黨潤峰

河南省淮陽縣人民醫(yī)院CT室 466700

作為消化系統(tǒng)的重要組成部位，腸道具有重要作用，然而當(dāng)其發(fā)生炎性病變時，將會對消化系統(tǒng)與機體健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響，需要予以及時有效的治療[1]。但由于小腸自然充盈不良，加之行徑盤曲重疊，常規(guī)的X線無法獲得小腸的全面檢測圖像，因而使得檢測結(jié)果存在較大的誤差[2]。隨著臨床檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中多使用多層螺旋CT小腸成像方式進行診斷[3]。本文將探討多層螺旋CT小腸成像診斷腸道炎性病變的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年2月我院收治的80例疑似腸道疾病患者，男41例，女39例，年齡49～65歲，平均年齡為(57.1±4.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均產(chǎn)生不同程度腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、便血、消瘦等不良癥狀；(2)獲得家屬完全同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無完整臨床資料；(2)患有嚴(yán)重的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。家屬了解相應(yīng)研究方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對本實驗進行監(jiān)督。

1.2 方法 選用GE64排(Optima)CT掃描儀，將螺距設(shè)定為0.985，層厚設(shè)定為0.9mm，層間距設(shè)定為0.45mm，旋轉(zhuǎn)時間設(shè)定為0.27s/r，管電壓設(shè)定為100kV，管電流設(shè)定為250mAS，矩陣設(shè)定為512×512～1 024×1 024，重建方式采用iDose4 Level4，重建視野設(shè)定為300mm×300mm～350mm×350mm，z軸范圍設(shè)定為300～500mm，x、y、z軸方向的空間分辨率為0.33mm、0.33mm、0.34mm，分別對患者予以矢狀面與冠狀面掃描。檢查前1d使患者進食流食，并且在18點后禁食，20點后使患者服用50mg的番瀉葉，同時飲用1 500ml以上的水，以確保腸道的清潔度。掃描前1h使患者服用2 000ml 2.5%的等滲甘露醇溶液，平均分4次服用，每次服用需要間隔15min。在對患者進行掃描前，臨床檢測人員需要使用雙筒注射器經(jīng)患者右側(cè)的肘靜脈為患者注射85ml的非離子型造影劑碘帕醇，注射速率為3.5ml/s。采用人工智能觸發(fā)方式對患者進行掃描，將感興趣區(qū)設(shè)定于腹主動脈平肝門位置，ROI大小設(shè)定為100mm2，觸發(fā)閾值設(shè)定為120HU，注射開始后，若CT值超過120HU，則延遲6s后開始進行掃描。使患者采取俯臥體位，并使患者保持屏氣狀態(tài)，掃描范圍為劍突至恥骨聯(lián)合平面，首先對患者進行平掃，之后分別對患者予以動脈期(40s)、靜脈期(60s)掃描。由兩位經(jīng)驗豐富的高年資放射科醫(yī)師盲法獨立進行閱片。

1.3 觀察指標(biāo) (1)診斷結(jié)果。(2)多腸道炎性病變的CTE表現(xiàn)。(3)CTE測量克羅恩病變腸壁厚度及強化程度與相鄰正常壁對比。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 經(jīng)CTE診斷可知，80例疑似患者中共有68例獲得確診，占比85.00%；其中克羅恩病42例(61.76%)；潰瘍型結(jié)腸炎16例(23.53%)；小腸結(jié)核1例(1.47%)；病毒性腸炎1例(1.47%)；其他腸道病變8例(11.76%)。

2.2 多腸道炎性病變的CTE表現(xiàn) 42例為克羅恩病，通過分析圖像可知，該疾病多表現(xiàn)為病變呈節(jié)段性、跳躍性分布，腸壁出現(xiàn)不規(guī)則潰瘍與增厚現(xiàn)象，腸管出現(xiàn)僵硬變形現(xiàn)象，腸腔狹窄；經(jīng)增強掃描后可知，病變部位的腸道全層或分層樣明顯強化，腸周或腸系膜血管表現(xiàn)出扭曲增多與增粗現(xiàn)象，呈“木梳征”分布(如圖1所示)。16例為潰瘍型結(jié)腸炎，經(jīng)平掃可知，其圖像主要表現(xiàn)為腸壁的連續(xù)、對稱與均勻輕度增厚等特點，黏膜面出現(xiàn)小結(jié)腫大現(xiàn)象。1例患者為小腸結(jié)核，經(jīng)平掃后可知，病灶的中心為回盲部，對回腸于升結(jié)腸造成較大的不良影響，其主要的圖像特征表現(xiàn)為腸腔狹窄，腸壁增厚、僵硬等；經(jīng)增強掃描后可知，病變節(jié)段出現(xiàn)顯著的強化特征，同時出現(xiàn)腹腔內(nèi)淋巴結(jié)環(huán)形強化現(xiàn)象(如圖2所示)。1例患者為病毒性腸炎，經(jīng)平掃后可知，其主要的圖像特征表現(xiàn)為小腸局部管壁輕度均勻增厚；經(jīng)增強掃描后可知，病變節(jié)段出現(xiàn)顯著的強化特征，并未出現(xiàn)分層，腸管周圍出現(xiàn)滲出與水腫現(xiàn)象(如圖3所示)。

圖1 Crohn病呈“木梳征”分布

圖2 小腸結(jié)核

圖3 病毒性腸炎

2.3 CTE測量克羅恩病變腸壁厚度及強化程度與相鄰正常壁對比 兩名醫(yī)生關(guān)于病變腸壁厚度與相鄰正常壁的檢測結(jié)果均具有較大差異(P<0.05)；但關(guān)于強化程度與相鄰正常壁的檢測結(jié)果無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 CTE測量克羅恩病變腸壁厚度及強化程度與相鄰正常壁對比

3 討論

炎癥性腸病是一種常見的臨床疾病，主要包括克羅恩病(CD)與潰瘍性結(jié)腸炎(UC)等兩種類型，將會對腸道黏膜形成較大程度的累及，臨床中對于該疾病的發(fā)病機制尚未具有統(tǒng)一定論[4]。目前臨床中主要依據(jù)兩種類型的臨床表現(xiàn)與病理活檢等方式對上述兩種疾病類型進行鑒別，但由于二者的臨床表現(xiàn)較為相似，并且病理活檢存在較大的非特異性，因而使得兩種類型無法有效的鑒別診斷[5]。

隨著檢測技術(shù)不斷發(fā)展與成熟，目前臨床中多使用多層螺旋CT小腸成像方式進行診斷，該種方式不僅能清晰地顯示出腸道造影與內(nèi)鏡無法檢測出的病變，同時能有效彌補常規(guī)CT檢測的不足，具有重要作用[6]。在本文中，經(jīng)多層螺旋CT小腸成像診斷后可知，克羅恩病患者例數(shù)明顯多于潰瘍性結(jié)腸炎患者例數(shù)，其原因包括如下方面：(1)克羅恩病的主要病變范圍為盲部與末段回腸，患者口服造影劑后能夠確保造影劑使盲部與末段回腸較好地充盈；而潰瘍性結(jié)腸炎的主要病變范圍為結(jié)腸，患者口服造影劑后無法有效的使該部位充盈，因而較易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[7]。(2)克羅恩病的主要癥狀表現(xiàn)為透壁性炎癥，而潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀則為黏膜層炎癥。當(dāng)使用多層螺旋CT小腸成像診斷后，除能夠清晰觀察到腸周脂肪增殖或強化特征外，同時還能夠觀察到腸周脂肪間隙的病變現(xiàn)象，因而能夠使克羅恩病獲得較大確診[8]。

小腸結(jié)核在回盲部最常見，但該疾病的表現(xiàn)與克羅恩病特征較為相似[9]，同時當(dāng)其累及結(jié)腸病灶時，其臨床表現(xiàn)又與潰瘍性結(jié)腸炎顯示，當(dāng)使用多層螺旋CT小腸成像診斷后，其圖像特征較為典型，因而能有效地對該疾病進行診斷[10]。

綜上所述，本文多層螺旋CT小腸成像診斷腸道炎性病變的臨床應(yīng)用具有顯著效果，能夠在較大程度上展示出腸道炎性病變特征，可謂臨床醫(yī)生的針對性治療提供可靠保障。