（昆明市延安醫(yī)院呈貢區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650500）

尿毒癥是腎功能衰竭的終末期階段，臨床多采用維持性血液透析治療方法來延長患者的生命。有研究顯示，長期血液透析過程使患者易出現(xiàn)心力衰竭等嚴重心腦血管疾病，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素[1]。有文獻報道,因心力衰竭等心血管并發(fā)癥而死亡者占尿毒癥死因50%[2]。而且,長期維持性血液透析合并心力衰竭患者的自理能力和生活質(zhì)量嚴重下降,給家庭及社會帶來了沉重的負擔。為提高尿毒癥合并心力衰竭血液透析患者的生活質(zhì)量，本研究對在我院就診的尿毒癥合并心力衰竭血液透析患者采取Orem自理模式進行護理，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取我院2017年10月-2018年10月（穩(wěn)定透析3月以上）尿毒癥合并心力衰竭血液透析患者68例，男42例，女26例，年齡28～72歲，平均53歲，隨機分為干預(yù)組和對照組，2組在年齡、性別、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法 對照組患者給予常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施Orem自理模式護理。采用Barthel指數(shù)、日常生活活動（ADL）量表評定患者日常生活活動能力，并分別提供完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)，以達到幫助患者提高自理能力和生存質(zhì)量。

1.完全補償系統(tǒng)：Barthel指數(shù)評定≤40分（全部需要他人照護），采用完全補償系統(tǒng)。此范圍內(nèi)患者病情重，無自理能力或自理能力較差，護士應(yīng)密切觀察患者病情變化，指導(dǎo)患者和家屬積極配合治療，并根據(jù)病情、飲食習(xí)慣及家庭經(jīng)濟情況，設(shè)計使用《透析患者健康知識評價表》，讓患者及家屬共同參與制定個體化營養(yǎng)治療方案。⑴尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者病情危重，在建立透析血管通路和透析過程中需全程給予生命征監(jiān)測。⑵協(xié)助患者采取半臥位或端坐，預(yù)防壓瘡。⑶給予患者持續(xù)低流量吸氧，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑為患者使用強心、利尿、平喘、擴血管的藥物，并觀察不良反應(yīng)。⑷嚴格控制水分攝入，食用優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素食物，對患者進行心理疏導(dǎo)，積極主動配合治療。

2.部分補償系統(tǒng)：Barthel指數(shù)評定41～60分（大部分需要他人照護），采用部分補償系統(tǒng)。此階段患者在透析治療下心衰嚴重程度有所改善，自理能力逐步向協(xié)助式護理轉(zhuǎn)變，即運用部分補償系統(tǒng)護理。⑴指導(dǎo)患者臥床休息，依據(jù)患者心功能、心率、血壓、體力耐受和適應(yīng)能力循序漸進的進行四肢鍛煉和呼吸功能鍛煉。一旦出現(xiàn)頭暈、大汗、脈搏較活動前增加10%或血壓下降＞10mmHg，或脈壓＜10mmHg 即暫?；顒樱⒓皶r給氧。⑵嚴格控制體重增長，透析間期體重增長不超過干體體重的5%，限制水、鈉、磷鹽的攝入，選用優(yōu)質(zhì)蛋白，少量多餐，提供充足的熱量，并讓患者及家屬共同參與制定個體化營養(yǎng)治療方案。⑶密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑用藥，保護好內(nèi)瘺側(cè)肢體或中心靜脈導(dǎo)管，進行力所能及的自我護理。⑷為患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識，嚴格控制飲食，避免勞累，按時服藥、透析，做好心理護理，樹立治療信心。同時，讓患者家屬了解和掌握更多護理知識，家屬的關(guān)心對于患者的心理有著積極的影響，有助于提高治療的依從性[3]。

3.輔助- 教育系統(tǒng)：Barthel指數(shù)評定61～100分（少部分需要他人照護或無需他人照護），采用輔導(dǎo)-教育系統(tǒng)。⑴當患者能通過學(xué)習(xí)或有能力進行自理時，護士應(yīng)給予支持、指導(dǎo)、提供促進發(fā)展的教育和環(huán)境，以便使患者達到自理的最佳水平[4]，維持性血液透析治療是終身治療，任何階段都需要患者與家屬的配合，護士作為促進康復(fù)的教育者應(yīng)該不斷給予患者及家屬教育和指導(dǎo)[5]。⑵鼓勵患者參與家務(wù)活動和社會活動，逐步減少對家屬的依賴。指導(dǎo)患者掌握飲食營養(yǎng)知識，控制飲食和體重，定期復(fù)查。

觀察指標干預(yù)前和干預(yù)后分別采用Barthel指數(shù)和日常生活活動（ADL）量表評定。Barthel指數(shù)分級是進行日常生活能力測定的有效方法，Barthel指數(shù)將日常生活活動能力分為完全獨立、需要部分幫助、少部分需要他人照護、無需幫助。

三、統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)方法全部資料用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果一、2組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分比較，見表1。

二、2組干預(yù)前后ADL評分比較，見表2。

討 論尿毒癥合并心力衰竭患者病程長，應(yīng)用0rem 自理模式使患者了解更多的疾病知識和護理技巧，既減輕了護士的負擔，緩解了護患比例失調(diào)帶來的矛盾，又使患者成為有效的自理力量，提高了患者的生活質(zhì)量[6]。Orem自理模式提高了患者對自我價值的認識，實現(xiàn)了護士與患者之間的互動交流。通過患者的主動參與，體現(xiàn)自我價值，可減少醫(yī)療開支，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而使患者較好地適應(yīng)疾病過程，提高生存質(zhì)量，已廣泛應(yīng)用于臨床護理[7]。

表1 干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分比較（±s，分）

干預(yù)前 干預(yù)后＞0.05 ＜0.01 44.07±12.33 50.27±9.12 46.03±13.45 71.15±8.96 1.75 4.03組別例數(shù)對照組 34干預(yù)組 34 tP

表2 干預(yù)前后ADL量表評分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后ADL量表評分比較（±s，分）

干預(yù)前 干預(yù)后＞0.05 ＜0.01 26.06±11.51 48.95±10.02 24.28±12.22 73.91±11.73 1.39 4.57組別例數(shù)對照組 34干預(yù)組 34 tP