付夢(mèng)雪，何 平，王永芬，嚴(yán) 敏，廖麗萍，劉明英，楊 陽(yáng)

（簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400）

角色扮演（Role Playing）起源于美國(guó)心理學(xué)家莫雷諾（Moreno）創(chuàng)設(shè)的心理劇（psychodrama）[1]，通過扮演某個(gè)特定角色，并按該角色的行為方式與態(tài)度行事，加深角色扮演者對(duì)他人及自身角色的理解，最終促使自己更加有效地履行自己原本的角色[2]。角色扮演在醫(yī)療、教育、管理等領(lǐng)域得到較為廣泛的發(fā)展及應(yīng)用[3]。在角色扮演過程中，護(hù)士可以真實(shí)地感受與體會(huì)，促進(jìn)了對(duì)護(hù)理知識(shí)與患者行為、情感的理解[4]。崗前培訓(xùn)效果直接影響護(hù)生向護(hù)士角色的有效轉(zhuǎn)變及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，因此，本研究在崗前培訓(xùn)中應(yīng)用角色扮演聯(lián)合崗位體驗(yàn)，引導(dǎo)新入職護(hù)士更好地理解患者的心理活動(dòng)與治療期望，學(xué)會(huì)在工作中換位思考，規(guī)范護(hù)理行為，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2019年于我院進(jìn)行崗前培訓(xùn)的86名新入職護(hù)士隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組43人。

1.2 方法

崗前培訓(xùn)在新入職護(hù)士進(jìn)入臨床前3周進(jìn)行，培訓(xùn)時(shí)間總計(jì)3周。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理質(zhì)量與安全、護(hù)理禮儀、護(hù)理理論知識(shí)及技能四大模塊，均由護(hù)理部主任、護(hù)理部干事、護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一授課，理論知識(shí)授課以傳統(tǒng)講授為主，技能操作授課以現(xiàn)場(chǎng)演示為主。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加角色扮演與崗位體驗(yàn)環(huán)節(jié)，具體如下。

1.2.1 角色扮演 將新入職護(hù)士隨機(jī)分為4個(gè)小組，每組10～11人，由一名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。設(shè)定4個(gè)相關(guān)場(chǎng)景，其中，3個(gè)場(chǎng)景為讓新入職護(hù)士從患者角度出發(fā)，即分別為扮演眼盲患者、骨折患者和臥床制動(dòng)患者；一個(gè)場(chǎng)景為讓新入職護(hù)士從醫(yī)務(wù)工作者角度出發(fā)，即扮演護(hù)士。眼盲患者扮演組角色體驗(yàn)內(nèi)容為“黑暗體驗(yàn)”，包括在黑暗中對(duì)話、洗漱、穿衣、進(jìn)食、如廁、行走、上下樓梯等；骨折患者扮演組角色體驗(yàn)內(nèi)容為“夾板固定體驗(yàn)”，包括在夾板固定四肢的情況下穿衣、如廁、拄拐行走、上下樓梯等；臥床制動(dòng)患者扮演組角色體驗(yàn)的內(nèi)容為在不做任何解釋的情況下制動(dòng)2 h；護(hù)士扮演組在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，協(xié)助、鼓勵(lì)及引導(dǎo)“患者”完成以上活動(dòng)，并建立和諧護(hù)患關(guān)系。通過扮演患者與護(hù)士，進(jìn)一步加深新入職護(hù)士對(duì)患者、護(hù)士心理的體會(huì)。

1.2.2 崗位體驗(yàn) 將新入職護(hù)士隨機(jī)分為4個(gè)小組，以小組為單位，分別于醫(yī)院門診部、餐飲部、運(yùn)輸部、消毒供應(yīng)中心4個(gè)部門進(jìn)行為期4天的輪換跟崗實(shí)習(xí)。

在角色體驗(yàn)與崗位體驗(yàn)結(jié)束后，要求新入職護(hù)士根據(jù)自己的體驗(yàn)和感受書寫反思日記。

1.3 效果評(píng)價(jià)

培訓(xùn)前后分別采用中文版Jefferson同理心量表、支持性溝通量表、關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。

1.3.1 中文版Jefferson同理心量表（Jefferson Scale of physician empathy，JSPE） JSPE由美國(guó)杰弗遜大學(xué)Mohammadreza Hojat博士等編制，用于測(cè)量醫(yī)學(xué)生及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人員的同理心水平。馬莉[5]在此基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，形成用于測(cè)量我國(guó)護(hù)理人員同理心水平的中文版JSPE。中文版JSPE包含20個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分制，1分代表非常不同意，7分代表非常同意，量表總分20～140分，得分越高，代表同理心水平越高。中文版JSPE的Cronbach′α系數(shù)為0.797，具有良好的信、效度。

1.3.2 支持性溝通量表（Supportive Communicative Scale，SCS） 本研究采用Whetten等編制的用于測(cè)量人際溝通能力的SCS[6]。該量表包含輔導(dǎo)與咨詢、提供有效負(fù)面反饋、支持性溝通3個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分制，得分越高，表示人際溝通能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′α系數(shù)為0.839，輔導(dǎo)與咨詢、提供有效負(fù)面反饋、支持性溝通3個(gè)維度的Cronbach′α系數(shù)分別為0.738、0.662、0.746，表明量表及各項(xiàng)因子的內(nèi)在一致性較高，具有良好的信、效度。

1.3.3 關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（Caring Ability Inventory，CAI） 采用Nkongho教授編制，許娟[7]修訂的CAI評(píng)價(jià)關(guān)懷能力。該量表包含耐心、理解、勇氣3個(gè)維度，共37個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分制，從“完全反對(duì)”到“完全同意”分別賦值1～7分，總分37～259分。＞220.3分表示關(guān)懷能力強(qiáng)，220.3～203.1分表示關(guān)懷能力中等，＜203.1分表示關(guān)懷能力弱[8]。CAI的Cronbach′α系數(shù)為0.832，耐心、理解、勇氣3個(gè)維度的Cronbach′α系數(shù)分別為0.785、0.720、0.748，表明CAI內(nèi)部一致性較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t/t′檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

本次研究共發(fā)放問卷86份，試驗(yàn)組回收有效問卷43份，對(duì)照組回收有效問卷43份，回收率100.00%，有效率100.00%。試驗(yàn)組男 4人（9.30%），女 39人（90.70%），平均年齡（21.44±0.77）歲；對(duì)照組男 5人（11.63%），女 38人（88.37%），平均年齡（21.42±1.00）歲。兩組新入職護(hù)士年齡、性別、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、政治面貌、是否擔(dān)任班干部、入組前成績(jī)等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 試驗(yàn)組護(hù)士干預(yù)前后同理心、溝通及關(guān)懷能力得分比較（見表 1）

表1 試驗(yàn)組干預(yù)前后同理心、溝通能力、關(guān)懷能力得分比較（±s，分）

表1 試驗(yàn)組干預(yù)前后同理心、溝通能力、關(guān)懷能力得分比較（±s，分）

P值干預(yù)前（n=43）t值項(xiàng)目 干預(yù)后（n=43）113.35±21.92 13.02±1.98 25.65±3.40 48.33±5.18 87.65±9.51 62.42±6.65 77.58±13.73 76.74±10.16 217.40±28.52 JSPE總分輔導(dǎo)與咨詢維度提供有效負(fù)面反饋維度支持性溝通維度SCS總分耐心維度理解維度勇氣維度CAI總分100.70±17.11 11.93±1.84 23.00±3.77 44.40±6.00 79.33±10.19 52.35±10.03 68.58±10.94 68.21±8.29 189.14±25.61-3.233-2.513-3.438-3.178-3.749-5.169-3.389-4.249-4.707 0.002 0.016 0.001 0.003 0.001 0.000 0.002 0.000 0.000images/BZ_142_1519_740_1521_742.png

2.3 干預(yù)后兩組同理心、溝通及關(guān)懷能力得分比較（見表2）

表2 干預(yù)后兩組同理心、溝通能力、關(guān)懷能力得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)后兩組同理心、溝通能力、關(guān)懷能力得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=43）100.37±17.95 11.77±2.14 23.19±3.54 44.72±6.50 79.67±10.55 54.14±8.21 70.88±12.81 69.12±9.36 194.14±28.61試驗(yàn)組（n=43）P值JSPE總分輔導(dǎo)與咨詢維度提供有效負(fù)面反饋維度支持性溝通維度SCS總分耐心維度理解維度勇氣維度CAI總分113.35±21.92 13.02±1.98 25.65±3.40 48.33±5.18 87.65±9.51 62.42±6.65 77.58±13.73 76.74±10.16 217.40±28.52 t/t′值3.003 2.818 3.289 3.082 3.681-5.138-2.339-3.620-3.774 0.004 0.006 0.001 0.003 0.000 0.000 0.022 0.001 0.000

3 討論

角色扮演聯(lián)合崗位體驗(yàn)是對(duì)新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)的一種創(chuàng)新，相較于傳統(tǒng)的理論授課，明顯激發(fā)了新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)與參與積極性，既鞏固了崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，又使其在專業(yè)技能、素質(zhì)培養(yǎng)及溝通交流等方面得到提升。

3.1 有助于新入職護(hù)士專業(yè)技能的內(nèi)化與鞏固

角色扮演其實(shí)是基于自身認(rèn)知對(duì)角色進(jìn)行觀察、模仿，角色扮演法使新入職護(hù)士在準(zhǔn)備、扮演、討論和總結(jié)的過程中達(dá)到知識(shí)、技能、情感的融會(huì)貫通[9]。新入職護(hù)士通過扮演患者與護(hù)士角色，既能理解患者，產(chǎn)生認(rèn)同感，又能站在護(hù)士角度與其交流互動(dòng)。在與患者的互動(dòng)過程中，不僅有助于新入職護(hù)士對(duì)專業(yè)技能的運(yùn)用，而且有助于新入職護(hù)士在了解患者內(nèi)心真實(shí)需求的基礎(chǔ)上，認(rèn)識(shí)到護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能對(duì)患者的重要性，從而進(jìn)一步內(nèi)化鞏固培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)與技能。

3.2 強(qiáng)化“以患者為中心”服務(wù)意識(shí)，提升人文關(guān)懷能力

本培訓(xùn)項(xiàng)目是基于體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，通過強(qiáng)化體驗(yàn)感受，使新入職護(hù)士能夠設(shè)身處地地站在患者角度體會(huì)對(duì)方心理，體驗(yàn)患者除疾病以外的痛苦，了解生活上需要他人幫助的實(shí)際問題，強(qiáng)化“以患者為中心”的人性化服務(wù)意識(shí)。人文關(guān)懷能力是新入職護(hù)士整體素質(zhì)中較為欠缺的部分，王彧等[10]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷能力越強(qiáng)，越能體會(huì)患者的感受。通過以患者身份進(jìn)行角色體驗(yàn)，想象自己患病時(shí)會(huì)面臨的困難和感受，使新入職護(hù)士對(duì)患者因疾病、住院、治療費(fèi)用等產(chǎn)生的特殊人文關(guān)懷需求變得敏感，產(chǎn)生共鳴。

3.3 促進(jìn)同理心的習(xí)得與養(yǎng)成

同理心在促進(jìn)醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行、改善醫(yī)患關(guān)系方面具有積極意義[11]。Aligood[12]認(rèn)為，訓(xùn)練性同理心是習(xí)得的，基礎(chǔ)性同理心是自然能力。護(hù)士具有基礎(chǔ)性同理心，但要發(fā)展訓(xùn)練性同理心，需要有意識(shí)地學(xué)習(xí)和訓(xùn)練[13]。這為同理心的后天培訓(xùn)提供了理論基礎(chǔ)。同理心就是關(guān)注患者感受，進(jìn)入患者的世界，包括對(duì)患者世界的準(zhǔn)確體察和理解，以及向患者傳達(dá)自己的理解[14]。角色扮演讓扮演者突破主客體界限，站在角色的角度，識(shí)別情感，共同體驗(yàn)，進(jìn)行情感交流[11]。可見，從理論上看，角色扮演可以促進(jìn)同理心的習(xí)得與養(yǎng)成。角色扮演能夠促進(jìn)新入職護(hù)士理解患者的疾病感受、心理狀態(tài)與需求，通過內(nèi)因的觸動(dòng)及轉(zhuǎn)化，促進(jìn)新入職護(hù)士同理心的習(xí)得，再經(jīng)集體交流和討論，使同理心得到進(jìn)一步增強(qiáng)。

3.4 提高溝通交流能力，促進(jìn)和諧人際關(guān)系的形成

由于入職前缺乏實(shí)踐，護(hù)士的人際交往能力與語言表達(dá)能力往往比較薄弱。角色扮演和崗位體驗(yàn)可以使新入職護(hù)士有更多機(jī)會(huì)體驗(yàn)醫(yī)院不同崗位，在多種角色情景中與同事交流，掌握溝通技巧。患者在醫(yī)院接受的不僅是門診、住院科室的護(hù)理服務(wù)，還涉及多科室、多部門的醫(yī)療活動(dòng)。護(hù)士在入職前進(jìn)行換崗體驗(yàn)，能使其學(xué)會(huì)換位思考，在遇到與自身科室和部門無關(guān)的問題時(shí)積極溝通，相互理解，相互包容，促進(jìn)和諧人際關(guān)系的形成，為患者提供一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。

由此可見，角色扮演聯(lián)合崗位體驗(yàn)對(duì)提升新入職護(hù)士專業(yè)技能與溝通能力、增強(qiáng)同理心，引導(dǎo)新入職護(hù)士換位思考，實(shí)施人文關(guān)懷具有明顯效果。