（聯(lián)勤保障部隊第989 醫(yī)院 心胸外科，河南 平頂山 467000）

多器官功能障礙綜合征病情危重，患者機體為應激狀態(tài)，會有大量炎性因子釋放，血氣指標不佳，若得不到積極治療預后較差，患者死亡風險較高[1]。近年來對此類患者，醫(yī)師主張在常規(guī)治療基礎上給予血液凈化治療[2]，而關于血液凈化方式目前還未形成統(tǒng)一觀點。本研究選取68例患者，以分組探討方式探索最佳血液凈化方式，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取我科2016年2月-2018年3月收治的68例多器官功能障礙綜合征患者，根據(jù)治療方法分組。對照組32例，男19例，女13例，年齡28～78歲，平均（64.32±3.56）歲；觀察組36例，男21例，女15例，年齡28～77歲，平均（64.28±3.61）歲；2組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

二、方法 對照組采取常規(guī)治療：對原發(fā)病積極治療，包括液體復蘇、抗感染控制血糖、營養(yǎng)支持、氧療及血管活性藥物應用等。觀察組在對照組治療基礎上，應用連續(xù)性血液凈化，所用儀器為BM-25CRRT 治療儀，管路與濾器均是一次性，不重復應用。以碳酸氫鈉溶液做置換液，置換量為3～4L/h，8～14h/d。2組均連續(xù)治療3d。

三、觀察指標 1.治療前后測定兩組血氣指標，包括血氧分壓（PaO2），二氧化碳分壓（PaCO2）。2.測定治療前后炎性因子水平，包括白介素-6（IL-6），白介素-4（IL-4），腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

四、統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）以t檢驗對比；計數(shù)資料以χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

結 果一、血氣指標 治療前2組PaO2，PaCO2組間比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組PaCO2明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

二、炎性水平指標 治療前2組IL-6，IL-4，TNF-α組間比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組各項指標均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

討 論重癥胰腺炎、創(chuàng)傷、嚴重感染等均可進展為多器官功能障礙綜合征，目前多數(shù)研究人員認為，多種炎癥介質的釋放、補體系統(tǒng)激活造成的全身性自身破壞性炎癥，可能是引發(fā)多器官功能障礙綜合征的重要機制[3]。多器官功能障礙綜合征起病急且病情重，具有較高病死率，需積極治療?，F(xiàn)階段臨床主張對多器官功能障礙綜合征患者在常規(guī)綜合治療基礎上輔以血液凈化治療，以排除有害物質，改善病情。目前臨床常用的血液凈化方式為連續(xù)性血液凈化。連續(xù)性血液凈化指的是借助彌散、吸附、對流等諸多方式[4]，將血液內抗炎及促炎介質予以非選擇性清除，促使受損免疫功能逐漸修復，進而對患者血流動力學加以改善。同時這一技術可維持水鹽代謝、電解質代謝穩(wěn)定，對氮質血癥加以控制，并可將間隙性血液透析難以清除的中分子物質、毒素徹底清除[5]。本研究中，對照組患者因經濟因素或其他原因，僅采取常規(guī)治療，而觀察組在常規(guī)治療基礎上輔助應用連續(xù)性血液凈化，結果顯示，治療后觀察組PaCO2，PaO2等血氣指標及IL-6，IL-4，TNF-α 等炎癥反應指標均優(yōu)于對照組，可見連續(xù)血液凈化不僅能減輕炎癥反應，還能促使患者血氣分析結果得到改善，這揭示了患者預后改善更為明顯。

表1 2組血氣指標檢測結果（±s，mmHg）

表1 2組血氣指標檢測結果（±s，mmHg）

PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后75.13±6.04 87.15±5.08 57.34±2.06 46.52±3.12 0.047 2.536 0.139 2.935 0.481 0.007 0.445 0.002 75.20±6.18 90.32±5.17 57.41±2.08 44.31±3.08組別對照組觀察組t P

表2 炎性水平指標（±s，pg/mL）

表2 炎性水平指標（±s，pg/mL）

IL-6 IL-4 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后95.22±4.17 29.45±2.91 61.78±6.23 36.54±2.08 28.07±2.17 19.18±2.09 95.18±4.06 23.56±3.10 61.80±6.15 25.13±2.17 28.11±2.06 16.47±2.03 0.040 8.048 0.013 22.067 0.078 5.419 0.484 0.000 0.495 0.000 0.469 0.000組別對照組觀察組t P

綜上，輔助應用連續(xù)血液凈化對多器官功能障礙綜合征患者治療，可有效改善患者血氣指標，減輕炎癥反應，值得推廣。