（深圳市中醫(yī)院 外三科，廣東 深圳 518000）

數(shù)據(jù)顯示，體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)達(dá)到70%，其中良性結(jié)節(jié)達(dá)到80%～90%[1]。大部分的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者并沒(méi)有任何癥狀，隨著病情發(fā)展可能會(huì)出現(xiàn)頸部外觀改變以及甲狀腺腫物產(chǎn)生的侵犯癥狀等。目前臨床上，主張出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀、內(nèi)科治療無(wú)效者、腫物位于胸骨后或縱膈內(nèi)等患者接受手術(shù)治療[2]。為獲得更好的手術(shù)效果以及更加美觀的手術(shù)外觀，加上微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的運(yùn)用越來(lái)越廣泛，使用內(nèi)鏡聯(lián)合低位小切口進(jìn)行手術(shù)治療有明顯臨床療效[3]。本文擬重點(diǎn)分析內(nèi)鏡聯(lián)合低位小切口治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的炎癥因子及免疫指標(biāo)影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取本院收治的102例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，所有患者的收取時(shí)間（2014年1月-2019年1月），采用便利抽樣法分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、穿刺活檢病理檢查等確診甲狀腺良性結(jié)節(jié)；2.結(jié)節(jié)直徑超過(guò)3cm，符合手術(shù)指征；3.患者同意配合調(diào)查研究；4.經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病；2.既往接受過(guò)頸部手術(shù)者；3.患者存在肝腎功能障礙、凝血機(jī)制障礙者、出血性疾病者；4.合并甲狀腺惡性腫瘤或既往有相關(guān)病史；5.合并精神及神經(jīng)方面疾病史；6.其它原因無(wú)法耐受內(nèi)鏡治療者。觀察組51例；年齡：患者年齡在34歲～71歲，平均年齡（53.02±2.77）歲，性別：38例女性患者、13例男性患者。對(duì)照組51例；年齡：患者年齡在33歲～69歲，平均年齡（52.19±2.79）歲，性別：40例女性患者、11例男性患者。對(duì)照組51例和觀察組51例患者各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)差異，采用P＞0.05表示。

二、方法 對(duì)照組：行傳統(tǒng)開放性手術(shù)：完成全身麻醉后，患者取仰臥位，完成常規(guī)消毒和無(wú)菌鋪巾后，于患者胸骨切跡上約2cm 順皮紋方向作橫弧切口，向上分離，游離并牽開頸前肌群，將懸韌帶提起后游離夾閉上極和下極血管，將甲狀腺結(jié)節(jié)提起后進(jìn)行切除，留置引流管后關(guān)閉切口。觀察組：完成氣管插管全麻后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、無(wú)菌鋪巾。選擇患者的頸前正中胸骨上窩這個(gè)位置作一個(gè)切口，切口為橫切，長(zhǎng)度在2.0～5.0cm之間，根據(jù)每個(gè)患者個(gè)體情況控制切口長(zhǎng)度。完頸闊肌下皮瓣的分離工作后利用小拉鉤將皮瓣進(jìn)行懸吊處理，在完成上述操作后操作者可獲得一個(gè)操作空間，再對(duì)患者的頸前肌進(jìn)行分離直至甲狀腺被膜，使用小拉鉤將頸前肌牽拉至外側(cè)，完成此步驟后將內(nèi)鏡緩慢勻速置入其中，直視內(nèi)鏡顯示的內(nèi)容，在其引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺下極進(jìn)行分解，再對(duì)甲狀腺下靜脈、中靜脈離斷，將甲狀腺腺體提起后將假被膜解離，使用草省道對(duì)甲狀腺的下動(dòng)脈各分支進(jìn)行離斷后再分離甲狀腺的上極以及環(huán)甲肌，后續(xù)再解離甲狀腺上極側(cè)面的假被膜，對(duì)確診病變的組織進(jìn)行切除，完善術(shù)后。

三、觀察指標(biāo) 2組手術(shù)情況比較，包括手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。2組炎癥因子比較，包括白細(xì)胞介素6（IL-6）水平，C反應(yīng)蛋白（CRP）。

2組免疫指標(biāo)水平比較，包括CD3＋，CD4＋，CD4＋/CD8＋。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集與整理納入本次項(xiàng)目研究數(shù)據(jù)資料，將數(shù)據(jù)錄入進(jìn)SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)量資料采用2 獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果一、2組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量均短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。2組手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

二、2組炎癥因子比較 觀察組IL-6，CRP水平均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見(jiàn)表2。

三、2組免疫指標(biāo)水平比較 觀察組CD3＋，CD4＋%，CD4＋%/CD8＋%出現(xiàn)明顯性的上升，對(duì)比可見(jiàn)觀察組免疫功能各項(xiàng)治療改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

討 論甲狀腺是人體中重要的內(nèi)分泌腺體，有效幫助穩(wěn)定體內(nèi)的激素水平，維持各個(gè)臟器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的甲狀腺病變，數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)常規(guī)體檢觸診的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率約為3%～7%；經(jīng)高清彩色超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)高達(dá)20%～67%[5]。雖然甲狀腺良性結(jié)節(jié)不是惡性腫瘤，也不是甲狀腺的功能性病變，結(jié)節(jié)較小的一般沒(méi)有自覺(jué)癥狀，一般不需特殊治療。但是，對(duì)于較大結(jié)節(jié)且符合手術(shù)指征的患者可考慮接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)是一種開放性手術(shù)，且手術(shù)切口較大，容易影響到患者術(shù)后頸部外觀，也會(huì)增加患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。內(nèi)鏡聯(lián)合低位小切口治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，其手術(shù)方式是在原本小切口甲狀腺手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的一種微創(chuàng)手術(shù)方式[7]，從本次研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量均短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。2組手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?？梢?jiàn)，采用內(nèi)鏡聯(lián)合低位小切口治療不僅直接改變了傳統(tǒng)開放性手術(shù)切口長(zhǎng)度較長(zhǎng)這個(gè)劣勢(shì)，還能夠減少術(shù)中出血量，減輕患者術(shù)后切口疼痛感。內(nèi)鏡聯(lián)合低位小切口這種手術(shù)是在內(nèi)鏡下進(jìn)行操作，整個(gè)手術(shù)過(guò)程術(shù)野清晰，不僅不會(huì)受到手術(shù)切口較短的局限，還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的有效切除，最大限度避免對(duì)患者相關(guān)血管的影響，有利于減少對(duì)患者機(jī)體的影響[8，9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組IL-6，CRP水平均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。炎癥因子水平的變化能夠反映出機(jī)體炎性反應(yīng)情況。當(dāng)機(jī)體一旦受到感染性疾病或者創(chuàng)傷等，原本較低表達(dá)的IL-6，CRP 會(huì)出現(xiàn)明顯增高[10]。從本次研究結(jié)果可見(jiàn)，采用內(nèi)鏡聯(lián)合低位小切口對(duì)患者的影響更小，實(shí)際上這對(duì)患者免疫功能的影響也比較小。本次研究結(jié)果顯示，觀察組CD3＋，CD4＋%、CD4＋%/CD8＋%出現(xiàn)明顯性的上升，對(duì)比可見(jiàn)觀察組免疫功能各項(xiàng)治療改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組手術(shù)情況比較

表2 2組炎癥因子比較

表3 2組免疫指標(biāo)水平比較

綜上所述，針對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者采用內(nèi)鏡聯(lián)合低位小切口治療可減小手術(shù)切口及減少術(shù)中出血量，減輕炎性反應(yīng)，減少對(duì)患者免疫功能的影響，值得臨床應(yīng)用與推廣。