李金華 ，何順友，饒文標 ，盧思遠 ，林潔清 ，黃 峰 *

（1.佛山科學技術學院醫(yī)藥工程學院，廣東 佛山 528000；2.佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528248）

壓瘡是指受壓時間過長、受壓范圍過大，局部血液循環(huán)障礙引起的皮膚、組織缺血、缺氧及壞死。隨著我國人口老齡化的日趨嚴重，老年壓瘡逐漸成為不可忽視的問題。老年壓瘡治療不僅費用高、周期長，而且往往合并多種慢性疾病，不規(guī)范的護理、治療還會導致病情進一步惡化、傷口不愈合等嚴重后果[1]。養(yǎng)老機構老人往往日常生活能力不足，同時身患多種疾病，且缺乏醫(yī)護人員的健康指導和護理治療。獲得性壓瘡已經(jīng)成為養(yǎng)老機構面臨的一個嚴重問題[2-3]。近年來，國內(nèi)外研究者在壓瘡的預防及護理方面提出了許多新的理念與方法。調(diào)查結(jié)果顯示，通過有效的預防護理，壓瘡的發(fā)生率能大大降低[4-5]。本研究對南海區(qū)福利院活動能力不足和長期臥床老人進行調(diào)查，旨在了解老人壓瘡風險，通過評估各風險等級的主要影響因素，為養(yǎng)老機構壓瘡高危人群的防護和主動干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法對活動能力不足和長期臥床老人進行調(diào)查。納入標準：60歲及以上、無壓瘡、同意并配合本研究的老人。排除標準：患有影響皮膚觀察的其他皮膚疾病、言語交流障礙、嚴重認知障礙等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）Norton壓瘡風險評估量表。Norton量表普遍適用于老人，用于了解患者情況與發(fā)生壓瘡之間的關系，能對臥床患者發(fā)生壓瘡的危險因素進行量化評估。Norton量表的Cronbach′s α 系數(shù)為 0.786，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為 0.80，評估內(nèi)容包括身體狀況、精神狀況、活動力、移動力和失禁5方面，總分5～20分，得分越低，表示發(fā)生壓瘡的風險越高，≤12分為高度危險，13～14分為中度危險、15～19分為低度危險。（2）壓瘡預防措施項目了解問卷。問卷共設11個問題，包括受壓皮膚的護理、翻身次數(shù)、衣物與床單的平整程度和干燥程度、活動次數(shù)、床墊類型幾方面，總分11～22分。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場評估相結(jié)合的方法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的課題組成員擔任調(diào)查員，采取與研究對象面對面的方式收集資料。調(diào)查問卷當場發(fā)放填寫后當場回收，檢查其完整性和準確性。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用描述性分析方法。

2 結(jié)果

（1）本研究對佛山市南海區(qū)福利院進行調(diào)查，發(fā)放問卷100份，回收有效問卷93份。93位調(diào)查對象中，男性28人，占30.1%，女性65人，占69.9%，年齡66～102歲。Norton量表評價低度風險66人，占71.1%；中度風險7人，占7.54%；高度風險10人，占10.7%。

（2）壓瘡預防措施項目了解問卷基本資料及Norton壓瘡風險評估量表得分情況見表1、2。

3 討論

壓瘡是皮膚正常組織破損和壞死，以復雜、難愈合為主要臨床特征，老人一旦形成壓瘡不僅花費巨大，嚴重者還可因感染導致死亡。因此，壓瘡的防控十分重要。

3.1 專業(yè)皮膚護理對降低養(yǎng)老機構老人壓瘡風險的作用

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，南海區(qū)福利院中多數(shù)老人使用氣墊床，有保持皮膚清潔干爽的習慣，但是由于行動不便并且受壓部位運動不足，大部分老人存在壓瘡風險，提示養(yǎng)老機構護理人員應掌握壓瘡護理專業(yè)知識，對臥床及行動不便的老人進行專業(yè)皮膚護理，盡早開展有效預防護理干預，包括識別高危人群、經(jīng)常翻身、使用減壓支撐面、保護皮膚、增加營養(yǎng)等[6-9]。Hausman研究發(fā)現(xiàn)，盡早開展有效干預能夠降低壓瘡防治成本[7-11]，而通過風險評估識別高危人群是預防壓瘡的基礎和關鍵。要向養(yǎng)老機構壓瘡高危人群照護者介紹壓瘡發(fā)生的原因、風險因素及壓瘡的危害，讓照護者從思想上重視壓瘡預防。同時制定個體化護理計劃，鼓勵有活動能力者經(jīng)常變換體位、翻身，協(xié)助不能自行翻身者每兩小時翻身一次，教會照護者正確的翻身方法。在協(xié)助壓瘡高危人群翻身變換體位時，將身體稍抬離床面，避免拖、拉、推等增加摩擦力的動作，以免損傷皮膚。平臥位時床頭抬高不超過30°，防止骶尾部和足跟部產(chǎn)生剪切力[12-15]。避免90°角側(cè)臥位，用松軟的枕頭等物品墊在身體的空隙處以及骨隆突部位[15-16]。經(jīng)濟條件允許者可以使用氣墊床，每日用清水清潔皮膚，避免使用有刺激性的清潔劑。擦洗時注意動作輕柔，避免損傷皮膚。對于尿失禁或大便失禁者，應擦洗皮膚，更換清潔干燥的床單、衣服，保持會陰部皮膚清潔干燥。根據(jù)壓瘡高危人群的營養(yǎng)狀況選擇食物，保證機體營養(yǎng)需要。

表1 研究對象基本資料

表2 影響老人Norton分級因素的Logistic回歸分析

3.2 健康教育對降低養(yǎng)老機構老人壓瘡風險的作用

線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，壓瘡低度風險與皮膚保護程度、皮膚接觸物、皮膚干燥程度以及墊具使用程度無相關性，即不會增加壓瘡風險；中高度風險與皮膚接觸物、皮膚干燥程度以及墊具使用程度無相關性，也不會增加壓瘡風險，但與皮膚保護程度高度相關，即皮膚受保護程度低可能會增加壓瘡風險甚至讓高度風險者患上壓瘡。因此，養(yǎng)老機構人員應指導護工幫助無法行動的老人保護皮膚，宣傳壓瘡護理知識、加強壓瘡預防，鼓勵老人活動等。具體措施有：（1）通過不同形式加強照護者技能培訓。將多媒體技術運用于健康教育。多媒體技術是利用計算機對文本、圖形、圖像、聲音、動畫、視頻等多種信息綜合處理、建立邏輯關系和人機交互的技術，能使抽象、靜態(tài)的信息變得形象生動，使“黑白”世界變得有聲有色、形象直觀、新穎生動，使健康教育變得高效、便捷。目前，多媒體健康教育項目已被廣泛應用于臨床[17-18]。（2）建立醫(yī)院養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合的壓瘡管理網(wǎng)絡，實施低成本、有效的壓瘡防范措施，對養(yǎng)老機構照護人員給予專業(yè)指導[18-20]。醫(yī)院護理部成立壓瘡管理督導小組，小組成員包括傷口?？谱o士、壓瘡高危科室護理骨干[11]。抽調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士組成壓瘡管理隨訪小組，由督導小組領導，每個督導小組成員對口2～3名隨訪小組成員，督導小組負責對隨訪小組進行壓瘡預防護理培訓、監(jiān)督、咨詢、答疑、檢查等；隨訪小組成員在規(guī)定時間內(nèi)對壓瘡高危人群進行隨訪，對照護者進行現(xiàn)場指導，以提高照護者照護能力以及壓瘡預防質(zhì)量。

專業(yè)皮膚護理及健康教育是降低養(yǎng)老機構老人壓瘡風險的有效措施，可降低壓瘡高危人群壓瘡發(fā)生率及壓瘡患者再發(fā)生率，養(yǎng)老機構急需掌握醫(yī)療、護理、康復知識的復合型長期照護人員，而建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老機構是應對我國人口老齡化的有效措施。