熊海燕，唐玉清

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名 525400）

Sandwich教學(xué)法也稱三明治教學(xué)法，是一種在教學(xué)過程中穿插小組討論、學(xué)生交叉學(xué)習(xí)、學(xué)生學(xué)習(xí)匯報等環(huán)節(jié)的教學(xué)方法。它是一種在教學(xué)過程中引入工作訓(xùn)練的一種教學(xué)方法，人才培養(yǎng)過程為學(xué)習(xí)—實踐—學(xué)習(xí)[1]。其目的是改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性、理論聯(lián)系實際能力、分析及解決問題能力[2]。目前Sandwich教學(xué)法已在我國多所高等醫(yī)學(xué)院校及職業(yè)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)和護理學(xué)專業(yè)等實施[3]，且取得一定的成效。然而相關(guān)研究均為獨立的小樣本研究，對于應(yīng)用效果評價，結(jié)論不一，且未見高質(zhì)量的證據(jù)。因此，本研究通過分析文獻資料，比較Sandwich教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的隨機對照研究（RCT），以期為護理學(xué)專業(yè)教學(xué)模式改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

使用布爾運算符進行單詞組合搜索，單詞包括“Sandwich教學(xué)法、護理教育/Sandwich教學(xué)法、護理教學(xué)/Sandwich教學(xué)法、護理/三明治教學(xué)法、護理教學(xué)/Sandwich教學(xué)模式/三明治教學(xué)模式”。用于中文關(guān)鍵詞檢索的包括中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫及中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）。以英文檢索詞“Sandwich teaching method，nursing education/Sandwich teaching method，nursing teaching/Sandwich teaching method，nursing teaching/Sandwich teaching method，nursing teaching/Sandwich teaching mode”檢索 Medline、EMbase兩個外文數(shù)據(jù)庫，檢索時限為建庫至2019年2月。

文獻檢索步驟：（1）檢索JBI和Co-chrane圖書館是否已有相關(guān)Meta分析文章；（2）搜索中外文相關(guān)原創(chuàng)論文，分析所獲文檔的論文、摘要、關(guān)鍵詞和主題詞，以進一步確定文獻檢索的關(guān)鍵詞；（3）將布爾運算符應(yīng)用于單詞組合搜索；（4）進一步搜索所獲文獻后列出的參考文獻，避免遺漏文獻。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 研究設(shè)計 護理學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的隨機對照試驗（Sandwich教學(xué)法）。

1.2.2 對象 研究對象為我國在校護理學(xué)專業(yè)學(xué)生（包括中、大專及本科生）。試驗組采用Sandwich教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，對兩組進行比較。排除標準：（1）半隨機或非隨機對照試驗；（2）文獻資料太少或未提供原始數(shù)據(jù)，無法進行Meta分析；（3）接受繼續(xù)教育或其他成人教育的護理專業(yè)學(xué)生的研究；（4）重復(fù)收錄的文獻；（5）敘述不清的文獻；（6）討論與結(jié)果不一致，原始研究數(shù)據(jù)無法提取的文獻。

1.2.3 干預(yù)措施 對照組采用基于教師講授的傳統(tǒng)教學(xué)法。試驗組采用Sandwich教學(xué)法，教學(xué)環(huán)節(jié)包括課前準備、開放式解釋、小組討論、互動學(xué)習(xí)、匯報結(jié)果、教師總結(jié)和提出新問題等，教師在教學(xué)過程中要鼓勵學(xué)生進行參與式學(xué)習(xí)。

1.3 結(jié)局指標

主要的結(jié)局指標包含考試成績及評判性思維能力（以量表調(diào)查形式）。

1.4 文獻質(zhì)量評價

所有文獻質(zhì)量評價均參考Cochrane文獻質(zhì)量評價標準[4]，文獻質(zhì)量分為三級。A級：完全滿足質(zhì)量評價標準，偏差程度低；B級：部分滿足質(zhì)量評價標準，偏差程度適中；C類根本不滿足質(zhì)量評價標準，偏差程度高。兩名研究人員獨立完成文獻質(zhì)量評價，并對評價結(jié)果進行討論。

1.5 資料提取

兩名研究者提取納入文獻相關(guān)信息，包括第一作者姓名、出版年份、樣本量、試驗流失率及流失原因、干預(yù)措施、結(jié)果指標和評估。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Stata 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行Meta分析，如果各研究間不存在異質(zhì)性（P＞0.1，I2＜50%），采用固定效應(yīng)模型對各研究進行分析；如果各研究間存在異質(zhì)性（P≤0.1，I2≥50%），分析其原因，對可能導(dǎo)致異質(zhì)性的因素進行亞組分析。計數(shù)資料采用比值比（OR），區(qū)間估計均采用95%可信區(qū)間（95%CI），測量數(shù)據(jù)的效應(yīng)指標，均采用標準化均方差（SMD）。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

通過相應(yīng)數(shù)據(jù)庫檢索及3名研究者對文獻質(zhì)量進行評估和資料提取等，最后納入5篇RCT中文文獻[2，5-8]，具體文獻篩選流程和結(jié)果見圖1，結(jié)果指標主要集中在客觀測試分數(shù)和評判性思維能力兩方面，納入Meta分析的研究資料見表1。

圖1 文獻篩選流程

2.2 方法學(xué)質(zhì)量評價

根據(jù)Cochrane文獻質(zhì)量評價標準[4]，由兩名研究者獨立對RTC文獻進行質(zhì)量評價并分級，若有爭議，則由第三名研究者評價，符合條件的5篇RCT方法學(xué)質(zhì)量均為B級，具體評價指標和結(jié)果見表2。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 Sandwich教學(xué)法對學(xué)生考試成績的影響 5篇文獻[2，5-8]報道了Sandwich教學(xué)法對學(xué)生考試成績的影響，各研究間不存在異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果表明，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，Sandwich教學(xué)法對學(xué)生考試成績的影響更大[SMD=1.73，95%CI（1.53，1.93），P＜0.001]，見圖2。

表1 納入Meta分析的研究資料

表2 納入文獻的質(zhì)量評價

圖2 Sandwich教學(xué)法對學(xué)生考試成績的影響

2.3.2 Sandwich教學(xué)法對學(xué)生評判性思維能力的影響 5篇文獻[2，5-8]報道了Sandwich教學(xué)法對學(xué)生評判性思維能力的影響，各研究間存在異質(zhì)性（P=0.000，I2=96%），進行Meta分析。結(jié)果顯示，Sandwich教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法[SMD=1.92，95%CI（0.93，2.91），P＜0.001]，見圖3。

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

本Meta分析納入的5項RCT均進行了基線比較，結(jié)果顯示，試驗組和對照組之間的基線具有可比性（P＞0.05），分組方法是隨機分組，但其未說明分配是否隱藏以及是否采用盲法，導(dǎo)致研究可能存在測量偏倚。納入文獻均提及隨訪，結(jié)果顯示，很少有人失訪，文獻中大部分研究方法為中等質(zhì)量。使用固定效應(yīng)模型對學(xué)生考試成績和批判性思維能力進行Meta分析。

3.2 Sandwich教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響

Sandwich教學(xué)中，教師在課堂教學(xué)中穿插小組討論、學(xué)生交叉學(xué)習(xí)、學(xué)生學(xué)習(xí)匯報等環(huán)節(jié)，將理論與實踐相結(jié)合，讓學(xué)生通過課前準備、課堂討論和互動，成為課堂的主體。教師的使命是指導(dǎo)和協(xié)助學(xué)生完成整個學(xué)習(xí)過程。這種教學(xué)方法有利于增加師生、生生互動，挖掘?qū)W生和教師的學(xué)習(xí)、教學(xué)潛力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及好奇心，使學(xué)生語言表達能力、溝通能力、批判性思維能力等得到鍛煉，從而提高課堂教學(xué)效率[9]。本研究顯示，Sandwich教學(xué)法在提高我國護生學(xué)習(xí)成績和批判性思維能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得推廣。

3.3 本研究的局限性及啟示

圖3 Sandwich教學(xué)法對學(xué)生評判性思維能力的影響

由于關(guān)于Sandwich教學(xué)法的文獻大多不是研究性論文，同時，關(guān)于Sandwich教學(xué)法對護生學(xué)習(xí)成績和評判性思維能力影響的文獻較少，導(dǎo)致符合納入標準的樣本量很小，納入的原始文獻研究質(zhì)量大多為中等。此外，只檢索中文文獻，可能導(dǎo)致文獻收錄不完整，因此，還需檢索更多高質(zhì)量文獻，進一步驗證Sandwich教學(xué)法的優(yōu)越性。

本研究顯示，Sandwich教學(xué)法有利于體現(xiàn)學(xué)生課堂主體地位，提高學(xué)生知識掌握程度、知識運用能力、表達能力、團隊協(xié)作能力，值得在護理學(xué)專業(yè)相關(guān)課程教學(xué)中推廣。但如何使其成為一個有合理課程安排和完整評估體系的教學(xué)模式還需進一步探討。