崔雪艷

（威海市衛(wèi)生學(xué)校，山東 威海 264400）

實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段，實(shí)習(xí)生崗前護(hù)理技能培訓(xùn)是使學(xué)生盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作和縮短理論與臨床距離的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，甚至影響到臨床實(shí)習(xí)效果和護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理技能培訓(xùn)，主要采取“講授—示教—練習(xí)—指導(dǎo)”模式，存在培訓(xùn)目標(biāo)單一、方式呆板，考核過(guò)分關(guān)注操作細(xì)節(jié)[2]，技能訓(xùn)練相對(duì)獨(dú)立[3]等問(wèn)題。學(xué)生操作練習(xí)時(shí)面對(duì)的是毫無(wú)感情的模擬示教人，學(xué)習(xí)興趣日漸低落，很難培養(yǎng)學(xué)生的綜合護(hù)理、整體護(hù)理能力。我校積極探索實(shí)習(xí)前技能培訓(xùn)方法，采用“361”，即“三步六環(huán)一結(jié)合”實(shí)訓(xùn)模式，將護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)分為任務(wù)、項(xiàng)目、綜合實(shí)訓(xùn)三步，結(jié)合簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）開(kāi)展“學(xué)、做、教、訓(xùn)、評(píng)、賽”，取得滿意效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016級(jí)護(hù)理專業(yè)四年級(jí)學(xué)生100名為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各50人。學(xué)生已學(xué)完基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，內(nèi)科、外科護(hù)理課程，婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理還在學(xué)習(xí)中，兩組護(hù)生年齡，性別，實(shí)習(xí)前一學(xué)期的期中、期末考試平均成績(jī)比較差異無(wú)顯著性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)前準(zhǔn)備 對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床帶教教師及已實(shí)習(xí)3個(gè)月的護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前技能培訓(xùn)的相關(guān)調(diào)研，以課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，參考國(guó)家“十三五”規(guī)劃教材及歷屆全國(guó)護(hù)理技能大賽規(guī)程，與臨床專家合作編寫(xiě)《實(shí)習(xí)前常用護(hù)理技能操作培訓(xùn)手冊(cè)》，重新修訂常用護(hù)理技能操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，考核涵蓋了技能、溝通、人文、職業(yè)防護(hù)、與臨床結(jié)合等關(guān)鍵要素。

2016級(jí)選定的兩組在實(shí)習(xí)前兩個(gè)月均進(jìn)行70學(xué)時(shí)的培訓(xùn)（包含開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室20學(xué)時(shí)及考核8學(xué)時(shí)），授課教師、操作項(xiàng)目、考核方法相同。開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室時(shí)安排護(hù)理技能社團(tuán)“朋輩輔學(xué)”。

從2016級(jí)學(xué)生中招募并培訓(xùn)了8名簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人，應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)的“學(xué)、做、教、訓(xùn)、評(píng)、賽”中。簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人（Simple Simulation Patient，SSP），即經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核合格后，能夠模擬病人、發(fā)揮教學(xué)評(píng)估和教學(xué)指導(dǎo)職能的學(xué)生[4]。

1.2.2 培訓(xùn)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，即分課程單項(xiàng)技能訓(xùn)練，每個(gè)操作按講授—演示—練習(xí)—指導(dǎo)的方式進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)組采用“361實(shí)訓(xùn)模式”?！?61實(shí)訓(xùn)模式”指的是“三步六環(huán)一結(jié)合”，“3”即“三步走”：第一步是任務(wù)實(shí)訓(xùn)，課前學(xué)生觀看微課視頻，完成自主學(xué)習(xí)任務(wù)，課中結(jié)合SSP實(shí)施生命體征的測(cè)量、口腔護(hù)理、臥有病人床更換床單等常見(jiàn)無(wú)創(chuàng)傷性操作。第二步是項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)，分為出入院護(hù)理、注射單元、急救單元三大項(xiàng)目，如皮試液配制、皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射，通過(guò)案例將其整合為注射單元項(xiàng)目。第三步是綜合實(shí)訓(xùn)，以臨床常見(jiàn)病（闌尾炎術(shù)后、腸梗阻、心肌梗死、肺炎、過(guò)敏性休克等）的典型案例為引領(lǐng)，結(jié)合多課程知識(shí)進(jìn)行綜合模擬演練?！?1”指“六環(huán)一結(jié)合”，即結(jié)合 SSP“學(xué)、做、教、訓(xùn)、評(píng)、賽”。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理理論綜合考核成績(jī) 培訓(xùn)結(jié)束后，提前兩周通知學(xué)生進(jìn)行護(hù)理理論考核，統(tǒng)一命題，主要涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理3門(mén)課程知識(shí)。

1.3.2 護(hù)理操作考核成績(jī) 培訓(xùn)結(jié)束后，考核當(dāng)天由監(jiān)考教師隨機(jī)抽取兩個(gè)操作項(xiàng)目進(jìn)行考核，兩組護(hù)生的操作考核項(xiàng)目、考核方法、監(jiān)考教師均相同。

1.3.3 自主學(xué)習(xí)能力 采用自主學(xué)習(xí)能力量表對(duì)兩組學(xué)生培訓(xùn)前后進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表由林毅等[5]編制，總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.863。量表共28題，由自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力3個(gè)維度構(gòu)成，其中自我管理能力10題，信息能力11題，學(xué)習(xí)合作能力7題，總分28～140分。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)[6]。

1.3.4 實(shí)驗(yàn)組對(duì)實(shí)習(xí)前“361實(shí)訓(xùn)模式”效果的評(píng)價(jià) 采用自制問(wèn)卷，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組對(duì)“361實(shí)訓(xùn)模式”效果的評(píng)價(jià)，問(wèn)卷采用無(wú)記名方式填寫(xiě)，共發(fā)放問(wèn)卷 50份，回收50份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)后兩組學(xué)生護(hù)理理論、護(hù)理操作考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 培訓(xùn)后兩組學(xué)生護(hù)理理論、護(hù)理操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 培訓(xùn)后兩組學(xué)生護(hù)理理論、護(hù)理操作考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 護(hù)理理論考核81.79±4.50 80.37±4.42 1.809 0.065實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值護(hù)理操作考核87.70±3.90 80.30±7.99 5.931 0.000

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但護(hù)理理論考核成績(jī)無(wú)差異。

2.2 培訓(xùn)后兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（見(jiàn)表2）

表2 培訓(xùn)后兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較（±s，分）

表2 培訓(xùn)后兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值組別 信息能力38.14±0.94 31.80±1.25 1.888 0.038自我管理能力34.04±0.97 29.02±1.32 1.217 0.025學(xué)習(xí)合作能力24.62±0.93 20.16±1.27 1.301 0.018總分96.80±0.95 80.90±1.28 1.756 0.041

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組對(duì)“361實(shí)訓(xùn)模式”的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

表3 實(shí)驗(yàn)組對(duì)“361實(shí)訓(xùn)模式”的評(píng)價(jià)[n（%）]

結(jié)果顯示，100%的學(xué)生認(rèn)同此模式，分別有98%、96%的學(xué)生認(rèn)為此模式可以提高綜合運(yùn)用知識(shí)能力、提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)愛(ài)傷觀念等。

3 討論

3.1 “361實(shí)訓(xùn)模式”有利于護(hù)生夯實(shí)專業(yè)理論基礎(chǔ)，鞏固操作技術(shù)

傳統(tǒng)的護(hù)理技能訓(xùn)練，學(xué)生只是暫時(shí)掌握了護(hù)理操作流程，死記硬背操作步驟及溝通內(nèi)容，隨著練習(xí)項(xiàng)目的增加出現(xiàn)了操作混淆狀況?！?61實(shí)訓(xùn)模式”分階段、分步驟進(jìn)行，從任務(wù)到項(xiàng)目再到綜合性實(shí)訓(xùn)，從技能的縱向貫通到多課程的橫向融通，學(xué)生結(jié)合SSP在每一步、每一環(huán)的練習(xí)、分析、討論、演練中知識(shí)面得到拓寬，技能得到進(jìn)一步完善和提高，知識(shí)和技能得到理性升華，實(shí)現(xiàn)有效遷移[7]。

從考核結(jié)果看，兩組理論成績(jī)雖無(wú)明顯差異，但實(shí)驗(yàn)組明確表示他們對(duì)理論知識(shí)和操作原理較前有了深刻的理解，這在實(shí)習(xí)后一個(gè)月的臨床帶教教師評(píng)價(jià)中得到驗(yàn)證，臨床95%的教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組綜合應(yīng)用知識(shí)、應(yīng)變及溝通能力等持肯定態(tài)度。理論成績(jī)差異不明顯可能與學(xué)生歷來(lái)重視理論成績(jī)，考前突擊強(qiáng)化復(fù)習(xí)有關(guān)。

3.2 “361實(shí)訓(xùn)模式”提高了護(hù)生綜合護(hù)理能力，縮短了臨床適應(yīng)期

分析兩組學(xué)生的操作成績(jī)，對(duì)照組的綜合評(píng)價(jià)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)普遍偏低，導(dǎo)致操作總分偏低。如為昏迷患者做口腔護(hù)理時(shí)，仍常規(guī)性給患者漱口；為右側(cè)偏癱患者輸液時(shí)，無(wú)視患者右側(cè)肢體不能活動(dòng)的現(xiàn)狀，仍選擇右側(cè)肢體輸液；不能根據(jù)患者的病情做出合理的應(yīng)對(duì)和解釋，溝通生硬或無(wú)效溝通。

“361實(shí)訓(xùn)模式”，讓護(hù)生感受到護(hù)理過(guò)程是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)的過(guò)程，SSP的情感訴求、病情變化，讓護(hù)生體驗(yàn)到真實(shí)的工作情境，體會(huì)到實(shí)際問(wèn)題的復(fù)雜性，從而積極主動(dòng)地尋求解決問(wèn)題的方法，增強(qiáng)了護(hù)生的自信心，培養(yǎng)了人文關(guān)愛(ài)意識(shí)和護(hù)患溝通能力，有利于緩解實(shí)習(xí)前緊張情緒。

3.3 “361實(shí)訓(xùn)模式”能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力

雖然對(duì)照組單項(xiàng)訓(xùn)練的學(xué)時(shí)比實(shí)驗(yàn)組多，但卻出現(xiàn)了操作考核成績(jī)比實(shí)驗(yàn)組低的情況。通過(guò)分析及座談，發(fā)現(xiàn)護(hù)生在訓(xùn)練中會(huì)出現(xiàn)“高原現(xiàn)象”，即練習(xí)初期興趣較高，勁頭較足，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)后，學(xué)習(xí)興趣就會(huì)有所降低，新鮮感逐漸消失，練習(xí)往往不夠認(rèn)真[8]。護(hù)生感覺(jué)知識(shí)枯燥乏味，技能操作只是機(jī)械地模仿、簡(jiǎn)單地重復(fù)。

“361實(shí)訓(xùn)模式”結(jié)合SSP學(xué)中做、做中學(xué)、教師答疑、四方點(diǎn)評(píng)、賽訓(xùn)融合，環(huán)環(huán)相扣。人人都是比賽對(duì)象，個(gè)個(gè)都是參賽能手，營(yíng)造“比、趕、超”的學(xué)習(xí)風(fēng)尚，提高了學(xué)生實(shí)訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性，強(qiáng)化了職業(yè)基礎(chǔ)理論、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力。

4 小結(jié)

實(shí)習(xí)前護(hù)理技能“361實(shí)訓(xùn)模式”，夯實(shí)了護(hù)生專業(yè)理論基礎(chǔ)，鞏固了操作技術(shù)；提高了綜合護(hù)理能力，縮短了臨床適應(yīng)期；激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了自主學(xué)習(xí)能力，值得在各職業(yè)院校推廣應(yīng)用。但在具體實(shí)施過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：如開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室管理難度較大，綜合情景模擬演練時(shí)物資、人力資源稍顯不足。在今后的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，積極改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理制度，實(shí)訓(xùn)教師、實(shí)驗(yàn)員、班級(jí)干部、護(hù)理社團(tuán)、小組長(zhǎng)都可參與管理，確保實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。