俞克立

（河北省張家口市下花園區(qū)醫(yī)院，河北 張家口）

0 引言

將麻醉劑注入硬膜外腔，對硬膜外間隙進(jìn)行阻滯麻醉，即為硬膜外麻醉，常用于骨科下肢手術(shù)。由于老年人常常伴有骨質(zhì)疏松，因此發(fā)生骨折幾率較大，老年骨科手術(shù)例數(shù)逐年增多[1-2]。對高齡高?；颊叨?，其組織和器官功能處于衰退狀態(tài)，自身機(jī)體免疫、抵抗能力減退，因此，麻醉風(fēng)險較大，若麻醉不當(dāng)，極易出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)和心血管等相關(guān)并發(fā)癥[3-4]。合理的麻醉劑量成為了目前為保證老年高危骨科手術(shù)患者生命安全的重點關(guān)注問題。鑒于此，本文將對高齡高危患者骨科下肢手術(shù)麻醉中使用硬膜外腔小劑量羅哌卡因的麻醉效果進(jìn)行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2019年6月收治的行骨科下肢手術(shù)的高齡高危患者38例進(jìn)行研究，根據(jù)其使用羅哌卡因麻醉劑的劑量不同分為小劑量組（0.55%）和大劑量組（0.7%），兩組各19例。小劑量組：男性12例，女性7例，年齡74～88歲，平均（82.26±2.51）歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，下肢固定術(shù)13例。大劑量組：男性10例，女性9例，年齡75～89歲，平均（82.95±2.67）歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，下肢固定術(shù)11例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開比較。

1.2 方法

兩組采取同樣麻醉方式：選擇患者第2腰椎到第4腰椎刺突之間進(jìn)行注射，確定好脊柱間隙后，使用硬膜外穿刺針頭進(jìn)行局部麻醉，穿刺針頭與脊柱垂直，刺入硬膜外腔后，置入導(dǎo)管，將其妥善固定，指導(dǎo)患者采取平臥體位。用同等比重與劑量的利多卡因（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20045249）進(jìn)行試驗劑量，5 min后給予不同比重同等劑量的羅哌卡因（AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊證號：20 mg/10 mL：H20100103），每隔2 min對患者實施針尖測試麻醉平面[5]。

麻醉劑量：小劑量組：0.55%；大劑量組：0.7%。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)過程中和手術(shù)完成后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，以及麻醉后感覺阻滯見效時間、運(yùn)動阻滯見效時間、感覺恢復(fù)時間和運(yùn)動恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者麻醉后效果指標(biāo)

兩組的感覺阻滯見效時間與運(yùn)動阻滯見效時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；小劑量組患者的感覺恢復(fù)時間和運(yùn)動恢復(fù)時間均短于大劑量組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者麻醉后效果指標(biāo)對比（±s, min）

表1 兩組患者麻醉后效果指標(biāo)對比（±s, min）

組別 例數(shù) 感覺阻滯見效時間運(yùn)動阻滯見效時間感覺恢復(fù)時間運(yùn)動恢復(fù)時間小劑量組 19 6.76±1.25 9.42±0.82 135.54±23.6898.52±16.73大劑量組 19 6.12±1.13 8.92±1.01 157.68±25.47124.76±21.54 t 1.656 1.675 2.775 4.194 P 0.107 0.095 0.006 0.000

2.2 比較兩組患者手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況

手術(shù)過程中，小劑量組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于大劑量組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

手術(shù)完成后，小劑量組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于大劑量組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

老年高?；颊咦陨砘加幸环N或多種基礎(chǔ)疾病，尤其是糖尿病、高血壓等，加之機(jī)體各組織功能和器官功能減弱，手術(shù)風(fēng)險較高。老年患者的腦血流速度降低，神經(jīng)元細(xì)胞功能減退，對CO2濃度變化的敏感度降低[6-7]。導(dǎo)致其在手術(shù)中較容易出現(xiàn)低氧血癥等容易引起神經(jīng)系統(tǒng)損壞的癥狀，對老年患者手術(shù)后的康復(fù)具有較大影響。在骨科下肢手術(shù)中，常常采用局部麻醉方式，避免因過度麻醉導(dǎo)致患者呼吸、內(nèi)分泌以及循環(huán)系統(tǒng)衰竭[8]。麻醉范圍越小，對患者的安全有效就越小，因此，手術(shù)麻醉中，在保證麻醉效果的前提下，盡量選擇小范圍麻醉。近年來，部分學(xué)者指出，麻醉劑量的大小對患者術(shù)后有較大影響，此問題逐漸受到了醫(yī)學(xué)界的更多關(guān)注。

在老年高?；颊邔嵤┕强剖中g(shù)麻醉時，羅哌卡因是其常用的麻醉劑。羅哌卡因?qū)儆谝环N肽胺類麻醉劑，具有毒性低和起效時間短、運(yùn)動和感覺恢復(fù)時間快等優(yōu)勢[9-10]。本次研究中，小劑量組患者比大劑量組患者恢復(fù)感覺和運(yùn)動所用時間更短，且手中和術(shù)后發(fā)生麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率更低。表明小劑量對患者安全性更高，對患者術(shù)后認(rèn)知功能和行動能力影響小或無影響。使用常規(guī)劑量的羅哌卡因能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，但對于老年高危患者而言，可能會造成運(yùn)動神經(jīng)阻滯、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等，所以，對其使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉時需要控制好劑量。

綜上所述，對行骨科下肢手術(shù)的高齡高?；颊呤中g(shù)麻醉中使用硬膜外腔小劑量羅哌卡因，不僅能夠達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，還能夠促使患者更早恢復(fù)感覺和運(yùn)動，較大程度地降低了手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性，值得進(jìn)一步推廣。