（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 感染內(nèi)科，廣東 湛江 524001）

重型肝炎（肝衰竭）通常是由于患者服用損害肝類藥物、酗酒、乙肝病毒以及化學(xué)因素等多種原因引起肝細(xì)胞受到損傷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重肝臟疾病，其具有病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、患者預(yù)后效果差等特點(diǎn)，可導(dǎo)致肝功能惡化、凝血障礙以及肝性腦病等不良情況的發(fā)生[1]。盡管臨床上的內(nèi)科治療方案不斷優(yōu)化，但重型肝炎患者的死亡率仍然居高不下。為尋找其他有效的治療措施來(lái)提高患者的生存率，現(xiàn)選取了我科80例慢加急性/亞急性重型肝炎患者納入本次研究，旨在探究血漿置換對(duì)重型肝炎患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2016年1月-2019年4月，我科收治的80例慢加急性/亞急性重型肝炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分成對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組中男性23例，女性17例，年齡29～63歲，平均（44.3±2.1）歲；對(duì)照組中男性22例，女性18例，年齡30～64歲，平均（45.2±2.3）歲。2組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 1.納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肝衰竭診治指南（2012年版）。2.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期患者、患有自身免疫性肝病或藥物性肝損傷的患者、伴有惡性腫瘤患者。

三、治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)內(nèi)科方案治療，給予患者還原性谷胱甘肽、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素以及甘草酸二胺等保肝治療，并在治療過(guò)程中給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，為患者提供血漿、白蛋白，處理水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防并發(fā)癥。觀察組在常規(guī)內(nèi)科方案治療的基礎(chǔ)上，所用的機(jī)器型號(hào)為Plasauto iQ21，采取血漿置換治療的措施，置換量為2000mL/次，血流速度為70～110mL/min，血漿分離速度為25～30mL/min，血漿溫度為37℃，治療時(shí)間2～4h/次。每次在血漿置換前都采取防過(guò)敏和抗凝措施。

四、觀察指標(biāo) 觀察2組患者的臨床療效、治療前后肝功能指標(biāo)（TB，ALT，AST，ALB）變化情況、治療前后凝血功能指標(biāo)（PT，TT，APTT）變化情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床癥狀消失，肝功能及凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均正常為顯效；臨床癥狀基本改善，各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀無(wú)改善，甚至出現(xiàn)病情加重的情況為無(wú)效。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，肝功能以及凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)用（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；治療總有效率以%表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、2組臨床療效比較 對(duì)照組中顯效共計(jì)14例，有效共計(jì)16例，無(wú)效共計(jì)10例，總效率為75.00%；觀察組中顯效共計(jì)20例，有效共計(jì)18例，無(wú)效共計(jì)2例，總有效率為95.00%。觀察組的總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（75.00%），χ2=6.275，P=0.012。

二、2組治療前后肝功能變化情況比較 治療前2組患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組患者的TB，ALT，AST 較治療前顯著降低（P＜0.05），觀察組較對(duì)照組更低（P＜0.05）；2組患者的ALB 治療后均顯著提高（P＜0.05），但是2組間無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

三、2組治療前后凝血功能變化情況比較 治療前2組患者的PT，TT，APTT 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組患者的PT，TT，APTT較治療前均顯著降低，觀察組較對(duì)照組更低，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討 論重型肝炎是由肝細(xì)胞大量壞死所致，能夠引發(fā)肝功能下降，代謝紊亂以及毒性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的堆積，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。有研究表明，重型肝炎主要是與病毒引發(fā)免疫損傷和毒性細(xì)胞因子釋放相關(guān)，因此清除機(jī)體內(nèi)有害毒素以及促進(jìn)肝細(xì)胞再生是治療重型肝炎的有效手段[5]。血漿置換是以較低的血液流速，將患者體內(nèi)含有毒素的血漿置換成新鮮血漿，能夠特異性清除膽紅素，有效清除機(jī)體內(nèi)毒性細(xì)胞因子，減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，還可以補(bǔ)充凝血因子以及血漿清蛋白[6，7]。本次研究選取本科室接收的80例慢加急性/亞急性重型肝炎患者并對(duì)其進(jìn)行分組觀察，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（75.00%）（P＜0.05）；治療后觀察組的肝功能TB，ALT，AST指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的肝功能ALB指標(biāo)與對(duì)照組相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組的凝血功能指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果表明，血漿置換能夠顯著降低慢加急性/亞急性重癥肝炎患者的臨床癥狀，改善患者的肝功能各項(xiàng)指標(biāo)以及凝血功能，有利于患者病情的恢復(fù)。分析本次研究得到此結(jié)果的原因是血漿置換通過(guò)用新鮮的血漿替代患者體內(nèi)異常的血漿，能夠促使血液凈化、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，血漿置換能夠補(bǔ)充外源性白蛋白、凝血因子等物質(zhì)，從而達(dá)到維持機(jī)體正常代謝、加速肝細(xì)胞的修復(fù)和再生的目的，與龍承明[8]等人的研究具有相似性。而觀察組的肝功能ALB指標(biāo)與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，很可能與血漿中含有白蛋白低，且對(duì)照組有輸入血漿及人血白蛋白有關(guān)。

表1 2組不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

表2 2組患者治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較（n=40）

綜上所述，血漿置換應(yīng)用于慢加急性/亞急性重型肝炎患者中能夠改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)肝功能和凝血功能好轉(zhuǎn)，提高治療有效率，值得臨床應(yīng)用。