（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 梅州 514011）

手術(shù)室器械在外科手術(shù)治療中尤為重要，直接關(guān)乎手術(shù)成功與否，術(shù)后器械交接是器械保養(yǎng)維護(hù)中重要一環(huán)，保證手術(shù)器械準(zhǔn)確交接，可避免手術(shù)進(jìn)程延誤，減少不必要經(jīng)濟(jì)損失。魚骨圖是一種分析工具，直觀、簡潔、實(shí)用，能將不良事件出現(xiàn)后消極處理變成出現(xiàn)前積極預(yù)防，使護(hù)理人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作中的危險(xiǎn)因素、不足之處，加強(qiáng)前饋控制，在質(zhì)量管理中應(yīng)用廣泛，效果優(yōu)良[1]。品管圈（QCC）活動(dòng)是指由相同或相近工作性質(zhì)的人自發(fā)組成5～12 人的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通力合作、集思廣益，依照一定活動(dòng)程序，使用品質(zhì)管理方法解決工作現(xiàn)場發(fā)生的問題，并不斷進(jìn)行改進(jìn)，屬自下而上管理方法。相關(guān)研究指出，QCC活動(dòng)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，能有效發(fā)揮圈員積極性、創(chuàng)造性，提高管理質(zhì)量[2]。本研究探討QCC活動(dòng)聯(lián)合魚骨圖分析對(duì)手術(shù)室術(shù)后器械交接缺陷率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取我院2018年11月-2019年2月手術(shù)室術(shù)后交接器械1236件，2018年11月-2018年12月608件作為對(duì)照組，2019年1月-2019年2月628件作為觀察組。我院屬綜合醫(yī)院，現(xiàn)開放手術(shù)間9 間，年手術(shù)量約7500 臺(tái)，供應(yīng)室每天接收器械70 包左右，其中共31名工作人員，包括27名護(hù)理人員，4名工勤人員，年齡25～45歲，平均（35.22±4.76）歲，工作時(shí)間為8h。

二、方法 對(duì)照組接受常規(guī)管理，觀察組接受QCC活動(dòng)聯(lián)合魚骨圖分析，具體措施如下。

1.組建QCC 成員如下：護(hù)士長1名，護(hù)士8名，其中主管護(hù)師2名、副主任護(hù)師2名、護(hù)師4名、護(hù)士1名。通過自薦或推舉等方式選出QCC圈長，圈長需領(lǐng)導(dǎo)能力強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)豐富。于2019年1月起舉辦QCC活動(dòng)，每月開展兩次全員會(huì)議，制定活動(dòng)進(jìn)度，分析活動(dòng)中出現(xiàn)的問題并討論得出解決方法，做好會(huì)議記錄，并對(duì)成員進(jìn)行詳細(xì)分工。

2.選擇主題 開展QCC 全員會(huì)議，確定圈名（無影圈），并繪制圈徽（1名護(hù)士在手術(shù)室無影燈下工作的圖案）。圈員依照自身工作經(jīng)驗(yàn)，列舉工作中遇到的問題，后依據(jù)問題重要性、緊迫性采取5 分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，1分為最低，5分為最高，將評(píng)分最高的選題“降低手術(shù)室術(shù)后器械交接缺陷率”選為本次主題。

3.把握現(xiàn)狀 2018年11月-2018年12月手術(shù)室術(shù)后器械交接608件，交接缺陷件數(shù)為43件，缺陷率達(dá)7.07%，17件為器械數(shù)量錯(cuò)誤39.53%（17/43），12件器械規(guī)格錯(cuò)誤27.91%（12/43），9件器械配件缺失20.93%（9/43），2件精密器械缺少保護(hù)4.65%（2/43），1件器械受損未標(biāo)識(shí)2.33%（1/43），1件單封器械登記單字跡模糊2.33%（1/43），1件器械預(yù)處理差2.33%（1/43），其中器械數(shù)量錯(cuò)誤、器械規(guī)格錯(cuò)誤、器械配件缺失為器械交接缺陷主要原因。

4.設(shè)定目標(biāo) 現(xiàn)狀值為7.07%，圈能力設(shè)定為60%，改善重點(diǎn)即器械數(shù)量錯(cuò)誤、器械規(guī)格錯(cuò)誤、器械配件缺失總和，為88.37%，手術(shù)室術(shù)后器械交接缺陷目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）=7.07%-（7.07%×60%×88.37%）=3.32%[3]。

5.解析無影圈 全員共同參與，逐一分析器械管理中法、物、機(jī)、人等方面存在的問題，在分析的基礎(chǔ)上制作魚骨圖，尋找問題出現(xiàn)根本原因，具體如下：⑴器械數(shù)量錯(cuò)誤。A.憑經(jīng)驗(yàn)清點(diǎn)，且清點(diǎn)人員僅1名；B.無專用裝置放置精密器械；C.手供未當(dāng)面交接。⑵器械規(guī)格錯(cuò)誤。A.器械數(shù)量多；B.多套器械混放；C.單封器械無登記表；D.登記時(shí)未寫明規(guī)格。⑶器械配件缺失。A.配件易老化、松動(dòng)；B.交接流程有待完善；C.交班時(shí)未交待清楚；D.對(duì)器械不熟悉。

6.制定解決措施 全員通過頭腦風(fēng)暴，依照效益性、經(jīng)濟(jì)性、可行性等原則選定措施，采取5分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，1分為最差，5分為最優(yōu)，共8名成員，每項(xiàng)12分，總分96分，將＞90分者確定為實(shí)行措施，具體如下：⑴器械數(shù)量錯(cuò)誤。A.購進(jìn)精密儀器放置盒，所有器械裝筐并使用包布包裹；B.增加1名清點(diǎn)工作人員，若數(shù)量不相符則重新清點(diǎn)；C.建立器械數(shù)目單、交接單。⑵器械規(guī)格錯(cuò)誤。A.一套器械統(tǒng)一裝入一筐；B.建立單封器械登記表，并寫明規(guī)格；C.單封器械、整套器械兩類分開放置。⑶器械配件缺失。A.交接器械時(shí)對(duì)易缺失器械配件予以重點(diǎn)關(guān)注；B.對(duì)交接雙方護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；C.建立易缺失器械配件登記表，若有必要做好標(biāo)記；D.及時(shí)更換老化器械，降低缺失風(fēng)險(xiǎn)；E.建立微信群，及時(shí)在群中溝通發(fā)現(xiàn)的問題。

三、觀察指標(biāo) ⑴比較2組手術(shù)室術(shù)后器械交接缺陷率。⑵比較2組護(hù)理人員能力水平，自制護(hù)理人員能力水平自評(píng)量表，包括和諧度、品管手法、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、問題解決能力等8個(gè)維度，每個(gè)維度1～5分，總分8～40分，評(píng)分越高表明能力水平越高。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本量表評(píng)估一致性信度Cronbach's α為0.93，效度系數(shù)為0.82。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、手術(shù)室術(shù)后器械交接缺陷率 觀察組手術(shù)室術(shù)后器械交接缺陷率3.18%低于對(duì)照組7.07%（P＜0.05），見表1。

二、護(hù)理人員能力水平 觀察組護(hù)理人員能力水平評(píng)分為（32.65±5.71）分，對(duì)照組為（18.49±5.21）分，觀察組高于對(duì)照組（t=45.501，P＜0.001）。

討 論手術(shù)室器械是外科手術(shù)中重要工具，需重視其保存、交接等各個(gè)環(huán)節(jié)，以保證手術(shù)質(zhì)量與患者生命安全[4]。QCC活動(dòng)聯(lián)合魚骨圖分析作為一種新型護(hù)理管理方法，由圈員共同分析、討論工作中遇到的問題，可有效解決問題、改善業(yè)績，且圈內(nèi)定期培訓(xùn)基本技能與知識(shí)，可達(dá)到提高管理質(zhì)量的目的。徐碧文等[5]研究顯示，實(shí)施QCC活動(dòng)之后，手術(shù)器械交接錯(cuò)誤率從原有7.77%降至2.76%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。本研究采用QCC活動(dòng)聯(lián)合魚骨圖分析，通過規(guī)范手術(shù)室術(shù)后器械交接流程，可提高整體工作效率，QCC 圈長明確劃分各個(gè)圈員在活動(dòng)中的職責(zé)，能確保器械可追溯，提高器械交接、清洗、運(yùn)送等環(huán)節(jié)安全性，同時(shí)圈員形成登記規(guī)范、放置規(guī)范、包裝規(guī)范、交接及時(shí)等工作思維，能增強(qiáng)圈員責(zé)任感，保證器械準(zhǔn)確交接，減少差錯(cuò)發(fā)生，從而保證醫(yī)療質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室術(shù)后器械交接缺陷率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示QCC活動(dòng)聯(lián)合魚骨圖分析應(yīng)用于手術(shù)室術(shù)后器械交接，可降低缺陷率。另外，本研究采用QCC活動(dòng)聯(lián)合魚骨圖分析，對(duì)圈員進(jìn)行培訓(xùn)，可增強(qiáng)其問題解決能力，通過組織會(huì)議、頭腦風(fēng)暴等，可激發(fā)圈員參與積極性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理人員能力水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示QCC活動(dòng)聯(lián)合魚骨圖分析應(yīng)用于手術(shù)室術(shù)后器械交接，可提升護(hù)理人員能力水平。

表1 手術(shù)室術(shù)后器械交接缺陷率[n（%）]

綜上，QCC活動(dòng)聯(lián)合魚骨圖分析應(yīng)用于手術(shù)室術(shù)后器械交接，可降低缺陷率，且可提升護(hù)理人員能力水平。