鄭偉雄，鄭鎮(zhèn)波，張?chǎng)╂?/p>

（東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院 1.外科；2.內(nèi)科，廣東 東莞 523000）

急性闌尾炎是腹部外科頗為常見的臨床急癥，發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅猛，需及時(shí)采取有效措施根除病灶，闌尾切除術(shù)是常用的治療方法[1]。傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)后恢復(fù)較慢、并發(fā)癥較多，且容易留下較長(zhǎng)的手術(shù)瘢痕，隨著人們生活水平的不斷改善，逐漸難以滿足患者及家屬對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求[2]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)在外科臨床飛速發(fā)展，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)，為急性闌尾炎患者外科手術(shù)提供了新的選擇[3，4]。本文回顧性分析2013年1月-2016年12月間收治行闌尾切除術(shù)治療的150例急性闌尾炎患者臨床病例資料，對(duì)比分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 回顧性分析筆者醫(yī)院2013年1月-2016年12月間收治行闌尾切除術(shù)治療的150例急性闌尾炎患者臨床病例資料，均經(jīng)體格檢查、血尿常規(guī)、超聲檢查及術(shù)中組織病理學(xué)檢查確診，排除腹部手術(shù)史、心肝肺腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患者家屬知情同意。根據(jù)不同手術(shù)方式分為腹腔鏡組（n=100例）和開腹組（n=50例）。腹腔鏡組：男性57例，女性43例；年齡18～69歲，平均（35.4±6.2）歲；發(fā)病時(shí)間5～48h，平均（17.6±4.5）h；化膿性急性闌尾炎48例，單純性急性闌尾炎27例，壞疽性急性闌尾炎25例。開腹組：男性29例，女性21例；年齡18～69歲，平均（35.2±6.5）歲；發(fā)病時(shí)間5～42h，平均（17.4±4.6）h；急性化膿性闌尾炎23例，單純性急性闌尾炎14例，急性壞疽性闌尾炎13例。2組間一般資料比較（P＞0.05）。

二、研究方法 腹腔鏡組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，具體操作為：①全身麻醉，氣管插管；②于臍上緣1cm處打孔，放置10mm Trocar，建立氣腹，置入腹腔鏡；③于臍水平右側(cè)腹直腹外側(cè)緣打孔，放置5mm Trocar，作為主操作孔；④于臍下正中5cm處打孔，放置5mm Trocar，作為副操作孔；⑤在腹腔鏡視野下，探查腹腔，暴露闌尾，采用電鉤將系膜血管處理至闌尾根部0.5cm處，結(jié)扎、遠(yuǎn)端夾閉、剪斷，電凝處理殘端；⑥闌尾根部穿孔者在切除后，根部進(jìn)行“8”字縫合；⑦沖洗腹腔，如有膿性滲出，留置引流管。開腹組患者采用開腹闌尾切除術(shù)治療，即在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)行6cm 左右切口，常規(guī)手術(shù)切除闌尾。

表1 手術(shù)與住院情況比較（±s）

表1 手術(shù)與住院情況比較（±s）

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量（mL）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）腹腔鏡組 100 43.6±4.4 10.8±3.1 5.2±1.3 6791.0±1745.8開腹組 50 42.7±3.5 17.6±3.9 7.5±2.2 5478.3±1362.4 t-1.260 11.595 8.033 4.653 P-0.209 0.000 0.000 0.000

表2 并發(fā)癥情況比較[n（%）]

三、評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)與住院情況、術(shù)后并發(fā)癥之間的差異。

四、統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS19.0 進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、手術(shù)與住院情況比較 2組患者的手術(shù)時(shí)間比較（P＞0.05）；腹腔鏡組患者的手術(shù)出血量低于開腹組（P＜0.05），住院時(shí)間短于開腹組（P＜0.05），住院費(fèi)用高于開腹組（P＜0.05），見表1。

二、并發(fā)癥情況比較 腹腔鏡組患者的總并發(fā)癥率3.0%低于開腹組的12.0%（P＜0.05），見表2。

討 論腹腔鏡微創(chuàng)治療是外科醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要產(chǎn)物，腹腔鏡闌尾切除術(shù)早在1983年就被德國(guó)Semm 醫(yī)生報(bào)道成功實(shí)施，比腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)報(bào)道早了4年，但是在臨床的推廣應(yīng)用程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腹腔鏡膽囊切除術(shù)[5，6]。究其原因，主要是由于不少的外科醫(yī)生認(rèn)為，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)可以在較小的手術(shù)切口下和較短的手術(shù)時(shí)間內(nèi)完成操作，術(shù)后恢復(fù)也還較快，對(duì)于腹腔鏡闌尾切除術(shù)的實(shí)施必要性仍存在一定的爭(zhēng)議[7，8]。

本組研究結(jié)果顯示，2組患者的手術(shù)時(shí)間比較（P＞0.05），筆者認(rèn)為，在通過一定的實(shí)踐練習(xí)和經(jīng)驗(yàn)累積后，實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的操作復(fù)雜程度基本相當(dāng)，并不會(huì)過度增加手術(shù)難度，因而手術(shù)時(shí)間基本相當(dāng)。同時(shí)，腹腔鏡組患者的手術(shù)出血量低于開腹組（P＜0.05），住院時(shí)間短于開腹組（P＜0.05），住院費(fèi)用高于開腹組（P＜0.05），筆者認(rèn)為，這充分說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)于急性闌尾炎患者的手術(shù)創(chuàng)傷更小，有利于降低手術(shù)出血量，術(shù)后恢復(fù)也更為迅速，但是作為一種新型手術(shù)方式，需要腹腔鏡的設(shè)施設(shè)備支持，故此住院費(fèi)用也相對(duì)更高，在選擇時(shí)需要進(jìn)行綜合考慮。另外，研究結(jié)果還顯示，腹腔鏡組患者的總并發(fā)癥率3.0%低于開腹組的12.0%（P＜0.05），提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠較大程度的降低術(shù)后切口裂開、創(chuàng)口感染、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。