地預(yù)防局部瘢痕的出現(xiàn)。 所以，對于近期沒有復(fù)發(fā)的患者而言，通過此次臨床研究能夠看出，這一類疾病在早期接受治療，其療效更為顯著。 由此來看，這種治療方案在術(shù)后對患者的日常生活及工作帶來的影響是基本上可以忽略不計的，并且，具體操作相對簡單，很多臨床經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生只需要接受短期的培訓(xùn)即可熟練掌握其操作原理與技巧，再加上器械成本不高、療效顯著、治療時間短等，深受患者的認(rèn)可。

根據(jù)該文的研究結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)： A、B 組治療效果都較好，癥狀明顯改善，其中A 組更優(yōu)，且復(fù)發(fā)率低，效果明顯，并具有一定的長效性。 且治療組總有效率（90.00%）明顯高于對照組（63.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 由此來看，此研究結(jié)論與以往的研究結(jié)果是相吻合的。

該文觀察液針刀治療手指屈肌腱腱鞘炎的臨床療效，發(fā)現(xiàn)這種治療方法不僅能夠較好的緩解疼痛癥狀，而且對患者手指功能的恢復(fù)效果也明顯。 各方面的評分測定也比較高，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法；從長遠(yuǎn)角度出發(fā)，液針刀更加穩(wěn)定、操作方法更簡單、效果顯著、全程安全高效，并且能夠最大程度地減輕患者的痛苦，緩解患者的緊張或焦慮心理，創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低， 不會對患者的日常生活及工作帶來不利的影響。綜上，液針刀治療手指屈肌腱炎療效顯著，且具有一定的長效性，大部分患者極易接受和認(rèn)可，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。