楊樹亮

間某，女，47歲，已婚。

初診：患者腰痛5年伴有左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)竇道3年。

現(xiàn)病史：患者不明原因腰痛、發(fā)熱、咳嗽，有時(shí)痰中帶血、盜汗，形體消瘦，動(dòng)則氣喘，經(jīng)胸部與腰部X線片檢查結(jié)果顯示：兩肺結(jié)核和第五腰椎椎體結(jié)核?；颊呦群笤谀翅t(yī)院應(yīng)用異煙肼、鏈霉素、利福平等抗結(jié)核藥治療，發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咯血等癥狀均消除，但腰痛日漸加重，經(jīng)胸部X線片檢查結(jié)果顯示：肺結(jié)核病灶已鈣化，腰椎X線片檢查結(jié)果顯示：第五腰椎椎體變扁呈楔形，骨密度不均勻增高，結(jié)構(gòu)不清，臨近關(guān)節(jié)間隙明顯變窄。血沉48毫米/小時(shí)，被診斷為第五腰椎椎體結(jié)核（活動(dòng)期）?；颊呃^續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核西藥治療，但效果不佳。治療一段時(shí)間后在左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處先后形成竇道多個(gè)。患者經(jīng)人介紹到筆者所在醫(yī)院就診，并收治入院。入院時(shí)患者腰痛、五心煩熱、潮熱盜汗、口燥咽干、神疲乏力、少氣懶言、形體消瘦、面色無華，舌質(zhì)淡紅，脈沉弱。骶骼關(guān)節(jié)處有竇道5處，時(shí)流清晰黏液。根據(jù)病情診斷結(jié)果與腰椎X線片檢查結(jié)果，患者被確診為第五腰椎椎體結(jié)核。

既往史：既往身體健康，無其他疾病史。

治療：中醫(yī)診為骨癆（后期），按中西醫(yī)結(jié)合治療方案對患者進(jìn)行治療。

西醫(yī)治療：異煙肼片0.3克，每天1次，早晨空腹服用。利福平片0.45克，每天1次，早晨空腹服用。鏈霉素注射液0.5克，每天兩次肌內(nèi)注射（注射1周后停藥3天，再繼續(xù)注射。注射滿12天休息1周，按上述方法注射滿56克時(shí)停用）。

中醫(yī)治療：百部15克，貓爪草30克，白及12克，黃精15克，大貝15克，蜈蚣2條，黃芪25克，黨參15克，茯苓12克，當(dāng)歸12克，何首烏15克，覆盆子12克，菟絲子12克，生地黃15克，枸杞子20克，五味子12克，金銀花30克，皂角刺15克，焦三仙15克，黃柏10克，玄參12克，川續(xù)斷15克，川牛膝15克，陳皮15克，甘草10克，女貞子20克。水煎，每兩天服用1劑。

竇道局部外治：應(yīng)用自制化腐散治療7天，待膿盡后用自制生肌散收口，外敷自制骨癆膏。治療7天后諸癥略減，精神好轉(zhuǎn)。繼續(xù)用藥3個(gè)月，患者腰痛明顯減輕，五心煩熱、潮熱盜汗、口燥咽干諸癥均除，余癥亦明顯減輕，拍X線片結(jié)果顯示病灶穩(wěn)定。停用鏈霉素，余藥不變?；颊咧委?個(gè)月，各竇道先后愈合，腰痛減輕，精神轉(zhuǎn)佳，腰部X線片檢查結(jié)果顯示病灶穩(wěn)定，化驗(yàn)血常規(guī)、肝功能、血沉等均在正常范圍，臨床治愈。停用各種西藥后，囑咐患者1個(gè)月內(nèi)繼續(xù)服用中藥以鞏固療效，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按語：該病歸屬中醫(yī)“流痰”“骨癆”范疇。

筆者根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，將其分為初期、成膿、潰后3個(gè)不同階段。筆者認(rèn)為該病的發(fā)生由于肝腎不足，寒痰凝聚所成，屬陰證、虛證，有氣血兩虛和陰虛火旺之分。病變初期多屬虛寒痰濁凝聚;寒性膿腫已成尚未潰破之時(shí)多屬正虛邪實(shí);膿腫潰破之后多屬陰虛火旺;膿腫破潰之后，久不收口多屬氣血兩虛。該病是全身結(jié)核的繼發(fā)病變，要早診斷、早治療以及整體觀念。