張鵬翼

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院，甘肅 張掖 734000）

牙列缺損較為多見，屬于口腔科疾病，因部分牙齒缺損，繼而造成恒牙列參差不齊，不利于發(fā)音、牙齒美觀等，甚者可影響病患生活[1]。現(xiàn)階段臨床治療方式以常規(guī)修復(fù)為主，常規(guī)修復(fù)治療雖有效，但整體療效有待提高，且有著高并發(fā)癥發(fā)生率[2]。隨著臨床研究不斷深入，發(fā)展出新的牙列缺損的修復(fù)方案，以口腔種植修復(fù)應(yīng)用最為廣泛，有著更高的修復(fù)效率，無論是口腔功能恢復(fù)方面，還是美學(xué)方面，與常規(guī)修復(fù)相比毫不遜色[3]?；诖耍狙芯繉⒖谇环N植修復(fù)應(yīng)用于牙列缺損臨床治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2017年10月～2019年10月期間醫(yī)院收治的96例牙列缺損患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組48例，男22例，女26例，年齡 20～64 歲，平均年齡（34.02±5.16）歲，牙列缺損原因：牙周病所致/外傷性所致/齲病所致分別為22例/11例/15例；研究組48例，男21例，女27例，年齡 21～63 歲，平均年齡（34.05±5.18）歲，牙列缺損原因：牙周病所致/外傷性所致/齲病所致分別為23例/12例/13例。2組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合牙列缺損相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)影像學(xué)相關(guān)檢查，結(jié)果提示符合種植修復(fù)、常規(guī)修復(fù)要求，滿足修復(fù)適應(yīng)證；（3）意識(shí)清晰，認(rèn)知正常，能與醫(yī)護(hù)人員正常交流，表達(dá)自身感受；（4）均知曉本次研究目的、流程等，且已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙槽骨嚴(yán)重水平或垂直吸收；（2）合并口腔黏膜疾??；（3）頜骨腫瘤或合并放射性骨髓炎；（4）觀察缺損區(qū)域周圍情況，發(fā)現(xiàn)存在錯(cuò)位牙、畸形牙、重度磨損牙等；（5）存在種植、常規(guī)修復(fù)禁忌。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)修復(fù)，內(nèi)容：（1）消毒處理，范圍：口腔周圍組織；（2）局部麻醉，所用藥物：復(fù)方鹽酸阿替卡因1.7mL/支（4%阿替卡因含1/100 000腎上腺素），麻醉用量為1支；（3）待麻醉成功后，行口腔清理，清理范圍：患牙殘留體、牙結(jié)石等；（4）復(fù)查：治療后3個(gè)月，復(fù)查內(nèi)容：牙窩愈合情況，復(fù)查結(jié)果提示愈合良好，則可行常規(guī)備牙，接下來制取印模，制作臨時(shí)冠，病患試用臨時(shí)冠，在試用期間，觀察咬合程度；（5）制作義齒，制作完成后，電話聯(lián)系或發(fā)送短信通知病患到院佩戴義齒，若病患為初次佩戴義齒，則給予佩戴指導(dǎo)，密切觀察佩戴情況，依據(jù)觀察結(jié)果調(diào)改，直至合適。

研究組口腔種植修復(fù)，內(nèi)容：（1）先行X線片等影像學(xué)檢查，客觀評(píng)估病患牙列缺損情況，了解相關(guān)信息，包括解剖結(jié)構(gòu)位置、缺損部位牙周情況等；（2）消毒處理，范圍：口腔周圍組織；（3）局部麻醉，所用藥物：鹽酸阿替卡因，濃度4%；（4）待麻醉成功后，明確植入點(diǎn)，接下來需依次切開鋼骨面、黏骨膜，行剝離處理，使牙槽骨暴露充分；（5）定位，取牙槽先鋒鉆，逐層鉆進(jìn)壓槽，形成深度適宜、直徑準(zhǔn)確的種植體窩，與設(shè)計(jì)要求保持一致，行種植體植入，行縫合處理；（6）術(shù)后處理：常規(guī)抗感染，其他后續(xù)處理，比如術(shù)后3～6個(gè)月行種植義齒修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1）療效對(duì)比。顯效：治療結(jié)束后，修復(fù)體完好，未見任何異常情況（比如：松動(dòng)、脫落、折斷等），咀嚼功能得到恢復(fù)，基牙情況良好；有效：治療結(jié)束后，修復(fù)體基本完好，未見任何異常情況（比如：松動(dòng)、脫落、折斷等），咀嚼功能逐漸恢復(fù)，基本正常，不能咀嚼較硬食物，基牙情況良好，偶爾伴有輕微刺痛；無效：治療結(jié)束后，修復(fù)體可見受損，存在異常情況（比如：松動(dòng)、脫落、折斷等），咀嚼功能未得到有效恢復(fù)，不能咀嚼食物，基牙情況伴有明顯刺痛。將顯效比例與有效比例之和計(jì)為總有效率。

2）牙周情況對(duì)比。觀察以下兩項(xiàng)指標(biāo)：（1）牙周菌斑指數(shù)；（2）牙周袋探診深度。

3）并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。觀察并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況：（1）牙齦出血；（2）牙齒疼痛；（3）修復(fù)體脫落，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 療效對(duì)比 例（%）

2.2 牙周情況對(duì)比

治療前兩組牙周菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組牙周菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度均小于治療前（P＜0.05），治療后研究組牙周菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度均小于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 牙周情況對(duì)比 （±s）

表2 牙周情況對(duì)比 （±s）

注：與治療前比較#P＜0.05

牙周菌斑指數(shù) 牙周袋探診深度（㎜）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 2.01±0.33 0.94±0.23# 6.34±1.42 3.68±1.02#研究組 48 2.07±0.31 0.55±0.12# 6.31±1.39 2.15±0.35#t-0.918 10.415 0.105 9.830 P-0.361 0.000 0.917 0.000組別 例數(shù)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組牙齦出血、牙齒疼痛、修復(fù)體脫落發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例（%）

3 討論

牙列缺損情況的發(fā)生，可直接影響口腔生理結(jié)構(gòu)與功能，不利于營(yíng)養(yǎng)吸收與美觀，對(duì)病患身心健康均不利[4]。意外事故、牙周疾患等均可導(dǎo)致其發(fā)生，特別是老年群體，因普遍存在骨質(zhì)疏松癥狀，牙槽骨骨質(zhì)同樣會(huì)隨年齡增大而發(fā)生改變，無法有效支持壓根部位，固位效果不甚理想，此外，老年群體牙體、牙周狀況明顯劣于年輕群體，諸多因素綜合作用，牙齒異常改變，出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等情況，遂可見牙列缺損。而對(duì)于青少年群體來說，劇烈運(yùn)動(dòng)過程中不可避免發(fā)生碰撞，有可能發(fā)生牙列缺損情況。再者，交通事故頻頻發(fā)生，某種程度上亦增加牙列缺損發(fā)生幾率。目前我國(guó)牙列缺損群體數(shù)量較大，且呈遞增趨勢(shì)。因此，牙列缺損發(fā)生后，需盡快行修復(fù)治療，恰當(dāng)?shù)男迯?fù)治療方法，能更好恢復(fù)完整牙列，保持口腔生理結(jié)構(gòu)與功能完整。

常規(guī)修復(fù)治療需借助周圍殘余牙，以其為基礎(chǔ)，制備基牙，輔助使用鏈接裝置，目的在于有效固定人工牙，使之準(zhǔn)確置于缺失位置，以替代缺失牙齒，并且具備一系列生理功能，改善口腔功能，起到一定修復(fù)效果，對(duì)顏面軟組織具有一定支撐作用[5-6]。需要注意的是，此項(xiàng)修復(fù)方法容易受到余留牙、牙周組織等影響，固位力、支持力有待提高，并不能夠?qū)崿F(xiàn)天然牙及牙根程度，咀嚼功能雖有恢復(fù)跡象，但仍有較大恢復(fù)空間，而且此修復(fù)方法在基牙制備過程中，存在磨損情況，其承受的♂力，不可避免使基牙負(fù)荷增大，一旦負(fù)荷過大，將直接影響基牙，甚至造成修復(fù)失敗。諸多研究表明：牙列缺損治療進(jìn)行常規(guī)修復(fù)，有明顯不足，主要體現(xiàn)為并發(fā)癥發(fā)生率高。故而亟待尋求一種更為適宜、更為有效的修復(fù)方式。

隨著種植技術(shù)不斷進(jìn)步、種植體應(yīng)用范圍擴(kuò)大，發(fā)展出口腔種植修復(fù)，與常規(guī)修復(fù)治療相較，有著明顯臨床優(yōu)勢(shì)[7]?？谇环N植修復(fù)需借助種植體，而這種種植體通常以鈦為材料所制而成，充分利用手術(shù)形式，將其有效、準(zhǔn)確植入牙槽骨內(nèi)，經(jīng)過一段時(shí)間后，取質(zhì)料與真牙無比接近的牙冠，用其進(jìn)行覆蓋，此項(xiàng)操作能進(jìn)一步鞏固、有效提高患牙修復(fù)效果，使癥狀消失，生活質(zhì)量提高[8]。諸多臨床研究表明，對(duì)比口腔種植修復(fù)、常規(guī)修復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)口腔種植修復(fù)優(yōu)勢(shì)明顯，體現(xiàn)在以下方面：（1）對(duì)周圍牙齒及其牙周組織損害程度輕；（2）無需使用金屬卡環(huán)基托，能夠很好滿足病患“美觀”需求，舒適度高，固位力佳；（3）所用種植體有著與天然牙尤為接近的咀嚼力，還能將其有效傳遞、分散，整體修復(fù)效率提高.。由此可見，種植修復(fù)人工牙與天然牙尤為相似，包括其結(jié)構(gòu)、形態(tài)等方面，并且所產(chǎn)生的應(yīng)力也十分接近，可正常刺激牙槽骨等，以防其出現(xiàn)萎縮等不良情況。更重要的是，此種修復(fù)方式充分利用種植體，繼而為義齒提供有效支撐、強(qiáng)大固位力，無需磨損，不會(huì)傷及余留牙體，且不易受余留牙、牙周狀況影響，口腔功能恢復(fù)效果不錯(cuò)，同時(shí)能夠獲得更為滿意的美觀效果。但需要明確指出的是：在牙列缺損臨床治療過程中，無論選擇何種修復(fù)方法，均需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡管口腔種植修復(fù)治療優(yōu)勢(shì)明顯、效果肯定，但此修復(fù)方式并不適用于存在明顯出血傾向的病患、骨量過少的病患等。在治療結(jié)束后，仍需加強(qiáng)健康宣教，要求病患學(xué)習(xí)、了解口腔知識(shí)，形成良好口腔衛(wèi)生行為。

本研究對(duì)比口腔種植修復(fù)、常規(guī)修復(fù)治療效果，結(jié)果顯示：研究組總有效率高于對(duì)照組；治療后研究組牙周菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度均小于對(duì)照組；研究組牙齦出血、牙齒疼痛、修復(fù)體脫落發(fā)生率均低于對(duì)照組。將口腔種植修復(fù)應(yīng)用于牙列缺損臨床治療，有著更高的有效率，牙周菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度均降低，并發(fā)癥發(fā)生率小。