夏德華，宋翠祥，焦建國

（1.日照市嵐山區(qū)黃墩中心衛(wèi)生院，山東日照 276800；2.日照市東港區(qū)西湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東日照 276800；3.日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院，山東日照 276800）

哮喘屬于臨床上比較多見的呼吸系統(tǒng)疾病，其在老年患者中表現(xiàn)更為突出，而從社會目前的情況來看，老年哮喘患者數(shù)量的遞增也給社會以及患者家屬帶來非常大的經(jīng)濟(jì)壓力。 因為大多數(shù)老年患者文化水平不高，在實踐中缺乏疾病的自我預(yù)防能力，因此高效的康復(fù)指導(dǎo)對患者而言，意義和價值顯得非常重要。譬如可以采取相關(guān)的措施，患者病情得到較好控制后，根據(jù)患者自身的情況進(jìn)行適量的散步，打太極拳等低強(qiáng)度運動鍛煉，讓患者的有氧代謝狀況實現(xiàn)明顯的改良，不過也需要向患者告知注意事項，不能進(jìn)行劇烈運動，急性期應(yīng)該充分地確保臥床休息時間[1-2]。另外哮喘屬于慢性氣道炎癥，因為疾病自身反復(fù)急性發(fā)作的特征，在很大程度上對患者的肺功能以及身心健康造成損害，為了更好的提高患者的生活質(zhì)量，那么必須運用有效的手段控制氣道炎癥反應(yīng)。 近年來哮喘的致病率以及致死率在全球范圍都不斷攀升，老年哮喘病患數(shù)量不斷趨于遞增，在一定程度上給社會和家庭帶來了非常艱巨的壓力，該怎樣更好的把控老年哮喘，也逐步成為臨床上必須處理的難題。 因為老年患者普遍文化程度不高，感知能力偏弱，總體合并癥較多，因此很難實現(xiàn)有效的自我哮喘管理。 所以綜合康復(fù)指導(dǎo)對于老年患者控制哮喘具有非常關(guān)鍵的價值。 該文選取2018 年2 月—2020 年2 月期間在該院進(jìn)行診治的114 例老年哮喘患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行診治的114 例老年哮喘患者作為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)表均分成參考組和普通組，每組各有57 例患者。 所有患者都知情同意參加該次研究，滿足老年哮喘癥狀的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 參考組57例患者中，男性30 例，女性27 例，年齡范圍60～72 歲之間，平均年齡為（66.5±0.8）歲；普通組57 例患者，男性32 例，女性25 例，年齡范圍61～70 歲之間，平均年齡為（68.1±1.3）歲。 以上基礎(chǔ)資料對比，兩組患者在性別、年齡、病癥類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

普通組患者實施傳統(tǒng)診治，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員必須要及時地向患者介紹疾病的致病因素，以及目前對于疾病采取的診治手段和具體藥物的使用方法等情況，同時還要叮囑患者最好戒煙戒酒，避免出現(xiàn)感冒癥狀，詳細(xì)地記錄患者的身體指標(biāo)參數(shù)情況。

參考組使用綜合康復(fù)指導(dǎo)，具體來看，首先就是構(gòu)建患者檔案： 醫(yī)護(hù)人員充分地熟悉患者的基礎(chǔ)情況，給患者制定健康檔案，其中內(nèi)容囊括了既往病史，服用藥物等，另外對于患者的年齡以及家庭情況也進(jìn)行記載。

其次就是對疾病的相關(guān)知識進(jìn)行介紹講解：其中譬如疾病的影響因素，發(fā)病的臨床表現(xiàn)，和一些常用口服藥物等等，可以實施不同形式的介紹，從而加深患者的印象。 另外還需對患者進(jìn)行認(rèn)知能力的提升，具體內(nèi)容涵蓋了哮喘的內(nèi)涵、哮喘怎樣出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)、治療手段等相關(guān)內(nèi)容。 同時利用提問以及知識問答等方式，充分熟知病患知識掌握情況。 科學(xué)引導(dǎo)患者以及家屬每天記錄哮喘日記。

用藥指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員向患者介紹日常的藥物名字，具體的使用方法和注意事項，同時向患者介紹該怎樣運用噴霧劑，督促患者自己進(jìn)行練習(xí)，確?；颊呖梢宰孕姓莆者\用措施。 如果條件允許，醫(yī)護(hù)人員可向患者介紹該怎樣正確吸入氣霧劑，合理指導(dǎo)患者按壓以及吸氣同步進(jìn)行，吸入藥物后盡量屏氣；如果患者同時需要使用幾種氣霧劑，也要介紹藥物的使用順序，同時使患者保持練習(xí)，最大限度地確保患者科學(xué)掌握藥物使用方法。

呼吸指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分地指導(dǎo)患者實施科學(xué)的縮唇呼吸以及咳痰的手段。 患者保持仰臥位，通過鼻吸氣后縮唇緩慢呼氣，最大程度呼盡氣體；且指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽以及咳痰鍛煉：坐位，身體向前傾，縮唇呼吸3 次后，手輕壓腹部，深吸氣同時用力咳嗽，以便把痰從深部排出。

心理指導(dǎo)：同患者加強(qiáng)溝通和聯(lián)系，仔細(xì)觀察患者自身焦慮的情況，科學(xué)引導(dǎo)患者運用科學(xué)的形式發(fā)泄不安的情緒，進(jìn)而提高患者的治療信心，以更加樂觀的心情抵抗疾病。

生活習(xí)慣指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑患者在飲食上保持合理的結(jié)構(gòu)，同時從自身的身體情況入手，進(jìn)行合理的鍛煉和活動。 在天氣變化的時候要注意佩戴口罩，防寒保暖。

飲食指導(dǎo)：從患者對飲食的喜好出發(fā)，同家屬協(xié)同制定食譜，保持均衡飲食，少量多餐，不斷鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果，盡量少吃油膩以及甜食，更好地避免出現(xiàn)便秘。

運動指導(dǎo)：哮喘急性發(fā)作應(yīng)臥床休息，哮喘緩解期可實施適量的低強(qiáng)度體育鍛煉，譬如太極拳以及游泳等，強(qiáng)化體質(zhì)，且不斷改良機(jī)體有氧代謝情況， 防止進(jìn)行劇烈運動。

消除誘因：最大限度降低同變應(yīng)原接觸，防止可誘發(fā)哮喘的藥物、食物和環(huán)境等，注重保暖，防止出現(xiàn)受涼，預(yù)防感染，盡量戒煙。

最后就是科學(xué)的預(yù)判先兆哮喘：醫(yī)護(hù)人員需要及時地向患者提出醫(yī)囑，在接觸過敏原后，假如發(fā)生咳嗽，呼吸不暢等情況，另外在半夜發(fā)生胸悶等臨床表現(xiàn)，那么就需要特別注意，是否是哮喘發(fā)作，必須要及時地到醫(yī)院實施治療。

1.3 觀察指標(biāo)

利用FVC(用力肺活量)、FEV1(第一秒用力呼氣容積)以及PEF(峰值呼氣流速)對患者肺功能恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，ACT(哮喘控制測試)評分：總計5 道題目，每題5 分，總計25 分，滿分為哮喘全部控制，20～24分為控制較好；20 分以下為控制無效[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，使用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療及康復(fù)指導(dǎo)后，結(jié)果證實，出院半年后，參考組的FVC、FEV1、PEF 恢復(fù)情況更為顯著，較普通組（P＜0.05），另外參考組患者的ACT 控制程度顯著好于普通組(P＜0.05)。 具體見表1、表2 所示。

表1 兩組患者半年后FVC、FEV1、PEF 恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組患者半年后FVC、FEV1、PEF 恢復(fù)情況對比（±s）

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表2 兩組患者半年后ACT 控制程度對比[n(%)]

3 討論

由于對哮喘的研究逐步深入，哮喘的防治理念也逐步從常規(guī)的治療哮喘急性發(fā)作轉(zhuǎn)變到強(qiáng)化哮喘患者緩解期的治療。 哮喘患者的教育管理和康復(fù)指導(dǎo)也逐漸受到大家的關(guān)注。 老年哮喘患者由于患病時間周期長、基礎(chǔ)疾病偏多以及總體預(yù)后差等特點，極易導(dǎo)致心理問題，使患者生活質(zhì)量明顯下降。 隨著人們生活條件的不斷改善，更多的人開始關(guān)注對于自身健康的保養(yǎng)， 而對于哮喘疾病也從之前傳統(tǒng)的發(fā)病診治，轉(zhuǎn)變?yōu)榫徑馄谥委煛?老年哮喘患者因為受到不同因素的影響，譬如合并多種其他病癥，同時患者自身的體質(zhì)偏差，哮喘的反復(fù)發(fā)作在一定程度上對自身的生活質(zhì)量帶來非常不利的影響，所以對患者實施一定程度的治療及護(hù)理干預(yù)，對于提高臨床效果和改良患者自身的綜合素質(zhì)具有非常關(guān)鍵的價值[4-5]。 利用用藥指導(dǎo)以及呼吸訓(xùn)練等綜合康復(fù)指導(dǎo)，讓患者自身充分地提升對于哮喘疾病的認(rèn)知，另外還可以讓患者的肺部功能得到強(qiáng)化，能夠較好控制哮喘的反復(fù)發(fā)作率，對于緩解患者自身的痛苦感， 經(jīng)濟(jì)壓力等方面都具有非常顯著的表現(xiàn)[6]。 醫(yī)護(hù)人員從不同的方面實施相關(guān)的指導(dǎo)干預(yù)，在醫(yī)院構(gòu)建詳細(xì)的患者健康檔案后， 在隨訪過程中可以充分地知曉患者情況， 同時實施科學(xué)性的診治，在科學(xué)引導(dǎo)中，患者自身充分地掌握疾病的發(fā)病要素，從而可以在一定程度上讓患者遠(yuǎn)離一些發(fā)病環(huán)境和致病要素， 同時對于疾病的常用藥進(jìn)行一定程度的熟悉， 還可以全面的掌握藥物的正確使用手段，確保用藥效果[7-9]。 在指導(dǎo)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時地向患者介紹科學(xué)的咳嗽咳痰措施， 推動痰液排除，防止患者痰液無法咳出， 進(jìn)而增加患者的心理壓力和身體負(fù)荷。在醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)后，患者可通過科學(xué)的方式發(fā)泄自身的不良情緒， 降低患者負(fù)面情緒的出現(xiàn)，最終有效的提高了治療信心，保持樂觀積極的心情，提升對于疾病的重視程度[10]。醫(yī)護(hù)人員不斷地指導(dǎo)患者合理的生活習(xí)慣， 從進(jìn)而減少不良生活習(xí)慣對疾病產(chǎn)生的不利影響， 使患者真正意義上覺察到吸煙對疾病的危害。 在具體的指導(dǎo)過程中，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該教會患者對于先兆哮喘發(fā)作的預(yù)判， 進(jìn)而給治療贏得時間，讓患者實現(xiàn)及時救治，防止疾病病情的加重。

綜上所述，通過上文的結(jié)果看出，治療結(jié)果證實，出院半年后，參考組的FVC、FEV1、PEF 恢復(fù)情況更為顯著，另外參考組患者的ACT 控制程度顯著好于普通組(P＜0.05)。 在老年哮喘患者診治中實施綜合康復(fù)指導(dǎo)，可以較好的改良患者肺功能，進(jìn)而更好的控制哮喘再發(fā)作，值得臨床實踐推廣。