次仁曲宗

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院 急診科，西藏 拉薩）

0 引言

高原急性肺水腫是指人在短時(shí)間內(nèi)從平原進(jìn)入到海拔＞3000 m的地區(qū)后，由于自身對(duì)高原環(huán)境的不適應(yīng)，從而導(dǎo)致患者發(fā)生已缺氧為主要特征的一種疾病[1]。再加上若患者發(fā)生急性且輕癥的高原反應(yīng)后沒有得到及時(shí)的處理，患者則會(huì)出現(xiàn)上呼吸道感染的可能。另外，由于患者處于高原低氧性缺氧的情況，極易造成肺循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而使得液體過量滲出到肺泡以及肺間質(zhì)中，導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生[2]。此外，此類患者不僅會(huì)出現(xiàn)不同程度的高原反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)伴有咳痰、呼吸困難、痰液呈粉紅色泡沫樣等[3]。高原急性肺水腫疾病有著較高的發(fā)展速度，同時(shí)發(fā)病較急，因此，需要做好及時(shí)有效的急診搶救措施以及護(hù)理措施，在最大程度上降低患者的病死率。本次研究就對(duì)高原急性肺水腫患者采用的急診搶救以及護(hù)理措施進(jìn)行探討研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2018年11月至2019年11月收治的160例高原急性肺水腫患者，其中男性89例，女性71例，年齡16～50歲，平均（32.35±3.27）歲；初次進(jìn)入高原地區(qū)的患者有137例，二次及以上進(jìn)入高原地區(qū)的患者有23例；其中112例患者存有上呼吸道感染史，臨床中均存有呼吸困難、心悸、惡心嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，在通過對(duì)患者體格檢查后發(fā)現(xiàn)，患者口唇發(fā)紺、面色蒼白以及肺部干濕性啰音，在給予胸片檢查后發(fā)現(xiàn)，患者肺野透光度均有減弱的情況，同時(shí)伴有散在性片狀模糊陰影。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行急診搶救措施以及護(hù)理措施干預(yù)，具體包括：（1）治療措施。保證患者的絕對(duì)臥床休息，同時(shí)根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)鈾z查結(jié)果給予患者不同強(qiáng)度的面罩吸氧、持續(xù)加壓給氧以及鼻導(dǎo)管吸氧干預(yù)，同時(shí)通過心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者各生命體征情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）氧療。以氧療的方式改善患者氧合血紅蛋白水平，從而進(jìn)一步將患者缺氧癥狀進(jìn)行改善，改善器官功能障礙的現(xiàn)象；其中，面罩吸氧保持在6～8 L/min，鼻導(dǎo)管吸氧保持在2～4 L/min，可根據(jù)患者情況給予患者酒精濕化。（3）減少肺動(dòng)脈壓。采用酚妥拉明、納洛酮以及氨茶堿等藥物降低患者肺動(dòng)脈壓；使用0.4～0.8 mg納洛酮或者0.25 g氨茶堿與100 mL含量為5%的葡萄糖液制成溶液，進(jìn)行緩慢靜滴治療，持續(xù)治療3 d。（4）藥物治療。可采用0.9%氯化鈉和5～10 mg嗎啡制成溶液，進(jìn)行緩慢靜推，能有效減少患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒，同時(shí)又能反射性地?cái)U(kuò)張患者周圍血管，降低回心血量；給予患者20%甘露醇行靜脈滴注治療，減少患者肺血容量；靜注40～80 mg呋塞米，減少患者血容量，減少前負(fù)荷情況；可給予病情較重患者糖皮質(zhì)激素治療，10～20 mg地塞米松或是200～300 mg氫化可的松與5%葡萄糖液制成溶液進(jìn)行靜脈滴注治療，能有效減少患者肺毛細(xì)血管的通透性，提高患者細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性；同時(shí)給予患者相應(yīng)的抗生素治療，降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。（5）護(hù)理干預(yù)措施。通過對(duì)患者心理狀況進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒及時(shí)疏導(dǎo)緩解，同時(shí)為患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)疾病健康知識(shí)宣教，囑咐患者保持良好的心理積極配合相關(guān)治療，醫(yī)務(wù)人員在為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)時(shí)，不僅需要對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，同時(shí)在介紹過程中要對(duì)患者的情緒以及理解能力進(jìn)行充分考慮，語言、語氣保持溫柔，告誡患者進(jìn)入高原地區(qū)切勿飲酒、吸煙，若在進(jìn)入高原地區(qū)后出現(xiàn)輕微的呼吸加快以及頭痛等情況，告知患者這屬于正?，F(xiàn)象，不過需要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行休息；另外，對(duì)于高原肺水腫而言，最有效的治療方式則是進(jìn)行吸氧治療，當(dāng)患者吸入氧氣后，能有效減少肺泡表面的張力，從而將肺部氣體交換進(jìn)行有效改善，減輕患者缺氧癥狀；同時(shí)在患者輸液治療過程中，輸注速度切勿過快，同時(shí)液體量適度切勿過多，避免使得心臟負(fù)擔(dān)增加，提高肺水腫癥狀；同時(shí)在治療過程中，患者需保持絕對(duì)的臥床休息，切勿進(jìn)食辛辣、油膩等食物，多食清淡易消化、高維生素、低熱量等食物，同時(shí)切勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；病房時(shí)刻保持潔凈，定時(shí)通風(fēng)，避免細(xì)菌感染，同時(shí)注意保暖程度，避免患者受涼后導(dǎo)致病情程度加重；同時(shí)對(duì)患者血氧飽和度、呼吸以及心率等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)給予其相應(yīng)的治療，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察160例高原急性肺水腫患者經(jīng)過搶救以及護(hù)理后其病情的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，并通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過給予患者相應(yīng)的輔助抗炎降肺動(dòng)脈高壓輸液、氧療、保暖以及心理護(hù)理后，160例高原急性肺水腫患者的各項(xiàng)生命體征均在治療后3 h左右恢復(fù)穩(wěn)定，并且血氧飽和度不低于90%，同時(shí)患者在返回低海拔地區(qū)后7 d內(nèi)均痊愈，成功治療出院。

3 討論

高原急性肺水腫的發(fā)生原因主要是由于高原缺氧所引起的肺循環(huán)障礙疾病，導(dǎo)致液體過量滲出流入肺泡以及肺間質(zhì)中，從而造成了高原急性肺水腫的發(fā)生[4]。肺水腫疾病屬于內(nèi)科中的急癥，需要爭(zhēng)分奪秒的對(duì)患者進(jìn)行搶救。因此，早期的就診以及治療顯得極為重要。通過給予高原急性肺水腫患者進(jìn)行高流量、高濃度的吸氧治療，能在短時(shí)間內(nèi)改善患者缺氧癥狀，同時(shí)也是治療高原急性肺水腫的重要治療措施，而通常情況下吸氧流量保持在3～5 L/min[5]。由于高原急性肺水腫患者是因大量的液體流入肺泡中導(dǎo)致肺通氣功能出現(xiàn)障礙，當(dāng)氣流經(jīng)過時(shí)則會(huì)產(chǎn)生大量的泡沫對(duì)呼吸道造成堵塞，使得患者缺氧癥狀加重，因此需給予患者相應(yīng)的抗泡沫治療，通常會(huì)使用20%～30%酒精濕化吸氧治療，同時(shí)在吸氧治療過程中對(duì)患者的氧含量情況進(jìn)行密切觀察，若患者臨床癥狀有明顯改善則將氧含量流量調(diào)整在2～3 L/min或是間斷吸氧治療[6]。同時(shí)短時(shí)間內(nèi)建立起靜脈通道，給予患者相應(yīng)的藥物治療，對(duì)患者病情進(jìn)展情況進(jìn)行密切監(jiān)控，同時(shí)對(duì)出入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，患者若處于急性期則保持絕對(duì)的臥床休息，降低心肌耗氧情況。同時(shí)給予患者高蛋白、高維生素以及高熱量的飲食護(hù)理。高原急性肺水腫患者的主要治療方式則是早期就診、及時(shí)救治，目前臨床研究中認(rèn)為，排除低氧特別易感患者外，階梯式的上山是避免高原急性病癥發(fā)生的最安全的方式。另外，高原肺水腫具有較高的復(fù)發(fā)性，可通過服用紅景天膠囊以及高原寧等藥物進(jìn)行防治[7]。而在上山前可通過服用地塞米松、復(fù)方丹參、舒必利以及乙酰唑胺等藥物減輕高原急性病癥的發(fā)生。同時(shí)，在進(jìn)入高原地區(qū)前需要對(duì)自身體質(zhì)以及心理進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，并在到達(dá)高原后，切勿服用鎮(zhèn)靜藥物以及飲酒吸煙等，同時(shí)不要做重體力活。此外，注意自身保暖情況，避免著涼，多食用高碳水化合物食物。

總而言之，高原急性肺水腫疾病主要由于患者遭受感染、高原低氧環(huán)境以及受涼等因素的影響造成，而低氧會(huì)刺激患者血液使得其重新分布，從而導(dǎo)致肺血流量增加，并且患者一旦出現(xiàn)低氧癥狀則會(huì)使得患者肺小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，提高肺動(dòng)脈壓力；另外，缺氧癥狀會(huì)導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，提高其通透性，使得血管中的血液更加容易的進(jìn)入到患者肺泡中，使得肺水腫的發(fā)生。由于高原急性肺水腫疾病有著較高的進(jìn)展速度，同時(shí)發(fā)病急等，對(duì)第一次進(jìn)入高原的人而言是一種嚴(yán)重的疾病，若不能給予患者有效且及時(shí)的治療，則會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，積極且及時(shí)給予患者相應(yīng)的防治措施顯得極為重要，因此，對(duì)于第一次進(jìn)入高原的人需要提早對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的適應(yīng)性鍛煉，在進(jìn)入高原后切勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、飲酒等，同時(shí)注意保暖，避免發(fā)生感冒，有效降低高原急性肺水腫的發(fā)生[8]。