張開 楊春杰

心搏驟停是指各種原因引起的心臟射血功能突然停止，從而導(dǎo)致人體的所有組織器官出現(xiàn)驟然的缺血、缺氧以及功能喪失。心搏驟停一旦發(fā)生，若不能在最短的時間內(nèi)采取有效的心肺復(fù)蘇，患者將迅速出現(xiàn)全身重要臟器功能衰竭并最終走向死亡。胸外按壓是目前使用最廣泛的復(fù)蘇措施，但在基層醫(yī)院急診科臨床工作中經(jīng)常遇到心搏驟?；颊吆喜獾喇愇?，胸外按壓不能兼顧呼吸甚至妨礙氣道管理的缺陷就暴露出來了。因此，國內(nèi)醫(yī)學(xué)專家發(fā)明了腹部提壓心肺復(fù)蘇儀，在研究中發(fā)現(xiàn)了腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)適用于上述特殊病情，腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)能幫助患者開通上下呼吸道、配合清除氣道異物、達到體外腹式呼吸的效應(yīng)。本文結(jié)合1例氣管異物并發(fā)心搏驟?；颊撸剿鞲共刻釅盒姆螐?fù)蘇術(shù)的臨床應(yīng)用。

病歷資料

患者為女性，67歲，因食物卡塞氣道后呼吸困難大約15分鐘，于1月31日19時10分被家人送入我院搶救。患者既往體健。約15分鐘前，患者因吃油炸肉丸子時突然出現(xiàn)情緒波動致使丸子卡入氣道，緊接著出現(xiàn)呼吸困難、口唇及面色蒼白、全身出汗，當(dāng)時尚可配合簡單應(yīng)答，家人立即拍打患者胸背部未能使其排出食物團塊、急送患者至我院;到我院大門口時，家屬發(fā)現(xiàn)患者意識不清，我院保安及分診人員幫助患者家屬迅速用車推送患者至急診搶救室。查體：血壓測不出，呼吸頻率為7次～8次/分，血氧飽和度測不出，血糖9.0毫摩爾/升，深度昏迷，間停呼吸，口唇發(fā)紺，三凹征明顯，聽診雙肺呼吸音弱，四肢皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔散大等圓、直徑約4毫米、光反射消失，心音及頸動脈搏動消失，腹軟、未觸及明顯包塊。

初步診斷：心搏驟停、氣管異物。立即給予持續(xù)腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)，經(jīng)口可視喉鏡打開氣道，可見一直徑約2.5毫米的食物團塊隨著腹部一提一壓逐漸靠近喉部時，用長鑷子迅速夾取團塊，用呼吸氣囊通氣兩次后行氣管插管，接呼吸機機械通氣。操作的醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)考核，操作前征得患者子女同意并簽署知情同意書，操作過程中嚴格按照操作指南和操作儀器說明書。同時建立靜脈留置通道，藥物給予腎上腺素針靜脈注射1毫克?；颊呋謴?fù)自主竇性心律，55次～65次/分，血壓86/54毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），血氧飽和度為98%，停用腎上腺素針，給予靜脈注射多巴胺每分鐘20微克/千克，5分鐘復(fù)測血壓111/68毫米汞柱。觀察25分鐘后患者心率、血壓、血氧飽和度穩(wěn)定，雙肺呼吸音對稱，腹部皮膚可見壓痕和片狀瘀斑，經(jīng)彩超檢查結(jié)果顯示，腹部臟器未見損傷，收入重癥監(jiān)護室進一步治療。

思考

《創(chuàng)傷性休克急救復(fù)蘇創(chuàng)新技術(shù)臨床應(yīng)用中國專家共識》（2019年）指出，腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)適用于嚴重的呼吸功能障礙尤其是氣道阻塞（血液、痰液、異物）引發(fā)的呼吸心搏驟停患者。該患者氣管突然被食物卡塞并發(fā)生心搏驟停，需要迅速建立人工循環(huán)、人工通氣和取出氣管異物，顯然胸部按壓難以應(yīng)對，而腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)在不間斷為患者提供循環(huán)支持和有效通氣的基礎(chǔ)上，又能為患者暢通氣道、取出氣管異物、氣管插管、深靜脈置管等急救操作提供足夠的操作空間和同步進行操作的寶貴時間。

傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇中的胸外按壓只能單一建立循環(huán)而不能同步呼吸，胸外按壓人工循環(huán)終止后再給予人工通氣，這就導(dǎo)致了通氣和血流的脫節(jié)，影響了肺內(nèi)氣體交換，不能保證心肺復(fù)蘇時的氧合。腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)是對傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)的繼承和發(fā)展，腹部是心臟的第二個家：一是腹部有“血”，腹部內(nèi)臟器官容納了1/4占比的全身循環(huán)血量，當(dāng)其提壓和按壓腹部可驅(qū)使靜脈血回流、回心血量增加。二是腹部有“氣”，人體呼吸可分為胸式呼吸和腹式呼吸，用腹部提壓法提壓腹部時胸腹腔內(nèi)壓力變化可致使膈肌上下移動，促使肺部完成吸氣和呼氣動作。同時按壓腹部時膈肌上移可使呼吸道內(nèi)產(chǎn)生呼氣流速，有助于排除氣道和肺內(nèi)的異物，起到海姆立克效應(yīng)。三是腹部有“循環(huán)”，提壓和按壓腹部可使腹主動脈壓、冠脈灌注壓升高，膈肌的上下移動也可直接擠壓心臟，這些都能增加心排出量發(fā)揮“心泵”作用，建立了更有效的人工循環(huán)。

理論來源于實踐，該患者經(jīng)腹部提壓復(fù)蘇6分鐘后成功恢復(fù)了自主循環(huán)，這得益于腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)在臨床實踐中的優(yōu)勢：一是徹底解放“胸部”，為其他救治手段的實施提供了足夠的空間，有利于救治成功率的提高。二是不間斷的呼吸循環(huán)支持，進行電除顫、暢通氣道、心電監(jiān)護儀的安置、氣管插管接呼吸機輔助呼吸、深靜脈置管等操作時不需要停止按壓，充分為心臟復(fù)蘇贏得了寶貴時間。在救治該患者的過程中發(fā)現(xiàn)腹部提壓的海姆立克效應(yīng)對食管異物的排出具有積極作用，同時腹部提壓能延伸接觸患者的距離、避免感染疾病的概率。腹部提壓操作方便、未損傷患者腹部臟器。誠然，對于氣管異物合并心搏驟停的患者，在基層醫(yī)院救治條件有限的情況下，腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)值得我們?nèi)ヌ剿?、?yīng)用和推廣。