（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院 普外科，云南 景洪 666100）

老年腸梗阻是老年人中常見的一類疾病，常見的病因有腸道腫瘤，腸粘連、腸套疊、麻痹性腸梗阻等[1]。一旦發(fā)生腸梗阻沒有進(jìn)行有效的處理，很容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率較高。一般腸梗阻的老年患者多需手術(shù)進(jìn)行治療，但由于老年人身體功能下降及組織器官老化等原因，對(duì)手術(shù)的耐受性也比較差[2]，且手術(shù)后很容易引發(fā)再次的因粘連或腹腔炎癥問題而導(dǎo)致腸梗阻[3]，因此術(shù)后的護(hù)理工作就顯得尤為重要，本項(xiàng)研究在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選自2017年5月-2019年5月期間來我院接受手術(shù)治療的老年腸梗阻患者50例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。其中對(duì)照組男15例，女10例，年齡在65～80歲之間，平均年齡（68.2±2.43）歲，出現(xiàn)癥狀就診時(shí)間在7h～16d，平均在（8.7±1.43）d；觀察組男性13例，女12例，年齡在66～79歲之間，平均年齡（69.1±2.66）歲，出現(xiàn)癥狀就診時(shí)間在8h～15d，平均在（9.2±1.76）d。2組患者在年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有臨床可比性。

二、方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式，通過與患者和家屬溝通，了解患者需求，針對(duì)不同情況有針對(duì)性的進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，不斷改善護(hù)理方式，以人為本，持續(xù)提供專業(yè)的護(hù)理，并進(jìn)行有效改進(jìn)，具體方法如下。

1.成立護(hù)理小組，實(shí)行持續(xù)性護(hù)理 在科室組建?？谱o(hù)理小組，小組成員由經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的、相對(duì)固定的人員組成，根據(jù)每個(gè)人的特長(zhǎng)分配不同職責(zé)，參考患者需求進(jìn)行護(hù)理。一般來說老年腸梗阻患者由于發(fā)病比較急，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等情緒，對(duì)于疾病的治療和預(yù)后影響較大，因此，我們需要加強(qiáng)對(duì)老年腸梗阻患者的心理狀況的了解，尋找可以執(zhí)行的有效的護(hù)理模式。整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行24h評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和身心健康關(guān)懷護(hù)理。2.加強(qiáng)與患者互動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)首先，對(duì)于同時(shí)患有多種慢性疾病合并腸梗阻的老年患者進(jìn)行特別護(hù)理，這類患者的需求不僅僅是腸梗阻術(shù)后的護(hù)理，還有其自身其他慢性病護(hù)理需求，這就需要護(hù)理人員針對(duì)不同的慢性疾病進(jìn)行差異性護(hù)理，由負(fù)責(zé)管理床位的專業(yè)護(hù)士根據(jù)患者的具體情況對(duì)相關(guān)的慢性疾病知識(shí)和腸梗阻疾病知識(shí)以及各類檢查的注意事項(xiàng)要對(duì)患者進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，確保在患者住院過程中能夠得到及時(shí)有效、全面的知識(shí)點(diǎn)，并要求護(hù)士對(duì)術(shù)后的認(rèn)知和患者的心理反應(yīng)提供服務(wù)，解除患者疑慮，幫助患者恢復(fù)自信心，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)治療。其次，在護(hù)理過程中要讓患者家屬和陪護(hù)人員參與到對(duì)患者的健康教育和有效溝通中來，并指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。家屬參與到護(hù)理模式中有利于加強(qiáng)患者對(duì)于疾病的理解程度，通過家屬的理解再轉(zhuǎn)達(dá)給患者能夠加深患者的認(rèn)知。隨著患者對(duì)護(hù)理人員的信任，提高了患者治療的依從性。尤其在一些特殊的治療操作前，告知患者與其家屬必要的操作流程和重要性，可以提高患者的參與性，讓患者和家屬收獲更多的關(guān)于術(shù)后恢復(fù)的知識(shí)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。3.結(jié)合患者意見，落實(shí)術(shù)后護(hù)理 首先護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者術(shù)后24h 所要進(jìn)行的相關(guān)治療和護(hù)理要求及需要家屬配合的細(xì)節(jié)整理清楚，術(shù)后患者身體虛弱，應(yīng)引導(dǎo)患者說出自身感受，給予情感上的支持，讓患者感受到關(guān)愛，建立良好的護(hù)患關(guān)系；其次，要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生并在飲食方面給予指導(dǎo)：術(shù)后對(duì)于部分心肺功能差以及營(yíng)養(yǎng)較差的老年患者術(shù)后應(yīng)按照醫(yī)囑控制輸液滴速，指導(dǎo)陪護(hù)或家屬要24h在床邊照看，幫助患者術(shù)后24h 內(nèi)在床上活動(dòng)肢體，包括翻身、拍背及肢體按摩，在病情穩(wěn)固后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)胃腸功能和機(jī)體的恢復(fù)，防止腸粘連，對(duì)于腸道功能不能恢復(fù)的患者，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑從胃管緩慢滴液并配合開塞露等方法刺激腸道功能的恢復(fù)，并轉(zhuǎn)告家屬及患者注意有無(wú)排便及肛門排氣。在飲食方面，當(dāng)拔出胃管后可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水分，可飲用米湯等容易消化的流食，1周以后可食用半流質(zhì)食物，術(shù)后2周能夠食用柔軟的米飯，忌食生冷、刺激性以及油炸類食物；最后，針對(duì)部分老年患者要做好“三防”活動(dòng)指導(dǎo)，即臥床時(shí)防壓瘡、活動(dòng)時(shí)防跌倒，帶管時(shí)防脫管及保持通暢。在患者上下床和入廁時(shí)給予攙扶，必要時(shí)提供幫助，同時(shí)指導(dǎo)患者避免過度用力、咳嗽等增加腹壓，腹部應(yīng)使用腹帶保護(hù)傷口，防止裂開。4.針對(duì)術(shù)后愈合重點(diǎn)觀察護(hù)理 老年患者術(shù)后愈合差，術(shù)后切口處容易滲血，應(yīng)及時(shí)更換敷料，避免感染。對(duì)于術(shù)后腹腔污染嚴(yán)重、術(shù)中分離面大以及術(shù)后廣泛粘連應(yīng)提高關(guān)注度，當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹及早期炎性腸梗阻時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，當(dāng)確診為早期炎性腸梗阻時(shí)應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)于重癥臥床患者要注意肺部感染的預(yù)防和口腔護(hù)理。5.出院后電話隨訪 出院時(shí)應(yīng)發(fā)放書面?zhèn)€性化的健康處方，指導(dǎo)病人制定術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃，囑家屬監(jiān)督執(zhí)行，出院后定期電話隨訪，指導(dǎo)患者生活方式，了解患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉并解答患者提出的關(guān)于健康恢復(fù)方面的問題。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，生存狀態(tài)采用SF-36健康量表評(píng)估，從8各方面分別觀察2組患者的生存狀態(tài)，SF-36評(píng)分越高則證明生存質(zhì)量越好。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 20.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 經(jīng)過不同的護(hù)理方法，2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均在合理范圍內(nèi)，主要包括粘連腸梗阻、切口感染、腹部感染、肺部感染，其中觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組的28.00%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

表2 2組患者護(hù)理后生存狀態(tài)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 2組患者護(hù)理后生存狀態(tài)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 總體健康 軀體疼痛 生理職能 生理功能 社會(huì)功能 情感功能 精神健康 活力對(duì)照組（n=25）45.6±5.47 65.7±9.34 58.7±8.65 59.4±7.14 71.4±8.61 61.4±8.14 62.1±8.56 62.3±10.45觀察組（n=25）62.7±6.88 77.21±9.97 69.3±9.17 71.3±9.25 82.1±9.72 74.1±9.21 75.1±8.81 74.5±9.22 t 7.342 6.681 4.665 6.232 3.235 4.122 4.578 4.273 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

二、2組患者生存狀態(tài)對(duì)比 通過SF-36量表對(duì)2組患者進(jìn)行生存狀態(tài)對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組患者在總體健康、精神健康等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

討 論腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，是指腸腔內(nèi)容物的正常運(yùn)行發(fā)生障礙，其發(fā)病原因可由多種原因引起，包括腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、頓疝和腸粘連等，患者會(huì)伴有腹脹、腹痛、惡心嘔吐和排便排氣障礙等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腸壁供血障礙引發(fā)腸壞死，沒有得到及時(shí)救助的情況下會(huì)引發(fā)毒血癥甚至死亡。

持續(xù)改進(jìn)性護(hù)理模式對(duì)于老年腸梗阻患者來說是提高術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的有效護(hù)理模式，即在常規(guī)的護(hù)理模式基礎(chǔ)上，針對(duì)性的對(duì)常規(guī)操作進(jìn)行改善，并持續(xù)綜合性的護(hù)理。對(duì)老年人合并有其他疾病的患者進(jìn)行了相關(guān)疾病知識(shí)的科普知識(shí)傳遞，很好的安撫了患者及家屬的不安情緒，給予患者更強(qiáng)大的信心對(duì)抗疾病，同時(shí)在人文關(guān)懷方面更加耐心、細(xì)心，不僅從患者角度出發(fā)，更是從家屬層面全方位進(jìn)行溝通，得到家屬和患者的理解與好評(píng)。綜上所述，在護(hù)理之前要全面對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估，以人為本，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，能有效的減少老年腸梗阻患者的病發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量，在臨床治療中有著積極的推廣意義。