陳 波，謝春亮

（衡陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421000）

國家衛(wèi)計委于2014年8月印發(fā)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2014〕49號）標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱住培）制度正式實施。同年12月，國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)＜中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法（試行）＞等文件的通知》（國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕25號），《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》明確提出培訓(xùn)目標(biāo)，為各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格中醫(yī)住院醫(yī)師指明方向。因此，建立合理的中醫(yī)住培考核機(jī)制尤為重要。衡陽市中醫(yī)醫(yī)院從2015年2月開始開展中醫(yī)住培工作，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)從出科考核、“三基”考核、年度考核等方面初步建立了基地住培考核機(jī)制。

1 住培考核

1.1 入院教育考核

住培醫(yī)師在進(jìn)入臨床輪訓(xùn)之前要進(jìn)行為期一周的入院教育，包括院史、醫(yī)院文化、醫(yī)院規(guī)章制度介紹，醫(yī)院住院、門診病人接診流程，醫(yī)保農(nóng)合政策解讀，院感知識及制度學(xué)習(xí)，中醫(yī)病歷書寫培訓(xùn)，論文檢索學(xué)習(xí)以及住培輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)要求等內(nèi)容。入院教育的目的是幫助住培醫(yī)師了解醫(yī)院概況、規(guī)章制度以及中醫(yī)住培相關(guān)制度，適應(yīng)中醫(yī)住培醫(yī)師角色，盡快投入住培學(xué)習(xí)與工作中。入院教育后將進(jìn)行考核，考核合格后才能進(jìn)行臨床輪訓(xùn)。

1.2 出科考核

輪轉(zhuǎn)科室出科考核包括理論出科考試和實踐技能出科考核，在住培醫(yī)師出科前一周進(jìn)行?？己藘?nèi)容包括?？苹纠碚?，常見病、多發(fā)病的診療以及病史采集、體格檢查、病歷書寫等，由輪轉(zhuǎn)科室考核小組監(jiān)考，考核小組由教學(xué)秘書和兩名住培帶教教師組成。

1.3 “三基”考核

為督促住培學(xué)員學(xué)習(xí)，提高培訓(xùn)質(zhì)量，住培辦每月組織住培學(xué)員進(jìn)行“三基”考核，內(nèi)容包括中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、五官、肛腸等學(xué)科，也包括西醫(yī)“三基”內(nèi)容和輔助檢查結(jié)果判讀等，以中醫(yī)內(nèi)容為主?？荚囶}型包括選擇題、填空題等，以選擇題為主，采取問卷星等網(wǎng)絡(luò)考核形式，限定考試時間，可單次考核，也可重復(fù)考核?！叭笨己嗣吭陆M織兩次，目的是提高住培學(xué)員中醫(yī)理論水平，督促學(xué)員自主學(xué)習(xí)。

1.4 方劑考核

方劑考核每年組織一次，內(nèi)容為國家中醫(yī)藥管理局公布的《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》中的100方以及《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的中醫(yī)內(nèi)科89方。方劑考核除了考核方劑組成、功效外，還考核方劑配伍，目的是使學(xué)員背誦、理解常用方劑，為以后的臨床打下堅實基礎(chǔ)。

1.5 實踐技能考核

醫(yī)院組建了住培實踐技能培訓(xùn)帶教團(tuán)隊，確定心肺復(fù)蘇、胸穿、腹穿等二十余項技能培訓(xùn)項目。每個項目均成立培訓(xùn)組，每組2～3名培訓(xùn)教師，采用培訓(xùn)一個項目、考核一個項目的方法。將各技能培訓(xùn)項目分配給培訓(xùn)組教師，由教師組織培訓(xùn)、考核。各培訓(xùn)組培訓(xùn)完成后，由住培辦組織抽考，檢查培訓(xùn)效果，并進(jìn)行下一步技能培訓(xùn)安排。實踐技能培訓(xùn)和考核有助于提高住培學(xué)員動手能力、增強無菌觀念，為其今后開展臨床工作提供技術(shù)支持。

1.6 年度考核

年度考核包括年度理論考試和年度實踐技能考核，在每學(xué)年結(jié)束前1～2月內(nèi)進(jìn)行。實踐技能考核采取湖南省中醫(yī)住培實踐技能考試模式，依據(jù)《湖南省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實踐能力結(jié)業(yè)考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，將實踐技能考核分為6站，具體見表1。年度考核參照湖南省住培技能結(jié)業(yè)考試模式，目的是讓學(xué)員提前熟悉考試模式與內(nèi)容，自查薄弱環(huán)節(jié)，在下一年度的住培學(xué)習(xí)與工作中有意識、有重點地查漏補缺，順利通過中醫(yī)住培結(jié)業(yè)考試。

2 存在問題

2.1 理論考試題庫不完善

建立出科考試題庫、中醫(yī)“三基”考核題庫，每次考核時根據(jù)題型、學(xué)科等隨機(jī)組卷。但是，題庫題目難度、與住培大綱的關(guān)系、知識點囊括度等可能存在欠缺。因此，建設(shè)系統(tǒng)的、知識點囊括度完整的中醫(yī)住培基本理論考核題庫很有必要[1]。

表1 湖南省中醫(yī)內(nèi)科中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實踐能力結(jié)業(yè)考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）

2.2 出科考核制度有待完善

出科考核分為理論考試和技能考核，對于考核方式和評分標(biāo)準(zhǔn)，住培基地各有標(biāo)準(zhǔn)，同時出科考核質(zhì)量與考核教師也有密切關(guān)系。理論考試有人機(jī)對話模式，也有軟件模式，但會增加基地投入；采用紙質(zhì)試卷考試的方式缺陷很明顯，不能達(dá)到考核目的。大部分基地技能出科考核由輪轉(zhuǎn)科室組織，有終結(jié)性評價和形成性評價兩種方式[2]，終結(jié)性評價一般在出科前進(jìn)行，對相關(guān)知識點或技能掌握情況進(jìn)行量化考核，采取百分制[2]。形成性評價是一種重過程、輕結(jié)果的評價方式，評價結(jié)果可采用描述性評價、等級評價或者評分等形式，多采用形成性評價量表Mini-CEX、SOAP、DOPS考核[3]，可以在教學(xué)過程中檢驗住培學(xué)員知識水平和綜合技能，評價住培學(xué)員學(xué)習(xí)情況，以便帶教教師了解學(xué)員知識點掌握情況，從而調(diào)整教學(xué)方案，提高教學(xué)質(zhì)量[4]。Mini-CEX評價量表特別適合住培學(xué)習(xí)、工作過程中進(jìn)行評價考核以及在學(xué)員接診病人、采集病史、體格檢查、處理醫(yī)囑、書寫病歷等過程中進(jìn)行考核[5]。Mini-CEX評價量表簡單易操作，教學(xué)過程中可用少量時間完成技能出科考核，全面反映住培學(xué)員綜合能力[6]?；谝陨蟽?yōu)點，形成性評價考核特別適用于技能出科考核，值得推廣[7]。

2.3 中醫(yī)臨床思維考核有待完善

目前我院的中醫(yī)臨床思維考核主要體現(xiàn)在過程考核、方劑考核和年度考核過程之中。過程考核主要為學(xué)員跟師病歷書寫、臨床醫(yī)案整理以及中醫(yī)典籍學(xué)習(xí)體會，方劑考核和年度考核有助于提升住培學(xué)員方劑、病歷書寫和分析能力，輔助檢查結(jié)果判讀能力等?！吨嗅t(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》提出“中醫(yī)師承”教育理念，目的是讓住培學(xué)員在跟師過程中形成自己的中醫(yī)臨床思維，開設(shè)住培教學(xué)門診也是培養(yǎng)住培學(xué)員中醫(yī)臨床思維的一種嘗試[8]。如何評價住培學(xué)員中醫(yī)臨床思維，是目前中醫(yī)住培存在的問題之一。中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的中醫(yī)住培醫(yī)師門診接診能力考核評分表是目前考評住培學(xué)員中醫(yī)臨床思維的一大法寶，如何用好該評分表值得我們思考。

3 結(jié)語

中醫(yī)住培是加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是“醫(yī)改”的重要舉措，也是振興中醫(yī)藥事業(yè)的重要措施?？己酥皇鞘侄?，目的是培養(yǎng)合格中醫(yī)臨床醫(yī)師。如何建立和完善中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核機(jī)制，值得深思。我院已經(jīng)初步建立中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核機(jī)制，在今后的培訓(xùn)中，還將進(jìn)一步完善考核機(jī)制，完善出科考核和中醫(yī)臨床思維考核機(jī)制，提高住培質(zhì)量，培養(yǎng)合格中醫(yī)臨床醫(yī)師。