王敏

（香河縣中醫(yī)醫(yī)院，河北廊坊 065400）

作為嬰幼兒常見的感染性疾病，支氣管肺炎臨床表現為發(fā)熱、咳嗽、氣促、憋喘、嘔吐等癥狀，不僅對患兒的呼吸系統(tǒng)造成影響， 還可損害患兒神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等系統(tǒng)功能[1-2]。 臨床治療以控制炎癥，改善通氣功能，抗感染、消炎、抗病毒，預防并發(fā)癥等綜合治療措施為主，可改善臨床癥狀，但用藥后患兒不良反應發(fā)生率較高，臨床應用有一定局限性。 中醫(yī)治療強調辨證論治，通過不同癥狀，給予對應穴位或藥物治療，可有效改善臨床癥狀，還能避免常規(guī)用藥或靜脈滴注給胃腸道及全身系統(tǒng)帶來的物理性刺激[3-4]。 因此，該文選擇該院2018 年7 月—2019 年12月收治的84 例支氣管肺炎患兒， 研究中藥穴位貼敷在小兒支氣管肺炎治療中的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84 例支氣管肺炎患兒， 按照隨機數表法，分為觀察組和對照組，每組42 例。 對照組：男20 例，女22 例，年齡6 個月～13 歲，平均年齡4.18歲。 病程10～45 d，平均（23.65±2.84）d。 觀察組：男21例，女21 例。 年齡11 個月～12 歲，平均年齡3.83 歲。病程8～56 d，平均（28.95±3.67）d。 兩組患兒自然資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標準：比照《實用兒科學》，臨床表現為發(fā)熱、氣促、咳嗽，嚴重者伴有呼吸急促癥狀；早期肺部體征表現不明顯，或僅可聽見粗糙呼吸音，疾病后期可聽及肺部濕羅音；肺部X 片檢查，可見紋理增粗，帶有點狀或斑片狀陰影。

中醫(yī)診斷標準：比照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》，辨證分型為肺脾氣虛證：病程綿延，低熱、氣短、多汗；咳嗽、乏力、納差、面色泛白，四肢欠溫，便溏，神疲乏力；舌苔薄白，脈象細弱無力。

納入標準：（1）符合中西醫(yī)關于支氣管肺炎臨床診斷標準；（2）患兒意識清楚，認知正常；（3）家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并皮膚破損或患兒皮膚病者；（2）合并肝腎等嚴重功能障礙；（3）合并新生兒肺炎者。

1.2 方法

對照組給予抗感染、止痰化咳、消炎、抗病毒、霧化吸入等對癥治療。

觀察組在對照組對癥治療的基礎上，給予中藥穴位貼敷治療。 穴位貼配方：訶子肉20 g，地骨皮20 g，黃芩10 g，天竺黃5 g。 穴位：天突穴，膻中穴，雙側肺腧穴。 將1 劑藥物研磨成粉，加入蜂蜜調配外敷，1 次/d，每次貼2 h。 連續(xù)治療7 d。

1.3 評價指標

（1）比較治療效果，顯效：咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀及體征均消失或明顯改善，肺部聽診，肺部濕啰音消失或減弱，肺部X 線檢查，病灶基本消失，實驗室指標檢測，血常規(guī)指標基本恢復；有效：咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀有所改善，肺部聽診，肺部濕啰音減少，肺部X 線檢查，病灶部分吸收，實驗室指標檢測，血常規(guī)指標有所改善；無效：治療前后癥狀無變化，甚至病情加重。 治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）比較兩組患兒癥狀消失時間，包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音。

（3）生活質量：使用生活質量評價量表（SF-36）評估兩組患兒治療后的生活質量， 包括生理功能（20分）、軀體健康（20 分）、心理功能（15 分）、社交關系（10 分）、精神健康（10 分）、總體健康（25 分）6 個維度，分數越高，生活質量越好。

（4）比較不良反應發(fā)生情況，包括皮疹、口感、嗜睡、胃腸道不適等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析， 計數資料比較行χ2檢驗，用[n(%)]表示，計量資料（±s）表示，行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果對比

觀察組的治療總有效率較對照組高 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患兒的癥狀消失時間對比

觀察組發(fā)熱、咳嗽、咳痰消失時間均短于對照組（P＜0.05），其肺部濕啰音消失時間與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的癥狀消失時間對比[（±s），d]

表2 兩組患兒的癥狀消失時間對比[（±s），d]

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2.3 治療后SF-36 評分對比

觀察組治療后的生理功能、軀體健康、心理功能、社交關系、精神健康、總體健康評分均較對照組高（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒治療后SF-36 評分對比[（±s），分]

表3 兩組患兒治療后SF-36 評分對比[（±s），分]

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2.4 不良反應發(fā)生情況對比

觀察組治療后未見不良反應發(fā)生，對照組治療后有1 例出現皮疹，占比2.4%，未見其他嚴重不良反應發(fā)生。兩組數據相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.016，P＜0.05）

3 討論

細菌、病毒感染為支氣管肺炎的常見病因。 肺炎鏈球菌感染為我國小兒支氣管肺炎的主要致病原因。同時，室內居住擁擠、空氣污濁、營養(yǎng)不良、免疫缺陷等因素均可能引發(fā)該病。 多見于2 歲以內兒童中。 小兒支氣管肺炎起病急驟或遲緩，發(fā)病前數天可伴有輕度上呼吸道感染癥狀，早期體溫偏高，咳嗽、有痰，至疾病中后期，可出現氣促、呼吸頻率加快、口周或鼻翼扇動、胸部體征呼吸音粗糙或稍減低，可聞及中、細濕啰音[5-7]。 年齡較大兒童經藥物治療后，并發(fā)癥較少，預后效果好，嬰幼兒則病死率較高。 作為常用的治療方式，西醫(yī)可有效控制臨床癥狀及體征，保護肺臟功能。但在臨床治療中，患兒日常用藥多存在抗生素濫用情況，患兒體內形成了抗生素耐藥性，西藥治療效果不甚理想，且用藥后不良反應較明顯[8-10]。

中醫(yī)將支氣管肺炎歸為“肺炎”“喘嗽”范疇，小兒全身器官尚未發(fā)育完全，易引外邪入肺，正氣不足，邪氣入體，致使喉中痰鳴，氣道阻滯，引發(fā)咳嗽、發(fā)熱、氣喘等癥狀。 治療應以清熱排痰、宣肺化痰、通暢經絡，調和臟腑功能為主。 中藥穴位貼敷具有操作簡單、無創(chuàng)無痛、療效確切等特點，不需經胃腸給藥，對胃腸刺激小。 使用后可綜合作用于人體，通過藥物對穴位的刺激，加速藥效吸收，調動經脈功能，具有行氣血、調和陰陽等作用。中醫(yī)經絡理論認為，穴位貼敷藥物經由皮膚滲透進體內，形成生物學作用，調動機體免疫系統(tǒng)，可實現對疾病的控制及治療。 具有運行氣血、疏肝理氣、清肺止咳等作用[11-13]。 該文使用的穴位貼敷方，包含訶子肉、地骨皮、黃芩、天竺黃等藥物，其中，訶子肉具有斂肺、澀腸、下氣作用，地骨皮具有清熱解毒、涼血退蒸作用，黃芩具有燥濕瀉火，清熱涼血作用，天竺黃具有清熱化痰，清心定驚作用。 配合天突穴，膻中穴，雙側肺腧穴等穴位，可使諸藥直達病灶，標本兼治，發(fā)揮溫中散寒、通絡散結、利氣豁痰等作用[14]。現代藥理試驗亦證實， 訶子肉可抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌等細菌活力，還可促進膽汁分泌、降壓、抑制平滑肌。天竺黃、地骨皮可減弱心肌收縮力，擴張血管，增加血液灌流量，改善血管痙攣狀態(tài)，減少外周血管阻力，延長血漿復鈣時間，具有較好的鎮(zhèn)痛抗炎作用，可有效改善臨床癥狀，縮短病程，促進康復[5]。

黃秀卉[15]等通過研究中藥穴位貼敷輔助治療小兒支氣管肺炎的效果，發(fā)現與單純給予常規(guī)西藥治療的支氣管肺炎小兒相比，在常規(guī)西藥治療基礎上，加用中藥穴位貼敷， 可縮短患兒的臨床癥狀改善時間，提升治療效果，顯著提升患兒的生活質量，且中藥穴位貼敷安全性高，治療后不良反應發(fā)生率低，療效理想，經濟效益與社會效益突出。

在該次研究中，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎上，給予中藥穴位貼敷治療，結果顯示，觀察組的治療總有效率較對照組高。 觀察組發(fā)熱、咳嗽、咳痰消失時間均低于對照組，且觀察組未見發(fā)生皮疹、多痰、惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應發(fā)生，同時，觀察組治療后的生理功能、軀體健康、心理功能、社交關系、精神健康、總體健康評分均較對照組高。 與上述研究結果基本一致，提示中藥穴位貼敷對改善支氣管肺炎有積極作用， 且藥物安全性較高，患兒用藥后藥物耐受性較好，可保護機體其他器官免受損傷，有一定的經濟效益與社會效益。

綜上所述，中藥穴位貼敷在小兒支氣管肺炎治療中的臨床價值較高，可促進患兒臨床癥狀改善，且用藥安全性高，值得推廣。