隆建萍 ，張清霞 ，魏煥偉 ，何彩紅，馬秀芬*

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730020；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

腫瘤流行病最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌是我國城市婦女最常見的癌癥，標(biāo)化死亡率為21.6/10萬人[1]。盡管乳腺癌在城市的患病率節(jié)節(jié)攀升，但其已不再是絕癥，如同糖尿病、高血壓、冠心病一樣，成為一種慢性病，其治療和康復(fù)突出全程管理、慢病管理[2]理念，包括預(yù)防、診斷、手術(shù)選擇、術(shù)前術(shù)后系統(tǒng)治療、隨訪、依從性管理。依從性是指患者同意并正確執(zhí)行指令方案，其中包括用藥、膳食、改變生活方式及復(fù)診時間等，直接影響療效和預(yù)后。本研究通過對患者全程管理中長期隨訪依從性現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，提高術(shù)后患者隨訪依從性。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2019年12月確診為乳腺癌、接受手術(shù)治療后處于隨訪階段的患者96例，見表1。

表1 患者一般資料（n=96）

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》規(guī)定的乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為乳腺癌；（2）處于手術(shù)治療后隨訪階段；（3）患者知情同意；（4）患者無精神及認(rèn)知障礙且排除其他器質(zhì)性病變；（5）對所患疾病有一定程度的了解，知曉定期復(fù)查的標(biāo)準(zhǔn)和重要性；（6）診斷、手術(shù)等綜合治療、復(fù)查均在我院進(jìn)行。

1.2 方法

采用回顧性研究，運(yùn)用病例分析法和問卷調(diào)查法，統(tǒng)計描述其隨訪時間及影響因素。

1.3 評估工具

參照《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》隨訪建議[3]，即術(shù)后、兩年內(nèi)，每3個月隨訪一次；術(shù)后3～5年，每6個月隨訪一次；術(shù)后5年以上，每年隨訪一次，直至終身。鑒于實際情況和多種因素影響，此次研究不拘泥于固定時間，自行設(shè)計評價標(biāo)準(zhǔn)（見表2），對依從性影響因素進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括家庭所在地、科室活動參與度和醫(yī)患互動重視度，其中科室活動≥1次/年即為參與，醫(yī)患互動≥3次/月表示重視。

表2 隨訪依從性評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對乳腺癌患者的復(fù)查依從性進(jìn)行統(tǒng)計描述。計數(shù)資料采用χ2檢驗。對影響乳腺癌患者復(fù)查依從性的因素進(jìn)行單因素分析時，若資料為正態(tài)分布，采用Pearson相關(guān)分析，非正態(tài)分布資料采用Spearman相關(guān)分析，多組間比較采用方差分析（統(tǒng)計量為F），非正態(tài)分布資料選用非參數(shù)秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者長期隨訪依從性現(xiàn)狀

對不同時段收治的乳腺癌患者術(shù)后兩年內(nèi)隨訪依從性進(jìn)行調(diào)查，將2015—2017年組、2018—2019年組進(jìn)行比較，后者長期隨訪依從性顯著提高，見表3。此外，2015—2017年收治的患者，兩年內(nèi)和3～5年的隨訪依從性也存在顯著性差異，結(jié)果見表4。

表3 不同時段收治的乳腺癌患者兩年內(nèi)隨訪依從性比較[n（%）]

表4 2015—2017年收治的乳腺癌患者長期隨訪依從性比較[n（%）]

2.2 乳腺癌患者長期隨訪依從性的單因素分析

將長期隨訪依從性作為因變量，乳腺癌患者的居住地，學(xué)歷，年齡，是否參與科室活動（“粉紅絲帶”植樹活動、乳腺癌病友康復(fù)年會等），是否重視醫(yī)患互動（制訂診療計劃、關(guān)注“粉紅絲帶”公眾號、乳腺癌病友微信群答疑解惑等）作為分組變量進(jìn)行t檢驗或One-way ANOVA分析，結(jié)果如表5所示，除學(xué)歷、年齡對隨訪依從性無顯著影響外（P＜0.05），其他如居住地、是否參與科室活動、是否重視醫(yī)患互動等均影響患者長期隨訪依從性。

表5 乳腺癌患者復(fù)查依從性的單因素分析

3 討論

乳腺癌患者需終身隨訪復(fù)查[4]，然而，臨床上多數(shù)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，往往是由于身體健康狀況出現(xiàn)明顯問題才回醫(yī)院復(fù)查，從而失去最佳治療時機(jī)。

3.1 多因素影響乳腺癌患者術(shù)后隨訪依從性

本研究對術(shù)后隨訪依從性的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，患者隨訪依從性與其學(xué)歷、年齡、手術(shù)方式、病理類型、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式均無關(guān)，這源于患者對疾病知曉度普遍提高、生活水平和經(jīng)濟(jì)水平提高、對生活質(zhì)量的要求較高及醫(yī)保政策的有效落實?；颊唠S訪依從性與年齡無關(guān)，也可能是由于研究中個別年齡段病例數(shù)較少，影響了分析結(jié)果，這也與宋玫瑰等[5]的研究結(jié)果一致。表5顯示，居住在農(nóng)村的患者隨訪依從性明顯低于城鎮(zhèn)患者，這可能是因為有的患者由于路途遙遠(yuǎn)、出行不便，有的患者認(rèn)為復(fù)查時檢查麻煩，還有的患者認(rèn)為沒有明顯不適，就沒必要按時復(fù)查。另外，是否參與科室活動，是否重視醫(yī)患互動均是患者隨訪依從性的影響因素。

3.2 開展多樣化的活動引導(dǎo)患者重視隨訪

按時隨訪能使醫(yī)務(wù)人員及時掌握患者病情，使患者得到針對性治療和有效護(hù)理干預(yù)，鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，降低疾病風(fēng)險，提高患者生存質(zhì)量和生存年限[6-8]，實現(xiàn)治療的最佳目標(biāo)。受傳統(tǒng)思想和對疾病認(rèn)知的影響，相當(dāng)一部分人依然談癌色變。恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)可消除患者不良情緒，提高隨訪配合度和依從性[9]。為此，我科組織患者參與“粉紅絲帶”植樹活動，寓意“生命之樹長青”，傳播正能量、重新詮釋生命，有效提高患者心理調(diào)節(jié)能力和隨訪依從性。此外，利用一年一度的康復(fù)年會，開展康復(fù)知識講座、團(tuán)體心理輔導(dǎo)等，使患者全面掌握乳腺癌相關(guān)知識，尤其是隨訪相關(guān)知識，進(jìn)一步提高隨訪依從性。

3.3 建立多元化隨訪體系，有效提高乳腺癌患者隨訪依從性

建立乳腺癌患者數(shù)據(jù)庫，逐步完善乳腺癌患者復(fù)查隨訪體系，通過家庭訪視、電話隨訪、短信隨訪和網(wǎng)絡(luò)隨訪等方式對患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，告知患者復(fù)查的重要性及復(fù)查方案；建立乳腺癌病友微信群、QQ群、“粉紅絲帶”植樹活動病友群、乳腺癌病友康復(fù)年會病友群、“粉紅絲帶”公眾號等，2017年群內(nèi)實行實名制規(guī)范化管理，2018年實行全程管理，2019年每月進(jìn)行線上直播與答疑解惑，注重護(hù)患、醫(yī)患、患患溝通，極大地提高了患者參與度，為復(fù)查就診提供快捷渠道。表3、表4結(jié)果顯示，不同時段收治的乳腺癌患者術(shù)后兩年內(nèi)隨訪依從性存在差異，且有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，加強(qiáng)對患者家屬的宣教與溝通，使患者獲得家屬的支持。

3.4 制訂規(guī)范、系統(tǒng)的精準(zhǔn)診療計劃，指導(dǎo)患者復(fù)查隨訪

診療計劃是乳腺癌患者從入院到后續(xù)治療全過程的診療方案，使患者復(fù)查有據(jù)可依、有章可循，有助于醫(yī)生隨時關(guān)注病情變化，全面掌握患者健康狀況，制訂規(guī)范、系統(tǒng)的診療計劃有助于提高患者隨訪依從性。

綜上所述，關(guān)注患者心理狀況，開展專項活動，如“粉紅絲帶”植樹活動、乳腺癌病友康復(fù)年會，網(wǎng)上推送疾病相關(guān)知識、定期為患者答疑解惑、增加醫(yī)患互動等措施能夠提升患者隨訪及治療依從性，更好地預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，值得推廣。