張風(fēng)紅

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過(guò)程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、滿足和超越服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程[1]。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)護(hù)理管理理論自主創(chuàng)新不夠，實(shí)證基礎(chǔ)薄弱[2]，護(hù)理質(zhì)量研究還有待進(jìn)一步深入[3]。“8S”即整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、素養(yǎng)（Shitsuke）、安全（Safety）、節(jié)約（Save）、學(xué)習(xí)（Study）8個(gè)項(xiàng)目，是全面質(zhì)量管理方法[4]。我院結(jié)合臨床實(shí)際，將“8S”管理模式應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理，取得了一定效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將我院婦產(chǎn)科、骨科、神經(jīng)科等28個(gè)臨床科室作為研究對(duì)象，于2019年7—12月在各科室實(shí)施“8S”管理模式。干預(yù)前后月出院人數(shù)、平均住院日、護(hù)士人數(shù)與職稱(chēng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后研究對(duì)象一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備階段 護(hù)理部結(jié)合我院實(shí)際情況擬定“8S”管理考核標(biāo)準(zhǔn)及“8S”管理質(zhì)控自查表，組織全院主任護(hù)師、副主任護(hù)師對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)和自查表進(jìn)行評(píng)議，修改個(gè)別條目后確定考核標(biāo)準(zhǔn)及自查表內(nèi)容。之后，組織科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行“8S”質(zhì)量管理培訓(xùn)，對(duì)“8S”管理內(nèi)容進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，并將考核表及自查表下發(fā)給科室護(hù)士長(zhǎng)。科室護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理組長(zhǎng)按照“8S”管理質(zhì)控自查表內(nèi)容對(duì)護(hù)士素養(yǎng)、病區(qū)環(huán)境、藥品管理、二級(jí)庫(kù)管理、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及教學(xué)情況進(jìn)行全面自查，針對(duì)存在的問(wèn)題組織科室護(hù)士分析討論，確定改進(jìn)措施并準(zhǔn)備實(shí)施“8S”管理模式。

1.2.2 實(shí)施階段 （1）整理（Seiri）、整頓（Seiton）。建立二級(jí)庫(kù)耗材管理制度[5]，確定二級(jí)庫(kù)責(zé)任人及責(zé)任范圍，優(yōu)化庫(kù)房耗材品種，將科室設(shè)施、設(shè)備分類(lèi)整理，羅列清單，按需要程度分為不需要、需要，對(duì)性能落后、產(chǎn)品過(guò)舊的耗材進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整、置換等。將需要的物品按照周轉(zhuǎn)基數(shù)進(jìn)行整理，按物品使用頻率確定柜內(nèi)擺放位置，消耗快或可重復(fù)使用的物品分柜定點(diǎn)放置，各類(lèi)物品根據(jù)有效期前后放置，聯(lián)系宣傳部制作統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，固定擺放位置[6]。同時(shí)，根據(jù)科室需求，確定申領(lǐng)周期，以控制庫(kù)存量，責(zé)任人負(fù)責(zé)日常維護(hù)。

（2）清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）。組織科室人員清掃病區(qū)，包括消防通道及病區(qū)環(huán)境，檢查電線、開(kāi)關(guān)等打掃盲區(qū)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向電工班反饋。布置護(hù)士站、值班室、病房，檢查墻面文字信息，及時(shí)更換修訂版內(nèi)容，為醫(yī)護(hù)人員及患者創(chuàng)造一個(gè)良好的病區(qū)環(huán)境。

（3）素養(yǎng)（Shitsuke）?！?S”管理模式要求護(hù)理人員知曉“8S”管理內(nèi)容及要求，積極參加“8S”管理活動(dòng)，有分工和責(zé)任人；要求護(hù)士上班佩戴工牌，工作服干凈整潔，儀容儀表符合要求，不佩戴戒指手鏈，不染指甲；工作積極主動(dòng)，淡妝上崗、精神飽滿，與患者溝通到位。利用晨會(huì)時(shí)間集中學(xué)習(xí)“8S”管理要求，護(hù)士根據(jù)自查表內(nèi)容對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，并提出改進(jìn)措施，養(yǎng)成“科室的事事事有人干，事事有人管，人人為科室”的良好習(xí)慣，提高護(hù)士素養(yǎng)。

（4）安全（Safety）、節(jié)約（Save）。所有儀器設(shè)備、耗材、藥品做到定人保管、定點(diǎn)放置、定期保養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙監(jiān)管，保證物品安全，確?；颊甙踩?。藥品管理是護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)[7]，護(hù)理部協(xié)同藥劑科，定期對(duì)全院臨床科室的搶救藥品、自備藥品、住院患者自備藥品管理和使用進(jìn)行監(jiān)督檢查，增強(qiáng)安全用藥意識(shí)，加強(qiáng)藥品管理，保障患者用藥安全。

（5）學(xué)習(xí)（Study）。護(hù)理部成立理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)組，制訂詳細(xì)的專(zhuān)業(yè)理論培訓(xùn)和臨床操作技能培訓(xùn)計(jì)劃，同時(shí)根據(jù)臨床實(shí)際，不斷調(diào)整、優(yōu)化學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式[8]。組織護(hù)理管理者進(jìn)行崗位管理培訓(xùn)，并安排護(hù)理骨干分批次參加省內(nèi)專(zhuān)科短期培訓(xùn)，拓寬視野，更新理念。各科室安排一名培訓(xùn)師，負(fù)責(zé)科室考核。護(hù)理部每月抽考，以保證培訓(xùn)全面覆蓋。低年資護(hù)士進(jìn)行臨床操作技能輪訓(xùn)，夯實(shí)操作技能。按照護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，與培訓(xùn)部共同組織護(hù)士培訓(xùn)大會(huì)，增加護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備。護(hù)士按層級(jí)參會(huì)并接受隨堂考核，使培訓(xùn)和考核常態(tài)化，夯實(shí)護(hù)理人員理論基礎(chǔ)，培養(yǎng)護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，為護(hù)理工作能力的提高奠定基礎(chǔ)，讓培訓(xùn)、考評(píng)與臨床需求相結(jié)合，體現(xiàn)不同層次護(hù)士的特點(diǎn)，將評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱(chēng)晉升與培訓(xùn)、考評(píng)結(jié)果掛鉤，調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，從而為患者提供專(zhuān)業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。

1.2.3 質(zhì)量控制 護(hù)理部根據(jù)“8S”管理考核標(biāo)準(zhǔn)，每月一次深入科室檢查制度落實(shí)情況，月底在質(zhì)量分析會(huì)上公布考核結(jié)果并提出整改意見(jiàn)。每季度舉辦一次“8S”管理座談會(huì)，各科室護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)“8S”管理取得的成果，并提出實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，護(hù)理部總結(jié)階段性成果，提出意見(jiàn)和建議，將“8S”管理模式貫穿護(hù)理工作始終。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者跌倒、壓瘡及錯(cuò)用藥等護(hù)理不良事件發(fā)生率，健康教育及護(hù)士培訓(xùn)合格率，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率，患者及護(hù)士滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述。計(jì)量資料的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量比較

干預(yù)后，患者跌倒、壓瘡、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤或遺漏、錯(cuò)用藥、非計(jì)劃拔管發(fā)生率均降低，健康教育、護(hù)士培訓(xùn)合格率升高，除錯(cuò)用藥外，其他指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率比較

干預(yù)后病區(qū)空氣、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、物體表面、消毒液軟水合格率提高，除消毒液軟水外，其他指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率比較[n（%）]

2.3 干預(yù)前后患者、護(hù)士滿意度比較

干預(yù)后患者、護(hù)士滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后患者、護(hù)士滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 “8S”管理模式有助于提高護(hù)理質(zhì)量

我院實(shí)施“8S”管理模式后，各科將“8S”管理理念融入日常工作，不僅加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)科室環(huán)境、物品等的管理，而且通過(guò)不斷學(xué)習(xí)提升了自身素養(yǎng)，科室環(huán)境和工作效率都得到了明顯改善和提升，保證了后續(xù)工作順利高效開(kāi)展。在“8S”管理模式實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理部聯(lián)合質(zhì)管科、藥劑科、感控科對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的各方面進(jìn)行了深入探索，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提升。

周豐等[9]在醫(yī)院后勤物業(yè)管理中運(yùn)用了“8S”管理法，使醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量得到了較大提升。我院各科室按照“8S”管理模式要求，對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行管理，為各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展創(chuàng)造了條件。通過(guò)劃分責(zé)任范圍，實(shí)現(xiàn)日常維護(hù)責(zé)任到人。

用藥安全是護(hù)理安全的重要方面，鐘秋梅[10]將“8S”理論運(yùn)用到重癥監(jiān)護(hù)室的藥物管理之中，提高了護(hù)士對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，有效避免了錯(cuò)用藥物，提高了工作效率并保障了患者用藥安全。

提高護(hù)士素養(yǎng)、加強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)是“8S”管理的重要內(nèi)容[11]，“8S”管理質(zhì)控自查表明確了對(duì)護(hù)士素養(yǎng)的要求，護(hù)理部按照培訓(xùn)大綱進(jìn)行培訓(xùn)，按層級(jí)對(duì)護(hù)士的理論、操作水平進(jìn)行考核。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后跌倒、壓瘡、非計(jì)劃拔管等不良事件發(fā)生率降低，護(hù)士培訓(xùn)合格率提高，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 “8S”管理模式的實(shí)施對(duì)降低醫(yī)院感染率有現(xiàn)實(shí)意義

曹宏霞等[12]對(duì)介入手術(shù)患者應(yīng)用了“8S”管理模式，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)手術(shù)室空氣、物體表面、皮膚表面的監(jiān)測(cè)菌落數(shù)均明顯少于對(duì)照組，患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低?！?S”管理模式要求護(hù)士提高職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)意識(shí)。研究結(jié)果顯示，相比干預(yù)前，我院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這對(duì)于降低醫(yī)院感染發(fā)生率同樣有現(xiàn)實(shí)意義。

3.3 “8S”管理模式的實(shí)施有助于提高患者、護(hù)士滿意度

患者滿意度已成為綜合醫(yī)院考評(píng)的重要內(nèi)容，實(shí)施“8S”管理模式有助于改善病區(qū)環(huán)境，提升護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)，護(hù)士經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)后能為患者提供更好的服務(wù)，開(kāi)展更全面的健康教育，得到患者好評(píng)，干預(yù)后患者滿意度明顯提高，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)語(yǔ)

“8S”管理模式的實(shí)施有助于降低患者跌倒、墜床、壓瘡等護(hù)理不良事件發(fā)生率，對(duì)減少醫(yī)院感染的發(fā)生具有現(xiàn)實(shí)意義，且提高了患者及護(hù)士滿意度，是一種有效的護(hù)理管理模式。本次干預(yù)對(duì)象局限于臨床科室，后期將對(duì)門(mén)診、手術(shù)室、內(nèi)鏡室等特殊科室采用相應(yīng)的“8S”管理模式，進(jìn)一步探討其應(yīng)用效果。