夏延武

（山東省濱州市鄒平市黃山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濱州）

0 引言

高血壓是臨床中極為普遍的慢性疾病之一，也是心腦血管疾病的重要誘因，多發(fā)于老年人群。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高、人們的日常生活習(xí)慣的變化，使得高血壓的發(fā)病率也隨之上升。腎臟是人體中重要的功能器官，具有調(diào)節(jié)血壓的作用，當(dāng)人體血壓升高時(shí)，就會(huì)使尿素水平上升，從而對(duì)腎臟功能造成損傷[1]。尿檢是臨床中常規(guī)檢查之一，應(yīng)用非常廣泛，大部分疾病的診斷均需尿檢結(jié)果作為參考指標(biāo)，尿檢方便、快捷，能夠檢測(cè)到尿液中的成分及代謝異常，并直接反映人體各個(gè)器官的情況[2]。對(duì)此，本研究對(duì)我院2017年9月至2019年9月就診的94例老年高血壓病人進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)，試分析尿常規(guī)檢測(cè)在老年高血壓診斷中的價(jià)值，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月至2019年9月我院就診的94例老年高血壓病人納入研究，所有研究對(duì)象均接受尿常規(guī)檢驗(yàn)。其中 56例，女 38例；年齡 60～82歲，平均（70.1±2.6）歲；病程1～25年，平均（8.3±4.1）年，其中病程 ＜10年的有 31例，病程10～20年的36例，病程＞20年的27例。高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)26例。所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比無(wú)顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門(mén)準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染、腦血管疾病、惡性腫瘤者；肝腎器官?lài)?yán)重受損者；精神意識(shí)不清晰，無(wú)法正常交流者；繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法

對(duì)尿液樣本進(jìn)行收集檢驗(yàn)，叮囑病人在受檢前3 d不得飲咖啡或濃茶，飲食需清淡，并告知檢查的方法和作用。檢驗(yàn)流程：（1）收集尿液樣本，使用干燥清潔的一次性尿杯作為樣本容器，門(mén)診患者可在家中自帶尿液，但需保證樣本未污染；住院病人采取清晨第二次尿液。（2）送檢，采集好尿液樣本后，經(jīng)驗(yàn)收合格后在1 h內(nèi)送檢。（3）檢驗(yàn)，尿液檢驗(yàn)嚴(yán)格按照SOP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，檢驗(yàn)操作按照說(shuō)明書(shū)要求設(shè)定參數(shù)，在2 h內(nèi)完成檢驗(yàn)并記錄檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于誤差較大的樣本，進(jìn)行二次復(fù)檢。

儀器設(shè)備：選擇日本京都公司生產(chǎn)的AE4020尿液分析儀，對(duì)尿液樣本中的尿微量白蛋白（mALB）、24 h尿蛋白定量（UTP）、尿 β2微球蛋白（β2-MG）以及N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）水平進(jìn)行檢測(cè)，操作流程和要求嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程、說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比不同分級(jí)、不同病程老年高血壓病人機(jī)體中尿微量白蛋白（mALB）、24 h尿蛋白定量（UTP）、尿β2微球蛋白（β2-MG）以及N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不同分級(jí)高血壓病人尿常規(guī)指標(biāo)水平

隨著分級(jí)的提高，老年高血壓病人機(jī)體內(nèi)的mALB、UTP、β2-MG以及NAG水平也隨之上升，不同分級(jí)之間比較差異較大（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 不同分級(jí)高血壓病人尿常規(guī)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 不同分級(jí)高血壓病人尿常規(guī)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

注：與Ⅰ級(jí)相比，aP＜0.05；與Ⅱ級(jí)相比，bP＜0.05。

分級(jí) 例數(shù) mALB（mg/L）UTP（g/L）β2-MG（μg/L）NAG（μmol/L）Ⅰ級(jí) 30 9.39±2.12 0.31±0.04 173.56±25.23 2.89±1.07Ⅱ級(jí) 38 29.87±8.96a0.52±0.11a380.76±44.64a4.23±1.36aⅢ級(jí) 26 67.54±2.36b0.90±0.18b1213.35±89.34b6.91±2.54b

2.2 對(duì)比不同病程高血壓病人尿常規(guī)指標(biāo)水平

病程越長(zhǎng)的老年高血壓病人機(jī)體內(nèi)的mALB、UTP、β2-MG以及NAG水平也越高，并呈現(xiàn)出依次上升的趨勢(shì)，差異較大（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 不同病程高血壓病人尿常規(guī)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 不同病程高血壓病人尿常規(guī)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

注：與Ⅰ級(jí)相比，aP＜0.05；與Ⅱ級(jí)相比，bP＜0.05。

病程 例數(shù) mALB（mg/L）UTP（g/L）β2-MG（μg/L）NAG（μmol/L）＜10 31 3.89±0.71 0.21±0.10 145.64±19.78 2.43±1.11 10～20 年 36 4.53±1.37a0.46±0.23a280.35±20.26a3.52±1.24a＞20年 27 5.61±2.06b0.82±0.25b901.31±30.67b5.27±2.23b

3 討論

高血壓的主要病因是體循環(huán)動(dòng)脈壓增高，臨床癥狀為頭暈、頭痛等，若沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，可使多個(gè)器官功能受損，嚴(yán)重者將危及生命。諸多研究表明，高血壓可導(dǎo)致腎損害，而老年高血壓繼發(fā)腎病無(wú)顯著特征，早期行腎功能檢查診斷率較低，導(dǎo)致病人未能及時(shí)治療[4]。尿常規(guī)檢驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目中較常用的檢驗(yàn)方法，具有操作簡(jiǎn)便、檢驗(yàn)快、檢驗(yàn)結(jié)果價(jià)值高等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于各種疾病的臨床診斷中，為疾病的診治提供科學(xué)可靠的參考數(shù)據(jù)。

對(duì)老年高血壓病人實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)，其中尿微量白蛋白（mALB）、24 h尿蛋白定量（UTP）、尿 β2微球蛋白（β2-MG）以及N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）水平能夠作為臨床醫(yī)師診斷病人身體健康狀況、確定病情嚴(yán)重程度、評(píng)估治療效果的依據(jù)[5]。由于高血壓可導(dǎo)致腎功能受損，從而影響腎小管蛋白攝入量，并致使機(jī)體內(nèi)的溶酶體蛋白逐漸分解，進(jìn)一步使機(jī)體代謝功能減弱。人體在身體健康的狀態(tài)下，尿液中白蛋白水平較低，當(dāng)人體受到疾病侵蝕，尿液中的白蛋白水平就會(huì)上升，白蛋白經(jīng)腎臟排出的量增加，使尿液中的24 h尿蛋白定量（UTP）水平升高，通過(guò)檢測(cè)UTP能夠診斷出高血壓病人的血管及腎臟病變，可作為早期腎損傷的診斷依據(jù)[6]。若機(jī)體腎小球基膜受損，則會(huì)使其通透性降低，高血壓會(huì)刺激白蛋白分泌，使其進(jìn)入尿液中，在尿常規(guī)檢測(cè)中則表現(xiàn)出尿液白蛋白水平升高，通過(guò)檢測(cè)尿微量白蛋白（mALB）能夠?qū)夏旮哐獕翰∪说念A(yù)后進(jìn)行判斷。尿β2微球蛋白（β2-MG）作為小分子量血漿蛋白，能夠穿透腎小球毛細(xì)血管，在常規(guī)狀態(tài)下于腎小管內(nèi)吸收；當(dāng)尿液中β2-MG水平升高時(shí)，反映腎小球過(guò)濾功能異常。N-乙酰 -β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）是酸性水解酶的一種，在腎臟組織、前列腺中濃度較高，當(dāng)腎臟組織受到損傷時(shí)，NAG在尿液中的水平迅速升高，可用于反映早期腎功能損害程度。同時(shí)，隨著老年高血壓病人病程的延長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體腎臟等重要器官的損傷就越嚴(yán)重，使相應(yīng)的指標(biāo)水平隨之不斷上升，病情嚴(yán)重程度也隨之加重[7]。因此，高血壓病人的病程與病情分級(jí)、尿常規(guī)指標(biāo)水平三者之間存在緊密的聯(lián)系。

綜上所述，老年高血壓病人病程越久，病情分級(jí)就相對(duì)增高，而尿液中的mALB、UTP、β2-MG以及NAG水平也越高，并且老年高血壓病人不同分級(jí)、不同病程與尿常規(guī)檢驗(yàn)的指標(biāo)呈正比，可作為早期腎功能損傷的診斷依據(jù)。