楊圓圓，陸 艷，高琴琴，葉麗靜

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325000

袋鼠式護(hù)理(kangaroo mother care,KMC)又稱皮膚接觸護(hù)理(skin-to-skin care,SSC),是20世紀(jì)70年代由哥倫比亞兒科醫(yī)生 Edgar Rey提出，其主要是以產(chǎn)婦的身體作為人工保溫箱，維持新生兒體溫的同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[1]。袋鼠式護(hù)理作為一種易操作，易學(xué)習(xí)，不增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但可以獲得較大收益的新型護(hù)理模式，原本主要用于改善低出生體質(zhì)量兒所需要的溫度[2]。在臨床使用中，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式可有效降低新生兒死亡率和患病率[3-4]，在延長新生兒睡眠時(shí)間、增加母乳攝入量等方面具有積極的影響[5]，目前已經(jīng)作為一種新型的護(hù)理模式在全球范圍內(nèi)推廣與應(yīng)用[6]。雖然國內(nèi)也有較多的報(bào)道提出袋鼠式護(hù)理在新生兒護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)[7]，但是對(duì)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的恢復(fù)是否有效果，此類研究較少。故本研究將常規(guī)護(hù)理與袋鼠式護(hù)理進(jìn)行比較，觀察袋鼠式護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)后初產(chǎn)婦的恢復(fù)是否有幫助，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：2017年3月至9月入住溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的初產(chǎn)婦；入住單間病房；單胎、臀位先露，孕周38+6周～39+6周；擇期行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)前產(chǎn)婦體質(zhì)量50～70 kg；術(shù)中出血量小于500 ml，術(shù)后未發(fā)生產(chǎn)后大出血；手術(shù)時(shí)間小于60 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：前置胎盤，妊娠期高血壓疾病，妊娠合并其他內(nèi)外科疾病(如妊娠期肝炎、妊娠期膽囊炎、妊娠合并腎病等)，妊娠合并子宮肌瘤或既往行子宮肌瘤剝除手術(shù)史，胎盤早剝、臍帶脫垂需行急診剖宮產(chǎn)者，孕期吸煙、嗜酒，巨大兒、低出生體質(zhì)量兒等；產(chǎn)婦罹患精神疾?。患覍倬芙^配合；拒絕母乳喂養(yǎng)等。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)護(hù)理組100例和袋鼠式護(hù)理組100例。兩組患者的年齡、文化程度、孕周、新生兒性別、體質(zhì)量、出生后1 min和5 min Apgar評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組

新生兒出生后實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，包括臍部護(hù)理、新生兒沐浴、撫觸等；對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理包括健康宣教、會(huì)陰護(hù)理、乳房護(hù)理、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。出院后電話或者微信提醒產(chǎn)婦在家繼續(xù)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理、乳房護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，并督導(dǎo)直至產(chǎn)后1個(gè)月。

1.2.2袋鼠式護(hù)理組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦從手術(shù)室返回病房即開始袋鼠式護(hù)理。選取一個(gè)相對(duì)安靜的環(huán)境(播放產(chǎn)婦喜歡的輕音樂，病房中只留下產(chǎn)婦、產(chǎn)婦配偶、新生兒和1名護(hù)理人員)，維持室溫 26～28℃，讓產(chǎn)婦取舒適的體位，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦暴露胸腹部。將新生兒趴睡于產(chǎn)婦胸前，頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦一手托住新生兒頸部和背部，另一手托住新生兒臀部，進(jìn)行肌膚親密接觸。用毯子覆蓋新生兒及產(chǎn)婦的身體。每天上午9點(diǎn)、下午4點(diǎn)各進(jìn)行1 h。

1.3 觀察指標(biāo)

由研究團(tuán)隊(duì)中的護(hù)理人員(主要是主管護(hù)師)記錄各產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)的數(shù)據(jù)，包括首次泌乳時(shí)間，術(shù)后24 h、72 h子宮復(fù)舊情況。首次泌乳時(shí)間即為產(chǎn)婦自胎盤娩出后至環(huán)形按摩乳房、用力擠壓乳房根部，有奶水溢出則認(rèn)為是首次泌乳成功，嚴(yán)格記錄泌乳時(shí)間。子宮復(fù)舊指子宮底下降情況，用于了解子宮恢復(fù)情況。由固定的研究者使用醫(yī)用卷尺測(cè)量產(chǎn)婦子宮底距恥骨聯(lián)合上緣的垂直距離，將前次測(cè)量的高度減去當(dāng)日測(cè)量的高度為子宮底下降的高度，并記錄。在測(cè)量前囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，用手按摩子宮底后再進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳時(shí)間比較

產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間袋鼠式護(hù)理組為(37.5±6.3)h，常規(guī)護(hù)理組(49.3±5.1)h，兩組比較，Z=3.711，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組子宮復(fù)舊情況比較

比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h子宮下降的高度以及術(shù)后72 h 子宮下降的高度，實(shí)施袋鼠式護(hù)理組子宮下降的高度均明顯多于實(shí)施常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

表2 初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況比較 cm

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施袋鼠式護(hù)理能使首次泌乳時(shí)間提前

有學(xué)者在臨床操作時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些產(chǎn)婦由于剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口疼痛、疲勞、飲食攝入不足、精神緊張等原因，造成產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間延遲，甚至乳量分泌減少[8]。與自然分娩的產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳時(shí)間延遲、開奶時(shí)間較晚[9]，這極大阻礙了臨床上母乳喂養(yǎng)的開展。本研究結(jié)果顯示，袋鼠式護(hù)理組首次泌乳時(shí)間早于常規(guī)護(hù)理組?？赡苁怯捎诋a(chǎn)婦與新生兒的接觸減輕了產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)，緩解了產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞，利于泌乳；產(chǎn)婦與新生兒皮膚接觸的過程中給新生兒提供了需要的溫度，也給予了新生兒良好的互動(dòng)姿勢(shì)，在最佳舒適溫度以及環(huán)境中，方便新生兒的吮吸動(dòng)作，提高了吮吸能力；產(chǎn)婦的呼吸也能有效刺激新生兒吮吸，新生兒吮吸以及用鼻子壓蹭乳房的行為進(jìn)一步促進(jìn)母親催產(chǎn)素的分泌[10]，進(jìn)而有效地促進(jìn)乳汁分泌。通過袋鼠式護(hù)理，能使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間提前。

3.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施袋鼠式護(hù)理能促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊

子宮復(fù)舊不全容易引起晚期產(chǎn)后大出血，甚至產(chǎn)褥感染，所以剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全也是目前臨床上面對(duì)的一個(gè)問題。子宮復(fù)舊受多重因素的影響，其中最主要的影響因素是喂養(yǎng)方式及分娩方式，本次研究中，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦分娩方式均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，當(dāng)分娩方式一致時(shí)，喂養(yǎng)方式就成為最主要的影響因素[11]。袋鼠式護(hù)理組中的新生兒頻繁地吮吸刺激產(chǎn)婦的乳頭神經(jīng)，進(jìn)而母體反應(yīng)性地增加催乳素分泌次數(shù)，催乳素分泌的同時(shí)刺激催產(chǎn)素的分泌，催產(chǎn)素進(jìn)一步刺激子宮收縮，有效促進(jìn)了子宮復(fù)舊；而且袋鼠式護(hù)理使得母嬰的持續(xù)接觸時(shí)間延長，這也增加了催產(chǎn)素的分泌時(shí)間[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施袋鼠式護(hù)理的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h子宮下降的平均高度為2.41 cm，術(shù)后72 h 子宮下降的平均高度為5.01 cm，均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，所以袋鼠式護(hù)理有利于促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊。

3.3 本研究的不足

本研究未將陰道分娩的產(chǎn)婦歸入研究，實(shí)施袋鼠式護(hù)理的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦是否可以和陰道分娩產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間一樣早，子宮復(fù)舊是否可以和陰道分娩產(chǎn)婦一樣快，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。而且在臨床上發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯增加，本研究中未分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁量表得分是否有區(qū)別，袋鼠式護(hù)理是否可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生，有待在下一步研究中分析。