李澎 尹又 鄧本強(qiáng)

隨著我國(guó)老齡化快速來(lái)臨，社會(huì)經(jīng)濟(jì)及公共衛(wèi)生面臨巨大壓力，認(rèn)知障礙疾病為其重要問(wèn)題之一[1]。而作為中國(guó)老齡化最為嚴(yán)重的城市，上海市認(rèn)知障礙疾病的發(fā)病率更是居高不下。有調(diào)查顯示,上海城區(qū)≥60歲老年人群中癡呆患病率為5.0%，其中AD為癡呆的主要類型[2]。由于癡呆的不可逆性，早期篩查及治療顯得尤為重要。常用的癡呆篩查量表通常耗時(shí)較長(zhǎng)，在社區(qū)大樣本調(diào)查中的應(yīng)用受到了限制。AD8是美國(guó)華盛頓大學(xué)于2005年開發(fā)的自評(píng)量表，用于極早期認(rèn)知功能損害的篩查[3]，在體檢人群中應(yīng)用具有重要意義[4]。AD8在臺(tái)灣和新加坡應(yīng)用較多[4-6]，但對(duì)于中國(guó)大陸，尤其是老齡化程度較高的上海市尚未有相關(guān)調(diào)查研究。本研究采用AD8對(duì)上海市虹口區(qū)≥65歲社區(qū)健康體檢老年人進(jìn)行評(píng)測(cè)，旨在觀察上海市虹口區(qū)社區(qū)老年人認(rèn)知障礙疾病的患病情況及特點(diǎn)，為社區(qū)老年人認(rèn)知障礙疾病早期篩查提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群分層抽樣的方法，隨機(jī)選取在上海市虹口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的≥65歲全部體檢老年人作為研究對(duì)象。采用AD8進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)收集受試者的性別、年齡、聯(lián)系方式?？偣舶l(fā)放問(wèn)卷8 800份，回收問(wèn)卷8 560份，回收率為97.5%。剔除無(wú)效、不符合標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷，最終有效問(wèn)卷為8 549份 。

1.2 認(rèn)知障礙篩查工具 根據(jù)王華麗于2012年翻譯、修訂而成的簡(jiǎn)體中文AD8譯本，共8個(gè)條目，即(1)判斷力有困難；(2)對(duì)業(yè)余愛(ài)好、活動(dòng)的興趣下降；(3)反復(fù)重復(fù)相同的事情；(4)學(xué)習(xí)使用工具等存在困難；(5)忘記正確的月份和年份；(6)處理復(fù)雜的財(cái)務(wù)問(wèn)題存在困難；(7)記住約定的時(shí)間有困難；(8)每天都有思考和(或)記憶方面的問(wèn)題。其中“有改變”條目總數(shù)為AD8得分，AD8≥2為界限分值[7]。

1.3 方法 AD8由三甲醫(yī)院記憶障礙中心專職測(cè)查人員完成，所有參與體檢的社區(qū)老年人進(jìn)行AD8自評(píng)，對(duì)自評(píng)有困難的受試者進(jìn)行詢問(wèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用KS(Kolmogorov-Smirnov)檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，分類資料用百分(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共8 549人完成評(píng)估，其中男3 542例，女5 007例；65～75歲受試者最多，占46.87%，年齡中位數(shù)(四分位數(shù))為75(70，82)歲。AD8≥2分2 271例，占26.58%，為認(rèn)知障礙。65～75歲老年人認(rèn)知障礙發(fā)生率為21.81%(874/4 007),76～85歲老年人認(rèn)知障礙發(fā)生率為27.31%(892/3 266),86～95歲老年人認(rèn)知障礙發(fā)生率為39.31%(480/1 221)，>95歲老年人認(rèn)知障礙發(fā)生率為45.45%(25/55)。不同年齡組認(rèn)知障礙發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。非認(rèn)知障礙組和認(rèn)知障礙組年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-12.054，P<0.001)，其他人口學(xué)特征見表1。

表1 2組人口流行病學(xué)特征比較(n)

2.2 受試者AD8得分分布情況 AD8量表0～8得分人數(shù)分別為5 214、1 064、883、446、311、206、186、145、94例，占總?cè)藬?shù)百分比分別為60.99%、12.45%、10.33%、5.22%、3.64%、2.41%、2.18%、1.70%、1.10%。

2.3 AD8量表1～8各條目得分情況 AD8量表1～8各條目得分人數(shù)分別為1 146、1 523、934、1 065、843、879、983、1 943例。其中AD8-8人數(shù)最多，占20.84%，AD8-5人數(shù)最少，占9.04%。

3 討論

量表評(píng)測(cè)仍是認(rèn)知障礙疾病最常用的篩查方法，現(xiàn)行常用的快速篩查量表為MMSE和MoCA[8]。但兩個(gè)量表均有各自的缺點(diǎn)，MMSE由于天花板效應(yīng)，對(duì)文化程度較高的城市老人輕微認(rèn)知功能損害敏感度欠佳；而MoCA則需要10～15 min的測(cè)試時(shí)間，因此在社區(qū)大樣本調(diào)查中的應(yīng)用受到了限制。AD8是一項(xiàng)由華盛頓大學(xué)編制的超簡(jiǎn)易認(rèn)知損害篩查工具，共8個(gè)條目[3]，耗時(shí)<3 min，使用方便快捷。

本研究利用上海市虹口區(qū)社區(qū)老年人健康體檢機(jī)會(huì)，對(duì)4個(gè)社區(qū)體檢老年人進(jìn)行認(rèn)知障礙的篩查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)AD8在城市社區(qū)老年體檢人群中接受度良好，大部分老年人可完成自評(píng)。上海市虹口區(qū)社區(qū)老年人的認(rèn)知障礙疾病患病率為26.58%，這與國(guó)外報(bào)道的9.9%～35.2%的患病率基本相符[9]。在本研究中，隨著年齡的增加，認(rèn)知障礙疾病的患病率越來(lái)越高，65～75歲年齡階段，21.8%的社區(qū)老年人有認(rèn)知功能障礙，而到了95歲以上，比例上升到了45.5%，進(jìn)一步驗(yàn)證了年齡仍是認(rèn)知障礙疾病最重要的危險(xiǎn)因素[10]。本研究結(jié)果顯示，在AD8各條目中，AD8-8即“每天都有思考和(或)記憶方面的問(wèn)題”人數(shù)最多，猜測(cè)主觀認(rèn)知功能下降即病人“知道”而醫(yī)生“不知道”的階段可能為認(rèn)知障礙疾病的早期階段，當(dāng)然這需要對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)一步隨訪來(lái)證實(shí)此猜測(cè)。AD8-5即“忘記正確的月份和年份”人數(shù)最少，推測(cè)其原因，可能與上海老年人居家模式有關(guān)，老年人退休在家，子女不在身邊，導(dǎo)致社區(qū)居家模式老年人關(guān)注子女回家日期。未來(lái)下一步研究將對(duì)這些社區(qū)老人完善MMSE和MoCA等客觀工具調(diào)查進(jìn)一步驗(yàn)證受試者主、客觀感受的一致性。

總之，上海市虹口區(qū)社區(qū)老年人認(rèn)知障礙疾病患病率較高，而AD8簡(jiǎn)體中文版作為方便快捷的神經(jīng)心理篩查工具，可作為社區(qū)老人認(rèn)知功能篩查的工具。