董紅霞

（內(nèi)蒙古興安盟扎賚特旗蒙醫(yī)綜合醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟）

0 引言

患者治療后依照醫(yī)生要求進(jìn)行服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等活動(dòng)叫做遵醫(yī)囑行為[1]。老年慢性心功能不全是一種慢性疾病，病程長，患者需要長期控制血壓平穩(wěn)來維持心功能，病人患病時(shí)間較長，加之患者年齡較大，對(duì)疾病不了解，思想重視度不高，因此，不能夠持續(xù)遵照醫(yī)囑規(guī)律服藥、運(yùn)動(dòng)。為提升治療療效，需對(duì)其遵醫(yī)囑行為進(jìn)行干預(yù)。為了提升其配合度，令患者遵守醫(yī)囑，需對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)選擇我院老年慢性心功能不全患者進(jìn)行試驗(yàn)，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年慢性心功能不全患者遵醫(yī)囑行為的影響，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選擇2019年1～10月來我院進(jìn)行診治的120例慢性心功能不全老年患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，年齡在61～82歲，平均為（66.13±1.84）歲。平均將其分成兩組，研究組包括35例男和 25例女，年齡 62～81歲，平均（66.24±3.43）歲；對(duì)照組包括33例男和27例女，年齡在65～84歲，平均為（69.06±3.52）歲。比較兩組的年齡、性別等基本信息，沒有明顯差別，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行一般護(hù)理，研究組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 責(zé)任制整體護(hù)理

施行責(zé)任到人的制度。將護(hù)理流程細(xì)化，并將各個(gè)護(hù)理步驟需要完成的任務(wù)責(zé)任到個(gè)人身上，令每個(gè)護(hù)理人員做好自身工作并相互配合。每項(xiàng)工作能夠找到負(fù)責(zé)人，從而令患者放心。

1.2.2 提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

病人入院后由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估，并根據(jù)其具體病情擬定個(gè)性化護(hù)理方案，除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，對(duì)其心理進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，從而緩解其不良心理狀態(tài)，更好的配合護(hù)理人員工作。此外，還需對(duì)其進(jìn)行疾病知識(shí)講解，從而令其了解疾病，提升疾病重視度，更好的配合治療。

1.2.3 心理護(hù)理

慢性心功能不全起病較為緩慢，患者病程長，病情遷延難愈，需要長期控制，加之對(duì)疾病了解度低，因此，遵醫(yī)囑行為檢查，且在長期的治療當(dāng)中產(chǎn)生煩躁、恐慌等不良心理狀態(tài)，部分患者可能因治療無望而放棄治療。因此，針對(duì)此類情況，醫(yī)務(wù)人員需和其進(jìn)行積極的溝通，令患者了解疾病，克服不良心態(tài)，還可以通過講解本病療效較佳的案例來提升患者治療的信心，更好的治療疾病[2]。

1.2.4 體位和安全

此病雖病程較長，病情平穩(wěn)時(shí)患者如常，但若平時(shí)護(hù)理不當(dāng)，病情發(fā)作，極易造成心力衰竭，引發(fā)死亡。因此，若患者存在此病史，需在平時(shí)注意體位和誘因。若病人為輕度心力衰竭，需避免勞累，盡可能平臥休息，保證睡眠；若為中度心力衰竭，需臥床進(jìn)行休息，限制活動(dòng)；若為重度心力衰竭，則必須臥床，并由護(hù)士幫助其進(jìn)行床上活動(dòng)，若有異常情況，及時(shí)處理。

1.2.5 飲食護(hù)理

養(yǎng)成健康合理的飲食習(xí)慣。護(hù)理人員應(yīng)告知其健康飲食對(duì)疾病預(yù)防的重要性。平時(shí)保證飲食清淡，低鹽、低脂、低熱量，多吃維生素、鉀、鎂含量豐富的食物。少食多餐，避免食用辛辣生冷刺激性食物。對(duì)于無尿或少尿患者應(yīng)注意鉀的攝入。烹飪時(shí)注意應(yīng)用糖、無鹽醬油、低鈉食鹽等，從而保證其營養(yǎng)，促進(jìn)進(jìn)食。

1.2.6 健康指導(dǎo)

在患者入院后，由其責(zé)任護(hù)士根據(jù)其病情情況擬定每周個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，每周五可舉辦疾病相關(guān)知識(shí)講座，并聯(lián)系家屬及患者參加，從而幫助其更好的了解疾病。每周日總結(jié)患者本周病情變化，并合理調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，下一周施行?；颊叱鲈呵皩?duì)其和家屬進(jìn)行出院叮囑，告知患者及家屬患者藥物的用量、用法、禁忌癥，飲食、運(yùn)動(dòng)及平時(shí)生活中的注意事項(xiàng)，并提醒其定期進(jìn)行復(fù)查，避免復(fù)發(fā)[5]。

1.2.7 用藥護(hù)理

由于患者多為老年人，基礎(chǔ)病較多，藥物服用種類較多，加之病情復(fù)雜，每日用藥量較大，需要對(duì)其進(jìn)行用藥護(hù)理。告知其每日要服用藥物的種類、劑量、方法，并在其服用前進(jìn)行叮囑，保證其用藥準(zhǔn)確。每日用藥前后進(jìn)行心率及血壓測(cè)量。此外，應(yīng)用擴(kuò)血管的藥物時(shí)需調(diào)整滴速，注意患者變化，若出現(xiàn)胸悶氣短、惡心等副作用時(shí)，立馬報(bào)告并協(xié)助其進(jìn)行處理。應(yīng)用利尿劑需盡可能保證白天進(jìn)行并記錄其24 h的出入量變化。

1.2.8 明確慢性心功能不全的預(yù)防目標(biāo)

主要是提高依從性，控制血壓和心功能，避免復(fù)發(fā)。慢性心功能不全的患者進(jìn)行一二級(jí)預(yù)防，其中，“二級(jí)預(yù)防”包括“ABCDE”。此類方法減少了心血管疾病的發(fā)生率，改善了患者預(yù)后。因此，需規(guī)范用藥，防治心力衰竭發(fā)生。入院進(jìn)行藥物及疾病知識(shí)的健康宣教，從而保證其在平時(shí)生活中規(guī)律服藥，控制病情。醫(yī)務(wù)人員通過專業(yè)培訓(xùn)保證規(guī)范用藥，從而減少心血管疾病的發(fā)生。

1.2.9 滿意度調(diào)查和電話隨訪

病人在回家前自行填寫醫(yī)院擬定的患者滿意度調(diào)查問卷，而后將其作為本月護(hù)理人員考核成績的一部分，并和獎(jiǎng)金掛鉤?；颊叱鲈汉笮柽M(jìn)行電話隨訪，每周2次，持續(xù)半年。并對(duì)其進(jìn)行健康宣教，注意平時(shí)護(hù)理，降低復(fù)發(fā)率。

1.3 療效評(píng)估

自擬遵醫(yī)囑行為問卷調(diào)查并將其發(fā)放給患者由其根據(jù)實(shí)際情況自行填寫，試卷包括：用藥方法、心率及血壓檢測(cè)、膳食計(jì)劃、復(fù)診時(shí)間、健康生活習(xí)慣等方面。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所得信息應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表兩組之間差別明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行不同護(hù)理后，我們發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組在準(zhǔn)確服藥率、健康飲食、監(jiān)測(cè)血壓、吸煙、酗酒發(fā)生率、復(fù)查率等方面都比對(duì)照組好，差別明顯（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的遵醫(yī)囑行為[n(%),±s]

3 討論

心功能不全是指由于各種原因造成心肌收縮能力下降，血液瘀阻在血管內(nèi)進(jìn)而造成運(yùn)動(dòng)肌肉失調(diào)的一種疾病[6]。由于老年人身體比較虛弱，加之本病慢性起病，病程長，病情遷延難愈，為患者及家屬帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)。長期控制血壓正常和保證心功能是本病治療的關(guān)鍵。因此，需長期服藥和調(diào)整生活、飲食習(xí)慣。然而，由于患者年齡較大且對(duì)疾病不了解，遵醫(yī)囑行為大都配合的不好，需要進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理來提升其治療配合度，保證遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是堅(jiān)持以患者為中心，以治愈患者疾病為目的，將原來的一般護(hù)理更加細(xì)化，綜合調(diào)理患者身體，保證其身心的恢復(fù)。通過對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估、心理輔導(dǎo)、健康宣教和飲食護(hù)理，令患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣。從根本上解決其不良誘因，提升其重視度和對(duì)疾病的了解度，從而減輕其不良心理狀態(tài)，更好的配合醫(yī)務(wù)人員的工作[7]。這次試驗(yàn)結(jié)果表明，研究組在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，吸煙、酗酒發(fā)生率、健康飲食、監(jiān)測(cè)血壓、規(guī)律用藥發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。因此，對(duì)老年慢性心功能不全患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠明顯改善其遵醫(yī)囑行為，提升治療配合度和治療療效，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。