（湯陰縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)一病房，河南 湯陰 456150）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的一種慢性并發(fā)癥[1-2]，其發(fā)病隱匿[3]，早期由于癥狀不典型而容易被忽視，隨著病情的發(fā)展，患者會表現(xiàn)出四肢末端的麻涼痛，當疾病發(fā)展至晚期時，患者表現(xiàn)出劇烈疼痛，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響[4]。甲鈷胺口服治療是目前臨床上治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要手段[5]，其降糖效果好，但對患者病情的改善和感覺神經(jīng)及運動神經(jīng)的調(diào)節(jié)無法完全達到臨床預(yù)期[6]。α-硫辛酸有增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)血流及酶活性的作用，同時還有抗炎、抑制脂質(zhì)過氧化及保護患者血管內(nèi)皮功能的作用[7]。本文研究了甲鈷胺和α-硫辛酸聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果及其對患者神經(jīng)電生理指標的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2017年8月-2018年9月與我院內(nèi)分泌科治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者128例，隨機將其分為對照組和聯(lián)合組，每組個64例。納入標準：①符合糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診斷標準的患者；②年齡為30歲至65歲者；③自愿參加研究，且患者及其家屬均簽署知情同意。排除標準：①患有嚴重精神障礙者；②其他原因?qū)е轮車窠?jīng)病變的患者；③有其他重要臟器損害者。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的同意。對照組男30例，女34例，平均年齡（49.58±3.23）歲，平均病程（5.01±0.78）年；聯(lián)合組男32例，女32例，平均年齡（48.74±4.13）歲，平均病程（5.96±0.86）年。2組患者一般情況無明顯差異（P＞0.05）。

二、方法 入院后2組患者均行血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)及生命體征監(jiān)測等基礎(chǔ)治療。對照組行甲鈷胺口服治療，1片/次，3次/d。聯(lián)合組行甲鈷胺和α-硫辛酸聯(lián)合治療，甲鈷胺使用方法同對照組，α-硫辛酸（Hameln Pharmaceuticals GmbH）600mg 加0.9%生理鹽水250mL 靜脈滴注治療，1次/d。2組均連續(xù)治療10周。

三、觀察指標與評價標準 ①觀察比較2組患者的臨床治療效果。顯效：患者臨床癥狀完全消失，腱反射及肌電圖恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)上升>5m/s；有效：患者臨床癥狀有所改善，神經(jīng)傳導(dǎo)較前上升，但<5m/s；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重，肌電圖沒有改善。②觀察比較2組患者治療前后的TCSS 及MNSI評分情況。TCSS 總分為19分，MNSI 總分為10分，2 者均分數(shù)越高表示患者病情越嚴重。③觀察比較2組患者治療前后腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)的SCV及MCV評分情況。包括冷/熱感/痛覺及震動覺。冷感/痛覺值越高，熱感/痛覺值越低，感覺功能越好；震動覺的值越低，患者震動覺越好。

四、統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，TCSS，MNSI評分及SCV，MCV 情況用平均數(shù)±標準差（±s）來表示，用t檢驗行組間比較；治療效果采用百分數(shù)[n（%）]來表示，等級資料組間采用秩和檢驗進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié) 果一、2組患者治療效果的比較 聯(lián)合組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

二、2組患者治療前后TCSS 及MNSI評分比較 治療前2組患者的TCSS 及MNSI評分無明顯差異（P＞0.05），治療后2組患者的TCSS 及MNSI評分均下降，且聯(lián)合組的TCSS 及MNSI評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

三、2組患者治療前后SCV及MCV 的比較治療前2組患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的SCV及MCV 差異無明顯意義（P＞0.05），治療后2組患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的SCV及MCV均升高（P＜0.05），且聯(lián)合組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的SCV及MCV 高于對照組（P＜0.05），見表3。

討 論糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，尤其是2型糖尿病[8]，其病變往往可以累及到周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)?；颊叱１憩F(xiàn)出周圍神經(jīng)運動和感覺障礙，如麻木、異常性疼痛、腱反射減弱及肌無力等[9]，嚴重的患者還會發(fā)生運動障礙、肢體潰瘍及自主神經(jīng)功能障礙。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制目前尚未明確，但多認為是糖代謝紊亂后，氧化應(yīng)激、遺傳易感性及高血糖等多種因素共同作用后的結(jié)果。如患者長期處于高血糖狀態(tài)下，會使患者機體細胞內(nèi)肌醇減少、山梨醇及糖化蛋白產(chǎn)物增多，從而導(dǎo)致患者神經(jīng)細胞的結(jié)構(gòu)和功能同時受損。與此同時，由于血流動力學(xué)的異常和微血管發(fā)生病變，導(dǎo)致患者神經(jīng)組織發(fā)生缺氧情況。且高糖狀態(tài)會導(dǎo)致患者的神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏。而糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要病理改變?yōu)樯窠?jīng)軸突萎縮發(fā)生變性，嚴重者消失，導(dǎo)致髓鞘呈彌散性或階段性的皺縮甚至脫髓鞘[10]，顯微鏡下可見毛玻璃樣變及小動脈壁增生后出現(xiàn)血栓和管腔狹窄。

甲鈷胺為內(nèi)源性輔酶B12 的一種，可參與機體一碳單位的循環(huán)，在轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)中起到重要的作用，同時可以參與機體蛋白質(zhì)、卵磷脂及核酸的合成[11]，且有促進軸突再生和髓鞘形成的功能。由此，甲鈷胺可以起到修復(fù)損傷神經(jīng)細胞，改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用。α-硫辛酸為丙酮酸脫氫酶的一種輔助因子，也是代謝性抗氧化劑的一種，對機體的自由基和活性氧有清除作用，由此阻斷機體多元醇的通路，從而減少了周圍神經(jīng)受到的損害。同時α-硫辛酸可增加機體內(nèi)鈉離子-鉀離子-ATP 酶活性，使患者周圍神經(jīng)的能量消耗通路得到恢復(fù)，能明顯加強患者的神經(jīng)傳導(dǎo)[12]。TCSS為多倫多臨床評分系統(tǒng)，能全面的反映出糖尿病周圍神經(jīng)病變的性質(zhì)和病理變化，MNSI為密歇根神經(jīng)病變摔差工具，能反應(yīng)出患者的神經(jīng)病變情況；SCV，MCV 分別為感覺傳導(dǎo)速度和運動傳導(dǎo)速度，是機體神經(jīng)電生理的主要指標。由研究示，聯(lián)合組治療后的TCSS 及MNSI評分均明顯低于對照組，且治療后腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)的SCV，MCV 明顯高于對照組。說明了甲鈷胺和α-硫辛酸聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者后，能有效的控制患者周圍神經(jīng)病變情況，同時能有效改善患者的神經(jīng)電生理功能。分析原因是因為甲鈷胺與α-硫辛酸聯(lián)合治療作用于機體后，對周圍神經(jīng)病變的抑制作用變強，且不僅能夠神經(jīng)細胞的合成與代謝，還能有效的改善神經(jīng)細胞的氧化應(yīng)激狀態(tài)，對受損的髓鞘進行修復(fù)，有效的控制了疾病的發(fā)生發(fā)展。

表1 2組患者治療效果的比較[n（%）]

表2 2組患者治療前后TCSS及MNSI評分比較（分，±s）

表2 2組患者治療前后TCSS及MNSI評分比較（分，±s）

注：*表示2組患者治療后的TCSS 及MNSI評分與治療前相比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

組別例數(shù) TCSS P - 0.919 0.000聯(lián)合組 64 10.29±0.98 6.83±0.66*t - 0.102 10.402治療前 治療后觀察組 64 10.31±1.23 8.10±0.72*MNSI 0.563 5.47±0.74 0.580治療前5.54±0.62治療后4.32±0.43*3.96±0.37*5.077 0.000

表3 2組患者治療前后SCV及MCV的比較（m/s，±s）

表3 2組患者治療前后SCV及MCV的比較（m/s，±s）

注：*表示2組患者治療后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的SCV及MCV與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），△表示聯(lián)合組治療后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的SCV及MCV與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

組別 SCV 45.62±2.54*△ 48.63±2.09*△40.01±1.85* 42.32±1.93*聯(lián)合組 34.23±2.36 37.18±1.87腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)觀察組 34.10±1.62 37.23±1.44 MCV 49.63±2.10*△43.93±1.86*38.35±1.47腓總神經(jīng)38.56±1.31正中神經(jīng)42.82±2.07 48.58±2.64*42.93±2.76 54.77±3.19*△例數(shù)64 64時間治療前治療后治療前治療后

綜上所述，甲鈷胺和α-硫辛酸聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床效果較好，且能顯著改善患者的神經(jīng)病變及神經(jīng)電生理狀況，值得臨床推廣。