鄭丹薇

結(jié)核病是一種古老的疾病，也是全世界十大致死疾病之一。該病一年四季均可發(fā)病，15歲～35歲的人群是該病的高發(fā)人群。

1882年，科霍發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病原菌為結(jié)核桿菌，但由于沒有有效的治療藥物，結(jié)核病仍然在全球廣泛流行。

20世紀(jì)30年代前，治療結(jié)核病主要采取讓患者多休息、多呼吸新鮮空氣、增加營養(yǎng)，以提高抵抗力的營養(yǎng)療法。但由于當(dāng)時缺乏有效的抗結(jié)核藥物，治療受到了很大的限制，結(jié)核病治愈率僅為25%，死亡率位居所有疾病之首。

20世紀(jì)30年代～50年代，醫(yī)務(wù)工作者以上述營養(yǎng)療法為基礎(chǔ)，用物理方法壓縮肺組織（肺空洞），促進(jìn)病灶愈合，使結(jié)核病的治愈率上升至40%左右。

20世紀(jì)50年代后，隨著吡嗪酰胺、異煙肼、利福平等大量抗結(jié)核藥物的出現(xiàn)，結(jié)核病治療取得了前所未有的效果，治愈率顯著提高。

一線用藥的臨床問題

利福平、異煙肼、吡嗪酰胺是世界衛(wèi)生組織推薦的一線抗結(jié)核藥物，臨床應(yīng)用時遇到的主要問題有以下幾方面。

一、單藥使用會很快產(chǎn)生耐藥性，臨床多采用多藥聯(lián)合使用。

二、多藥聯(lián)合使用時，肝損害的發(fā)生風(fēng)險與嚴(yán)重程度增加，且存在個體差異。

據(jù)文獻(xiàn)報道，抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝損害的發(fā)生率為2.5%～34.9%，這是限制其應(yīng)用的最嚴(yán)重問題。其中，肝毒性風(fēng)險高低與其相關(guān)藥物代謝酶的活性相關(guān)。

治療時要小心肝損害

異煙肼、利福平、吡嗪酰胺在體內(nèi)的代謝與N-乙?；D(zhuǎn)移酶2（NAT2）酶顯著相關(guān)。該酶由NAT2基因編碼，NAT2突變可導(dǎo)致NAT2酶代謝能力出現(xiàn)差異。根據(jù)乙酰化代謝能力不同，可將NAT2分為快乙酰化型、中間乙酰化型和慢乙?；?。

因此，在異煙肼、利福平、吡嗪酰胺單用或聯(lián)合應(yīng)用治療結(jié)核病時，可以通過相關(guān)檢測，預(yù)測這些藥物的肝毒性，輔助臨床醫(yī)生優(yōu)化治療方案，以減少甚至避免毒副作用的發(fā)生。

此外，在開始抗結(jié)核治療前，醫(yī)生應(yīng)明確了解患者的肝功能和潛在發(fā)生肝損害的因素，患者對此也應(yīng)有所了解。

治療前，患者至少要進(jìn)行“三查”：一查肝功能;二查B超或必要的其他影像學(xué)檢查;三查慢性乙肝或丙肝病毒感染情況。乙肝患者還應(yīng)掌握乙肝病毒復(fù)制水平，預(yù)估抗結(jié)核治療引起肝損害的風(fēng)險。

腫瘤患者，尤其是終末期腫瘤患者，不但身體飽受病痛的種種折磨，還要承受生死離別的心理壓力。醫(yī)務(wù)人員除了利用一切現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)措施和診療方法，最大程度治愈患者或者減輕患者的病痛;還要讓患者保持平靜、理智、坦然的心態(tài)，接受病情，接受生命的自然過程，使患者在身體上、精神上、心理上最大限度地減少“痛苦”。