魏金升，王暖，王瑩，郭拴青

（寧晉縣醫(yī)院，河北 寧晉）

0 引言

牙周牙髓病變?cè)诳谇慌R床上屬于相對(duì)常見(jiàn)的病變情況，是指在同一個(gè)牙齒上面其牙周、牙髓同時(shí)出現(xiàn)病變，病變之間的關(guān)系可能是獨(dú)立的，也有可能是相互刺激促進(jìn)惡化的[1]。牙周牙髓聯(lián)合病變病情相對(duì)復(fù)雜，單一的治療手段難以取得令人滿意的改善效果，而隨著病情不斷發(fā)展，甚至?xí)T發(fā)牙髓炎等嚴(yán)重病變，在治療期間如果沒(méi)有徹底的清除菌斑、牙石等[2]，則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致炎癥的惡化。有鑒于此，本院一直在探尋對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變的治療手段，最終在考慮到病情的復(fù)雜性以及整體有效性，確認(rèn)采取綜合治療手段，現(xiàn)將臨床治療效果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2018～2019年收治的確診為牙周牙髓聯(lián)合病變患者群體為分析對(duì)象，有80例，在數(shù)字編序后進(jìn)行均等分組，分別為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組中男性 23例，女性17例；年齡在 21～64歲，平均（52.11±3.51）歲；牙周平均病程為（3.51±0.21）周；牙髓病平均病程為（3.72±0.83）周。觀察組中男性24例，女性16例；年齡在 22～62歲，平均（51.93±3.48）歲；牙周平均病程為（3.81±0.24）周；牙髓病平均病程為（3.69±0.81）周。為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會(huì)影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者在入院確診病情后立即采取對(duì)癥基礎(chǔ)治療，措施包括全口腔齦上潔治、齦下刮治，為患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生的相關(guān)宣教，并在上述基礎(chǔ)上采取根管治療。

1.2.2 觀察組

在為患者制定治療方案前需要充分考慮患者的病情及病因，制定綜合治療方案如下。

因?yàn)檠浪韪庵懿∷T發(fā)出現(xiàn)的牙周病變、牙周破壞且程度相對(duì)較輕的患者，可采取單純根管手段治療，完成干預(yù)后牙周病變會(huì)逐漸得到改善。如患者病情嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)或者疾病出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，則在根管治療的同時(shí)配合系統(tǒng)性牙周治療。如患者首發(fā)疾病屬于牙髓病變，則需要同時(shí)給予根管治療、牙周系統(tǒng)治療。牙髓炎患者如處于早期階段的給予感染源清除、牙周消毒等牙周系統(tǒng)治療，干預(yù)后如不能取得理想治療效果則考慮應(yīng)用牙髓根管治療[3]。

如患者屬于牙周病變、牙髓病變同時(shí)存在的情況，則使用牙周還有根管同時(shí)治療手段進(jìn)行干預(yù)，如患者的牙周袋深度在3 mm以上且還存在嚴(yán)重的患牙病變，則在進(jìn)行上述對(duì)癥治療的同時(shí)聯(lián)合牙周翻瓣手術(shù)。因多根深牙周袋所誘發(fā)的牙髓炎患者，在完成根管、牙周治療后采取截取根術(shù)干預(yù)，將病變的牙根去除，最大可能保留患牙[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：①在完成治療后患者的牙周、牙髓自覺(jué)疼痛感消失，牙周并未發(fā)現(xiàn)出血，咀嚼功能基本無(wú)異常且牙齒并無(wú)松動(dòng)，接受X線檢查后提示牙槽骨得以被吸收，為痊愈；②治療后患者患牙疼痛感得到控制，無(wú)再繼續(xù)出血，咀嚼功能得以改善，為有效；③在得到治療后未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗(yàn)，并通過(guò)（±s）與（%）做描述，P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后患牙情況

記錄兩組患者治療后牙齒疼痛、牙周炎、牙齒松動(dòng)發(fā)生例數(shù)情況，觀察組患者顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后患牙情況比較（n）

2.2 患牙保留率

觀察組患者治療后保牙率為92.5%（37/40），顯著高于對(duì)照組患牙保留率72.5%（29/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.315，P＜0.05）。

2.3 治療有效率

治療總有效率比較中，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見(jiàn)表 2。

表2 兩種治療方案牙周牙髓聯(lián)合病變有效率比較（n, %）

3 討論

無(wú)論是牙周病或者是牙髓炎都是口腔臨床相對(duì)常見(jiàn)感染性疾病，該病誘發(fā)原因多半為厭氧菌混合感染所誘發(fā)[6]。從解剖學(xué)角度而言，牙周、牙髓在根尖孔、側(cè)枝根管、本質(zhì)小管方面都有著相互聯(lián)通的情況，因此患者一旦出現(xiàn)牙周細(xì)菌感染后則牙髓發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高[7]，細(xì)菌、毒素兩者之間相互交叉感染進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生聯(lián)合病變。因此牙周牙髓聯(lián)合病變患者在臨床上能夠表現(xiàn)出牙周病變的特點(diǎn)，也可有牙髓病變相關(guān)特點(diǎn)存在，因此臨床癥狀表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療，無(wú)形增加了治療難度[8]。

在本次研究中，接受綜合療法的牙周牙髓聯(lián)合病變患者無(wú)論是患牙的情況或者是癥狀改善效果，相對(duì)于單純常規(guī)治療有顯著優(yōu)越性，將牙周、牙髓病變進(jìn)行分型，即牙髓炎繼發(fā)牙周病、牙周病繼發(fā)牙髓炎、兩者同時(shí)出現(xiàn)，如患者首發(fā)疾病為牙周炎，一旦發(fā)現(xiàn)存在急癥，就需要先處理牙髓炎，然后再對(duì)牙周病做出相關(guān)治療措施，如果牙周炎病情相對(duì)較輕則先治療牙周病[9]。如患者首發(fā)疾病為牙髓炎，則應(yīng)該先對(duì)牙髓炎進(jìn)行對(duì)癥治療。如患者為牙周炎、牙髓炎同時(shí)出現(xiàn)則需要進(jìn)行綜合治療。不同情況的患者選擇不同的治療手段。而在本次研究比較所得相關(guān)數(shù)據(jù)中，說(shuō)明了綜合治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)患者的治療原則一般為疾病的發(fā)病順序，同時(shí)還要兼顧其牙髓的具體狀態(tài)，確保做到針對(duì)性、科學(xué)性。

綜上所述，為牙周牙髓聯(lián)合病變患者制定多手段的針對(duì)性綜合治療方案，對(duì)于改善病情，最大程度保障口腔的健康程度和功能，值得臨床推廣。