（惠州市第六人民醫(yī)院 外六科，廣東 惠州 516211）

糖尿病是由環(huán)境及遺傳等因素互相作用引起的臨床綜合征，機體呈慢性高血糖的特征導(dǎo)致代謝紊亂，胰島素分泌缺陷導(dǎo)致糖、脂肪及蛋白質(zhì)發(fā)生代謝異常的現(xiàn)象，患者長期處于高血糖狀態(tài)導(dǎo)致末梢血管及神經(jīng)病變，引起局部組織發(fā)生微循環(huán)障礙，引起踝關(guān)節(jié)以下部位發(fā)生潰瘍，被稱為糖尿病足潰瘍，是指足部感染出現(xiàn)潰爛或化膿的癥狀，是誘導(dǎo)糖尿病致殘及致死的重要原因，我國應(yīng)用瓦格納糖尿病分級將該病癥劃分成0～5級，其中0級是無糖尿病組表現(xiàn)，僅屬于高危足；1級是發(fā)生淺表潰瘍，但感染不明顯；2級是潰瘍加深伴有感染，其他軟組織出現(xiàn)炎癥；3級是感染嚴(yán)重，軟組織病變明顯；4級是可能伴有骨質(zhì)破壞或部分壞疽；5級是可能發(fā)生全足壞疽，骨質(zhì)破壞較明顯，因此提供對癥治療能改善預(yù)后[1]。本研究分析糖尿病足潰瘍創(chuàng)面采用超聲清創(chuàng)刀聯(lián)合美寶燒傷膏治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 研究時段2017年1月-2019年9月，研究對象是我院接收的40例糖尿病足潰瘍患者，隨機數(shù)字表法分2組，每組20例，觀察組：男女比例占11∶9，年齡52～84歲，均值是（67.31±2.84）歲；潰瘍病程1～4月，均值是（2.26±1.13）月；糖尿病足分級：對照組：男女比例12∶8，年齡53～85歲，均值是（68.12±2.13）歲；潰瘍病程1～5月，均值是（2.38±1.21）月。比較2組基線資料無差異（P＞0.05）。

二、方法 1.對照組：常規(guī)療法，將患者的壞死組織剪除后利用0.9%過氧化氫溶液及氯化鈉溶液對傷口清洗，以病情實際情況為基點修剪較適宜的泡沫敷料，與負(fù)壓吸收裝置連接，對創(chuàng)面恢復(fù)情況觀察，每隔5～8d 更換1次敷料[2]。2.觀察組：超聲清創(chuàng)刀結(jié)合美寶燒傷膏，超聲清創(chuàng)刀，超聲能量載體是0.9%氯化鈉，設(shè)置超聲工作頻率是50kHz，壓強是70～106kPa，利用柱狀手柄變幅桿噴射出的水流清洗創(chuàng)面，先行剪除較大塊的壞死組織，若徹底清創(chuàng)后創(chuàng)面出現(xiàn)少量滲血的現(xiàn)象，潰瘍周邊1～2mm 作為具體的清創(chuàng)范圍，完成清洗后在創(chuàng)面用美寶燒傷膏外敷，創(chuàng)面利用0.5%碘伏消毒，將潰瘍周圍膿痂、纖維環(huán)及壞死組織徹底清除，將高滲鹽水沾濕紗布敷在創(chuàng)面，殘留的水分利用無菌紗布輕拭干凈，然后均勻的涂抹2.0～3.0厚度的美寶燒傷膏，再用無菌紗布包扎4～5層，1～2次/d，若患者屬于淺表潰瘍，則涂抹厚度是1.0mm 較適宜，2～3次/d，遵守?zé)o菌操作原則，換藥前將壞死組織、液化物及殘留藥液徹底清除，重新涂藥，待創(chuàng)面肉芽新生或創(chuàng)面愈合3d后不再涂藥[3，4]。

三、療效評價 觀察指標(biāo)：治療后測定換藥次數(shù)、內(nèi)芽新生時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間。臨床療效：顯效：潰瘍完全愈合，感染或局部缺血情況改善明顯，局部病灶無感染，血糖水平≤7.0mmol/L；好轉(zhuǎn)：潰瘍基本愈合，感染或局部缺血情況改善不明顯，局部病灶存在感染的趨勢[5]，潰瘍愈合面積≥80%，血糖控制7.0mmol/L；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且潰瘍愈合面積＜40%，血糖水平≥10.0mmol/L，有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。統(tǒng)計2組發(fā)生創(chuàng)面感染及截肢治療的并發(fā)癥。

四、統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS22.0 軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料（觀察指標(biāo)）（±s）t檢驗。計數(shù)資料（臨床療效及并發(fā)癥）[n/（%）]，檢驗。P＜0.05 差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果一、觀察指標(biāo) 觀察組內(nèi)芽新生時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間較對照組短，換藥次數(shù)較對照組少，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 觀察指標(biāo)（±s）

表1 觀察指標(biāo)（±s）

組別 換藥次數(shù)（次）內(nèi)芽新生時間（d）創(chuàng)面愈合時間（d）住院時間（d）P 0.000 0.003 0.000 0.000觀察組（n=20）20.61±1.84 5.03±3.14 10.05±2.16 12.41±2.53對照組（n=20）32.75±2.63 8.72±4.23 20.62±2.84 21.34±3.08 t 16.914 3.132 13.248 10.019

表2 觀察指標(biāo)臨床療效[n（%）]

二、臨床療效 觀察組臨床有效率（95.00%）高于對照組70.00%，P＜0.05，見表2。

三、并發(fā)癥 40例患者經(jīng)治療后顯示，觀察組未發(fā)生截肢治療，創(chuàng)面感染1例，并發(fā)癥率5.00%；對照組傷口感染6例，截肢治療1例，并發(fā)癥率35.00%，χ2=5.625，P=0.017，觀察組較對照組并發(fā)癥率低，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論糖尿病患者常見的并發(fā)癥是糖尿病足潰瘍，病因是外周神經(jīng)病變及外周血管病變，足部畸形、關(guān)節(jié)活動受限及肌肉改變等因素可能增加疾病發(fā)病幾率，其中缺氧是影響潰瘍創(chuàng)口愈合的重要因素，采用血糖控制、常規(guī)換藥及抗感染等常規(guī)療法能延緩疾病進(jìn)展，但對重度潰瘍患者不適用，因此李彥輝等[5]學(xué)者認(rèn)為，早期給予聯(lián)合治療能獲得良好的治愈效果，穩(wěn)定血糖值且提高療效。有研究報道，超聲清創(chuàng)刀結(jié)合美寶燒傷膏治療該病癥患者能改善預(yù)后效果，前者徹底清洗創(chuàng)面有利于直接作用至細(xì)菌，將細(xì)菌細(xì)胞壁破壞后緩解創(chuàng)面感染，快速閉合足部創(chuàng)面并對創(chuàng)面內(nèi)存在的活性膠原起到保護(hù)作用，同時超聲環(huán)境下噴射的水流能將創(chuàng)面感染病變部位的血管擴張，增加創(chuàng)面血流量且有效切除的切除壞死組織，確保機體氧氣及營養(yǎng)成分能有效的輸送，便于促進(jìn)潰瘍早期愈合。美寶燒傷膏屬于中藥及基質(zhì)組成的復(fù)合劑，中藥成分是黃芩、黃連、黃柏及地龍等，具備祛腐生肌、消炎止痛及活血化瘀的功效，濕敷至創(chuàng)面能快速的將創(chuàng)面隔離，滲入組織強化毛細(xì)血管的微循環(huán)，滿足細(xì)胞所需的血液供應(yīng)需求，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，基質(zhì)是由麻油及蜂蠟組成，前者具有親脂性強、分子量小及空氣隔離顯著等優(yōu)勢，充分發(fā)揮潤膚止痛、解毒生肌及抗皂化等功效；后者具有止痛生肌及收濕解毒的功效，諸藥聯(lián)合能發(fā)揮協(xié)同輔助作用，促進(jìn)皮膚新生且改善創(chuàng)面潰瘍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，美寶燒傷膏以水解、皂化及酸敗反應(yīng)為基點液化潰瘍組織，確保壞死組織由表入里的無損傷排除，達(dá)到祛腐的目的，同時重建新生組織血管且改善血液循環(huán)，降低血管的通透性且改善創(chuàng)面組織缺氧及缺血的狀態(tài)，滿足再生組織所需的營養(yǎng)需求，對細(xì)胞繁殖產(chǎn)生刺激，促進(jìn)肉芽生長且重建血管，濕潤皮膚且形成表皮保護(hù)膜，預(yù)防發(fā)生再次損傷創(chuàng)面的現(xiàn)象，因此聯(lián)合治療具有安全性高及療效顯著等優(yōu)勢，便于提高整體療效。本研究觀察組內(nèi)芽新生時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間較對照組短，換藥次數(shù)較對照組少；有效率較對照組高；并發(fā)癥率較對照組低，P＜0.05，說明本研究與李彥輝[6]文獻(xiàn)報道結(jié)果基本接近。

綜上，糖尿病足潰瘍患者采用超聲清創(chuàng)刀聯(lián)合美寶燒傷膏治療能促進(jìn)創(chuàng)面愈合且減少換藥次數(shù)，降低并發(fā)癥率，具有廣闊應(yīng)用前景。