（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi) 分泌科，河南 洛陽(yáng) 471000）

冠狀動(dòng)脈搭橋圍手術(shù)期由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、麻醉等引起機(jī)體強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)分泌大量腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素等胰島素拮抗激素，對(duì)于合并2型糖尿?。═2DM）患者，易引起血糖極不穩(wěn)定，難以控制，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后效果[1]。因此應(yīng)積極控制合并T2DM冠狀動(dòng)脈搭橋患者的血糖水平。胰島素泵能精確、穩(wěn)定、持續(xù)提供機(jī)體所需胰島素，且聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可及時(shí)調(diào)整給藥頻次與劑量，保障其安全有效性，維持血糖水平平穩(wěn)[2，3]。本研究選取我院合并T2DM冠狀動(dòng)脈搭橋患者92例，旨在探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)+胰島素泵皮下輸注系統(tǒng)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取我院合并T2DM冠狀動(dòng)脈搭橋患者92例（2018年3月-2019年3月），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各46例。對(duì)照組男23例，女23例；年齡50～73歲，平均（60.35±4.98）歲。觀察組男24例，女22例；年齡51～74歲，平均（61.01±4.92）歲。2組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 1.納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)冠狀動(dòng)脈CTA、超聲心動(dòng)圖等檢查需擇期行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；均簽署知情同意書(shū)。2.排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病、妊娠期糖尿病、胰腺外分泌疾病、影響糖代謝等其他類(lèi)型血糖升高性疾??；近期內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素等可升高血糖類(lèi)藥物；急診外科手術(shù)。

二、方法 2組均給予飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等降低血糖。1.對(duì)照組 采用胰島素多次皮下注射，根據(jù)血糖檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)指尖血糖水平，并調(diào)整胰島素用量，以空腹血糖（FBG）6.1mmol/L、餐后2h 血糖（PBG）7.78mmol/L為控制標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)中、術(shù)后禁食階段改為生理鹽水+胰島素靜脈泵入，持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整用量。2.觀察組 采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)+胰島素泵皮下輸注系統(tǒng)治療，采用Minmed CGMS 監(jiān)測(cè)血糖水平，主要由葡萄糖感應(yīng)器、血糖記錄器、線纜、信息提取器、分析軟件組成，將葡萄糖感應(yīng)器植入皮下組織，與細(xì)胞間液中葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生電信號(hào)；血糖記錄器通過(guò)線纜接受電信號(hào)，10s/次，且將每5min 內(nèi)的平均值轉(zhuǎn)化為血糖值儲(chǔ)存，288個(gè)血糖值/d；患者佩戴記錄器72h，期間輸入≥4次/d 指尖血糖進(jìn)行校正；72h后完整下載數(shù)據(jù)，根據(jù)血糖波動(dòng)特點(diǎn)，進(jìn)一步調(diào)整治療方案，將血糖監(jiān)測(cè)改為三餐前后。胰島素泵采用諾和銳，經(jīng)輸送食管24h 持續(xù)性緩慢注入腹部皮下，40%～50%胰島素總量為基礎(chǔ)量，51%～60%胰島素總量為餐前大劑量；術(shù)中、術(shù)后禁食階段餐前大劑量停用，基礎(chǔ)量不變；正常進(jìn)食后恢復(fù)餐前大劑量。

三、觀察指標(biāo) 1.治療前后2組血糖水平（FBG、早餐后2h、午餐前、午餐后2h、晚餐前、晚餐后2h）。2.2組胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間。3.2組低血糖、術(shù)后感染發(fā)生率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、血糖水平 治療前2組血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間觀察組胰島素用量少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

三、低血糖、術(shù)后感染發(fā)生率 觀察組低血糖發(fā)生率4.35%（2/46）低于對(duì)照組17.39%（8/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.039，P=0.045）；觀察組術(shù)后感染發(fā)生率為2.17%（1/46），對(duì)照組術(shù)后感染發(fā)生率為6.52%（3/46），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.261，P=0.609）。

討 論合并T2DM冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者血糖水平會(huì)直接影響心臟外科手術(shù)預(yù)后效果及并發(fā)癥發(fā)生，要求臨床上必須嚴(yán)格控制血糖水平穩(wěn)定，保證手術(shù)效果[5]。

胰島素多次皮下注射可有效控制高血糖，但血糖水平波動(dòng)較大，且在術(shù)后禁食階段，皮下注射換為靜脈輸入，吸收差異較大，劑量難以控制，易導(dǎo)致低血糖發(fā)生。陳春莉等[6]研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)+胰島素泵皮下輸注系統(tǒng)可平穩(wěn)降低血糖水平，與本研究結(jié)果治療后觀察組血糖水平低于對(duì)照組（P＜0.05）一致。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是新型監(jiān)測(cè)血糖手段，可客觀、全面、真實(shí)反映各時(shí)間段血糖水平并準(zhǔn)確記錄，分析其穩(wěn)定性，有利于及時(shí)調(diào)整胰島素用量，制定個(gè)性化方案，控制血糖穩(wěn)定。胰島素泵皮下輸注系統(tǒng)可模擬人體胰島素分泌模式，根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，設(shè)計(jì)程序采用脈沖釋放法輸入人體所需胰島素含量；并于進(jìn)餐前追加輸入，模擬餐后分泌狀態(tài)，降低人體各時(shí)段血糖水平；另外測(cè)定期間輸入指尖血液進(jìn)行校正，保證準(zhǔn)確度[7]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組胰島素用量少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率4.35%低于對(duì)照組17.39%（P＜0.05）。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)+胰島素泵皮下輸注系統(tǒng)可根據(jù)準(zhǔn)確血糖數(shù)據(jù)調(diào)整輸入胰島素劑量，避免盲目性，能明顯較少胰島素用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間；同時(shí)波動(dòng)幅度較小，具有穩(wěn)定性，能有效減少低血糖發(fā)生，有助于術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間[8]。

表1 2組血糖水平比較（±s，mmol/L)

表1 2組血糖水平比較（±s，mmol/L)

時(shí)間組別例數(shù) FBG 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h治療前 觀察組 46 9.36±2.05 15.23±3.65 10.36±2.32 16.21±2.10 14.25±2.65 15.21±2.74對(duì)照組 46 9.41±2.12 15.08±3.28 10.21±2.53 16.12±2.21 14.37±2.59 15.34±2.82 t 0.115 0.207 0.296 0.200 0.220 0.224 P 0.909 0.836 0.768 0.842 0.827 0.823治療后 觀察組 46 5.89±1.01 7.36±1.20 6.52±0.98 7.59±1.36 7.12±1.26 7.54±1.39對(duì)照組 46 6.46±1.23 8.78±1.55 7.68±1.19 9.01±1.69 8.74±2.20 8.35±1.87 t 2.429 4.913 5.104 4.440 4.334 2.358 P 0.017 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.021

表2 2組胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表2 2組胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別例數(shù) 胰島素用量（U/d）血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）P ＜0.001 ＜0.001 0.001觀察組 46 38.62±9.52 3.52±0.89 23.45±8.25對(duì)照組 46 48.95±13.64 6.24±2.54 30.14±10.60 t 4.212 6.854 3.378

綜上，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)+胰島素泵皮下輸注系統(tǒng)應(yīng)用于合并T2DM冠狀動(dòng)脈搭橋患者能降低血糖水平，減少胰島素用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間，降低低血糖發(fā)生率。