陳書宇

（大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大慶 163511）

急性乳腺炎的發(fā)生是由于患者乳腺出現(xiàn)急性化膿性感染， 多是由于哺乳期的產(chǎn)婦乳汁發(fā)生淤積或者乳頭出現(xiàn)破損，導(dǎo)致細(xì)菌沿淋巴管、乳管侵入到乳腺管內(nèi)以及周圍的結(jié)締組織引起的炎癥反應(yīng)， 其致病菌多為金黃色葡萄球菌，在初產(chǎn)婦中有著較高的發(fā)病率[1]。 急性乳腺炎發(fā)生后，在臨床中主要表現(xiàn)為患者的乳房會出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)化膿的現(xiàn)象[2-3]。 急性乳腺炎的發(fā)病不僅會給患者帶來生理上的疼痛，嚴(yán)重的會阻礙哺乳期產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)，甚至引起母乳喂養(yǎng)中止，極大地影響著母嬰的身體健康[4]。 臨床中常用的治療方法是西藥注射，其治療效果并不是很理想，而且在哺乳期患者的治療中有著一定的局限性，和一定的風(fēng)險因素。 中藥治療加手法按摩以安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢逐漸被廣泛應(yīng)用于急性乳腺炎的治療中[5]。 該文選取2018 年1 月—2019 年6 月該院收治的急性乳腺炎患者96 例為研究對象，探討急性乳腺炎采用手法按摩聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性乳腺炎患者96 例作為該次研究的對象，隨機數(shù)字法分為兩組，對照組和研究組各48 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀符合急性乳腺炎并確診。 （2）年齡≥18 歲。 （3）患者及家屬均知情該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患者其他乳腺疾病及器官障礙。（2）對試驗藥物有過敏史。 （3）重要資料不全。

對照組初產(chǎn)婦35 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例，年齡22～40歲，平均年齡（31.5±3.6）歲。 研究組初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例，年齡24～42 歲，平均年齡（32.2±3.8）歲，患者均簽署研究同意書，且一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，將2.0 g 頭孢硫脒（國藥準(zhǔn)字H20044119） 加入到濃度為0.9%的100 mL 氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20123045）中，給予患者靜脈滴注，每天兩次。 研究組應(yīng)用手法按摩聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療，手法按摩：首先通乳處理，用毛巾在患者乳房進(jìn)行熱敷。 然后將潤滑油涂在患者的乳房腫痛處，施法者手消毒后一手將乳房托起，另一手從患者乳房根部用五指向乳頭方向進(jìn)行按摩，沿著乳絡(luò)方向進(jìn)行正壓，將淤積的乳汁排空；再用食指、拇指輕輕拉著患者的乳頭，做向上牽拉動作，以此來擴(kuò)展患者乳暈區(qū)的輸乳管。 根據(jù)患者實際情況每次重復(fù)操作3～5 次。中藥外敷：將姜黃、玄明粉、白芷、蒲公英以及大黃等藥材，研磨成細(xì)粉后用涼水調(diào)至成糊狀，平鋪在紗布上后敷在乳房腫脹的位置， 用保鮮膜敷后膠布固定，第二天換藥重新外敷。 中藥內(nèi)服：蒲公英30 g，金銀花20 g，連翹25 g，黃芩、王不留行、瓜蔞、牛蒡子、絲瓜絡(luò)、天花粉、牡丹皮各10 g，青皮、陳皮各6 g，生甘草3 g加水熬制成湯藥，每天1 劑，劑量為200～250 mL，分早晚2 次溫服。 兩組患者均持續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床癥狀緩解時間，觀察并記錄患者乳房的腫脹消失時間、疼痛消失時間以及通乳時間。 同時應(yīng)用諾丁漢健康量表（NHP）對患者的精力、睡眠情感、軀體功能、社會生活各項進(jìn)行評分。

對比兩組患者的治療效果，顯效：患者乳房腫脹、疼痛等臨床癥狀消失；有效：患者乳房腫脹、疼痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效:患者乳房腫脹、疼痛等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的腫脹消失時間、疼痛消失時間以及通乳時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療結(jié)果對比[（±s），d]

表1 治療結(jié)果對比[（±s），d]

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研究組患者的NHP 評分改善均優(yōu)于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者各項評分對比[（±s），分]

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研究組患者的治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性乳腺炎是患者乳腺出現(xiàn)的急性化膿性感染，炎癥主要發(fā)生在乳腺管外的結(jié)締組織以及乳腺管內(nèi)。該種疾病大多發(fā)生在哺乳期的產(chǎn)婦，尤其是在初產(chǎn)婦中，由于母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗不足，導(dǎo)致母乳在乳房內(nèi)淤積引起炎癥反應(yīng)的發(fā)生[6]。 臨床中治療急性乳腺炎常用的方法是藥物滴注，西藥本身就會對患者的身體產(chǎn)生一定的影響。 尤其是處在哺乳期的患者，在進(jìn)行藥物滴注后很可能會停止進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，因此不被臨床患者所接受。 隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，急性乳腺炎的治療方法也在不斷地在完善。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性乳腺炎的發(fā)生主要由于患者肝郁胃熱或挾風(fēng)熱毒邪侵襲，引起乳汁淤積、乳絡(luò)閉阻，氣血瘀滯，熱盛肉腐從而引起乳腺炎癥的發(fā)生。 因此中醫(yī)治療中提出應(yīng)用手法按摩聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷方法來消解郁結(jié)、 疏通乳腺經(jīng)絡(luò)。 手法按摩之前要求用熱毛巾對患者的乳房進(jìn)行通乳處理，沿著乳絡(luò)的方向進(jìn)行正壓施法，能夠有效地將淤積乳汁排空。 再通過食指、拇指對患者的乳頭輕拉、牽拉動作，以此來擴(kuò)展患者乳暈區(qū)的輸乳管。 通過手法按摩能夠?qū)τ谌橹贉默F(xiàn)象進(jìn)行疏通，從而緩解乳房局部腫脹的現(xiàn)象。 外敷是將姜黃、 玄明粉、白芷、蒲公英以及大黃等藥材研制成粉末加水調(diào)糊后敷在患者乳房腫脹的部位，具有良好的消腫止痛、活血化瘀的作用，多種中藥藥材聯(lián)合使用能夠有效地提高治療的效果。 中藥內(nèi)服是將蒲公英、金銀花、連翹、黃芩、王不留行、瓜蔞、牛蒡子、絲瓜絡(luò)、天花粉、牡丹皮、青皮、陳皮、生甘草多種藥材加水混合熬制成湯藥。 蒲公英、金銀花、連翹等中藥材具有很好的清熱解毒、消腫散結(jié)止痛的功效，患者在服用后能夠有效的緩解乳房脹痛的現(xiàn)象。 王不留行、絲瓜絡(luò)具有消腫通乳的作用，能夠加快患者淤積乳汁的排空。 青皮、陳皮等具有良好的疏肝理氣止痛的功效，服用后能夠有效的緩解患者體內(nèi)的肝氣郁結(jié)，疏通患者的氣血，從而達(dá)到治療疾病的目的。 而且給予患者手法按摩聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷不會對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響。 研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的腫脹消失時間、疼痛消失時間以及通乳時間均短于對照組（P＜0.05），研究組患者的NHP 評分改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表示手法按摩聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷能夠有效的緩解臨床癥狀， 提高治療后的生活質(zhì)量。研究組患者的治療有效率高對照組（P＜0.05），表示手法按摩聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷能夠有效的提高治療的效果。

綜上所述，急性乳腺炎的治療過程當(dāng)中，手法按摩聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷的治療效果理想，能夠更有效改善患者的臨床表現(xiàn)癥狀，提高治療后的NHP 評分。 同時該種方法能夠提高治療的效果， 有利于疾病的恢復(fù)，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。