曹曉倩，洪萍嬌，關(guān)英妹

（陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)江 529500）

小兒抽動(dòng)癥是一組以一個(gè)或者多個(gè)部位不自主、快速以及反復(fù)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或者發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征的綜合征，常見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，是一種復(fù)雜、慢性異質(zhì)性神經(jīng)性疾病[1]。 一般情況下多見(jiàn)于學(xué)齡期，發(fā)生抽動(dòng)的出現(xiàn)比較晚。 通常情況下，該疾病的男性患者多于女性患者，在神經(jīng)緊張的情況下，患者的抽動(dòng)癥狀會(huì)明顯加重，等到入睡之后抽動(dòng)癥狀會(huì)明顯消失。 小兒抽動(dòng)癥的病程比較長(zhǎng)，并且會(huì)反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的學(xué)習(xí)、生活以及身體健康影響比較大，需要采用有效的方式及時(shí)進(jìn)行治療。 臨床上西醫(yī)主要采用阿立哌唑以及氟哌啶等多巴胺D 受體阻滯劑藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，起效快，能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，具有一定的治療效果。 但是由于需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療，對(duì)患者的毒副作用較大，并且停止用藥之后很容易反彈，指標(biāo)不治本，效果不理想，并且還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，增加治療的難度。 中醫(yī)將該疾病歸為“慢驚風(fēng)”、“肝風(fēng)”等范疇， 采用中藥進(jìn)行治療可以起到一定的治療效果，并且中藥的毒副作用小，安全性比較高，很多患者和家長(zhǎng)對(duì)這種治療方式的接受度更高，有明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。該研究選取2019 年3 月—2020 年3 月期間該院收治的60 例小兒抽動(dòng)癥患者為研究對(duì)象， 主要探討對(duì)小兒抽動(dòng)癥患者采用激光針配合耳穴及中藥治療的臨床效果，具體的分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究60 例研究對(duì)象均為該院收治的小兒抽動(dòng)癥患者，30 例進(jìn)行單純中藥治療的患者為常規(guī)組，另30 例在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合激光針配合耳穴治療的患者為聯(lián)合組。 常規(guī)組患兒男性21 例，女性9 例；年齡3～12 歲，平均年齡（6.72±2.08）歲；病程1～10 個(gè)月，平均病程（5.32±2.09）個(gè)月。 常規(guī)組患兒男性20 例，女性10 例；年齡4～12 歲，平均年齡（6.68±2.13）歲；病程1～11 個(gè)月，平均病程（5.29±2.13）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為小兒抽動(dòng)癥患者；患兒及其家屬對(duì)研究知情，同意加入研究；研究經(jīng)過(guò)該院病理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒患有嚴(yán)重的心肝腎疾病或者血液疾??；患兒近期內(nèi)進(jìn)行過(guò)其他藥物治療；患兒患有小兒舞蹈癥或者癲癇；患兒合并患有其他原因?qū)е碌腻F體外系疾病。 比較年齡、性別和病程，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取純中藥治療： 藥方為黃芪12 g、熟地黃10 g、當(dāng)歸6 g、天麻9 g、柏子仁6 g、茯苓9 g、甘草3 g、知母6 g、遠(yuǎn)志6 g、川芎6 g、鉤藤9 g、牡丹皮6 g、澤瀉6 g。 如果患者的四肢抽動(dòng)比較嚴(yán)重可以加木瓜3 g、伸筋草6 g；咽癢、咽干添加射干8 g、桔梗6 g；鼻翼聳動(dòng)加辛夷6 g。 加水煎服，每次煎200 mL，分2 次服。 中藥劑量視患兒年齡加減，一周服用5 d，兩月為1 個(gè)療程。

聯(lián)合組患者在常規(guī)組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合激光針配合耳穴治療。 激光針治療：由專(zhuān)業(yè)的針灸科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行穴位選擇和定位，選擇合適的激光功率和時(shí)間，進(jìn)行相關(guān)的操作以及耳穴磁珠的貼壓。 一般情況下，激光的照射功率選擇200～300 mw，每個(gè)穴位3 min。選擇的治療穴位主要是四神聰、神門(mén)、太沖、合谷穴、百會(huì)、印堂。 如果患者的腎陰不足、肝失濡養(yǎng)，可以配合針刺太溪、肝、腎腧；患者脾虛肝旺、飲食積滯可以配合足三里、中脘以及脾胃俞；患者心脾兩虛、神氣怯弱可以配合針刺心脾俞。 每天1 次，每周治療5 次，2個(gè)月為1 個(gè)療程。 耳穴磁珠貼壓：主要選擇神門(mén)、心、肝、神皮、脾、腎以及相關(guān)的抽動(dòng)部位，每周進(jìn)行2 次，每次一耳，間隔3 d 左右更換耳穴，2 月為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）耶魯抽動(dòng)癥嚴(yán)重程度量表（YGTSS）評(píng)分[3]：在治療前和治療后2 個(gè)月對(duì)患者的抽動(dòng)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 癥狀評(píng)定（運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)+發(fā)生抽動(dòng)）：主要從頻率、強(qiáng)度、復(fù)合性、數(shù)量以及干擾情況5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以分為無(wú)（0 分）、邊緣（1 分）、輕度（2 分）、中度（3分）、明顯（4 分）、嚴(yán)重（5 分）6 個(gè)等級(jí)。功能受損程度：根據(jù)患者的嚴(yán)重程度可以分為無(wú)（0 分）、 極輕度（10分）、輕度（20 分）、中度（30 分）、明顯（40 分）、嚴(yán)重（50分）6 個(gè)等級(jí)，記錄患者的得分，然后進(jìn)行比較。

（2）治療效果[4]：治療后2 個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。 患者的YGTSS 降低程度≥90%為顯效；患者的YGTSS 降低程度≥50%為有效；患者的YGTSS 降低程度＜50%為無(wú)效，記錄患者的例數(shù)，計(jì)算總有效率，總有效=顯效+有效。

（3）中醫(yī)證候評(píng)分：在患者治療前和治療后對(duì)患者的中醫(yī)證候評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，中醫(yī)證候的主癥主要包括皺眉眨眼、肢體抖動(dòng)、喉中聲響以及煩躁易怒，次癥包括自汗、睡眠不安、盜汗、五心煩熱以及便秘。 主癥的評(píng)分分為四個(gè)程度，無(wú)記為0 分，輕度記為1 分，中度記為2 分，重度記為3 分；次癥的評(píng)分分為有記為1分，無(wú)記為0 分，將次癥分?jǐn)?shù)和主癥分?jǐn)?shù)相加為總分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。 記錄兩組患者的評(píng)分，然后進(jìn)行比較。

（4）相關(guān)癥狀消失時(shí)間：比較分析兩組患者短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)障礙以及發(fā)聲抽動(dòng)障礙消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療后的YGTSS 評(píng)分變化比較

治療前，兩組患者的YGTSS 評(píng)分差異不明顯；治療后，聯(lián)合組患者的YGTSS 評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前和治療后的YGTSS 評(píng)分變化比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前和治療后的YGTSS 評(píng)分變化比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者的治療效果對(duì)比分析

與常規(guī)組比較， 研究組患者的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比分析[n(%)]

2.3 比較分析兩組患者治療前和治療后的中醫(yī)證候評(píng)分差異

從表3 的結(jié)果可以看出，在治療前，兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，在中醫(yī)證候評(píng)分上，聯(lián)合組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 比較分析兩組患者治療前和治療后的中醫(yī)證候評(píng)分差異[（±s），分]

表3 比較分析兩組患者治療前和治療后的中醫(yī)證候評(píng)分差異[（±s），分]

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2.4 比較分析兩組患者的相關(guān)指標(biāo)消失時(shí)間差異

從表4 的結(jié)果可以看出，在短暫性抽動(dòng)障礙消失時(shí)間、慢性運(yùn)動(dòng)障礙消失時(shí)間以及發(fā)聲抽動(dòng)障礙消失時(shí)間上，聯(lián)合組明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 比較分析兩組患者的相關(guān)指標(biāo)消失時(shí)間差異[（±s），d]

表4 比較分析兩組患者的相關(guān)指標(biāo)消失時(shí)間差異[（±s），d]

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3 討論

小兒抽動(dòng)癥是一種慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制和免疫、遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)失衡等多種因素有關(guān)系。 由于小兒抽動(dòng)癥對(duì)患者的影響較大，如何采用有效的治療方式進(jìn)行治療是臨床上研究的重點(diǎn)。 采用西藥氟哌啶醇等治療對(duì)患者的毒副作用較大，很容易復(fù)發(fā)[5]。 中醫(yī)為該疾病的治療找到新的方式。 中醫(yī)藥的治療注重標(biāo)本兼顧，適合對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期治療，并且在治療的過(guò)程中不良反應(yīng)較少，對(duì)于該疾病的治療有很高的應(yīng)用價(jià)值。 在中醫(yī)理論上將該疾病納入“肝風(fēng)”“慢驚風(fēng)”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病部位主要在肝，與心脾腎有密切的關(guān)系。臨床往往是風(fēng)火痰濕并存，虛實(shí)夾雜。病初多為實(shí)證，遷延日久轉(zhuǎn)為虛證[6]。 治療主以平肝熄風(fēng)為基本原則。

該研究主要探究對(duì)小兒抽動(dòng)癥患者采用激光針配合耳穴及中藥治療的效果。 分析顯示，在治療后，聯(lián)合組患者的YGTSS 評(píng)分明顯低于常規(guī)組；治療的總有效率明顯高于常規(guī)組；治療后，在中醫(yī)證候評(píng)分上，聯(lián)合組明顯低于常規(guī)組； 在短暫性抽動(dòng)障礙消失時(shí)間、慢性運(yùn)動(dòng)障礙消失時(shí)間以及發(fā)聲抽動(dòng)障礙消失時(shí)間上，聯(lián)合組明顯短于常規(guī)組，說(shuō)明采用激光針配合耳穴及中藥治療能夠減輕患者的抽動(dòng)癥狀，提高治療效果，加快臨床癥狀的改善。 中藥方劑中，熟地滋陰養(yǎng)血，黃芪益氣健脾為君藥，當(dāng)歸、川芎活血行氣為臣藥，茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁寧心安神，天麻、鉤藤平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痙，丹皮、知母清熱瀉火，生津潤(rùn)燥為佐藥，澤瀉可以將邪熱從膀胱引出，甘草調(diào)和諸藥為使藥，諸藥合用可以滋腎平肝，安神定志，熄風(fēng)化痰[8]。 在中醫(yī)理論上，認(rèn)為“腦為元神之府”。 小兒抽動(dòng)癥的病位在腦，通過(guò)對(duì)百會(huì)、四神聰進(jìn)行刺激，可將諸陽(yáng)之經(jīng)進(jìn)行貫通，對(duì)其他多個(gè)穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神，舒筋通陽(yáng)的效果。 而“耳為宗脈之所聚”，通過(guò)經(jīng)絡(luò)和四肢、九竅、五臟、六腑相連接，通過(guò)進(jìn)行耳穴治療能夠?qū)颊叩闹袠猩窠?jīng)進(jìn)行刺激，幫助調(diào)節(jié)大腦皮層的功能。 激光針可以采用特定強(qiáng)度的激光進(jìn)行照射，患者的組織會(huì)產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)，有效對(duì)患者血液當(dāng)中的某些酶活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加ATP 的含量，改善患者的機(jī)體細(xì)胞缺血和缺氧狀態(tài)，有效緩解患者的臨床癥狀。 通過(guò)對(duì)神門(mén)、交感、皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行刺激，神門(mén)穴可以聰耳明目、養(yǎng)心安神，交感能夠?qū)ι窠?jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，皮質(zhì)下能夠醒神開(kāi)竅，多個(gè)耳穴配合，能夠?qū)颊叩木裆裰具M(jìn)行調(diào)節(jié)，平衡臟腑功能，改善患者的注意力不集中等癥狀，幫助安神醒腦，改善腦血流量，提高血氧供氧。 采用耳穴治療可以發(fā)揮寧心鎮(zhèn)靜安神的作用， 對(duì)患者大腦皮層的興奮和抑制作用進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，治療效果好，安全性高[9]。 該研究通過(guò)采用激光針配合耳穴及中藥對(duì)小兒抽動(dòng)癥進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)效果顯著，但是該研究的樣本量比較少，研究時(shí)間比較短，在下一次的研究中，將增加樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，以獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果，為小兒抽動(dòng)癥的治療提供更加有效的方案。

綜上所述，對(duì)小兒抽動(dòng)癥患者采用激光針配合耳穴及中藥治療可以有效幫助改善患者的抽動(dòng)癥嚴(yán)重程度，提高患者的治療效果，具有很好的利用價(jià)值，值得推廣。