徐振霞

河南譽美腎病醫(yī)院護理部，河南省淇縣 456750

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)為糖尿病常見合并癥，是終末期腎病第二位原因，發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢[1]。早期DN患者腎臟病理出現(xiàn)小動脈玻璃樣變、腎小球結節(jié)樣病變，血壓升高，出現(xiàn)蛋白尿。早期DN患者經(jīng)藥物治療，蛋白尿明顯減少，疾病進展受到抑制。但早期DN患者出院后仍需堅持治療，進行自我護理，避免疾病快速發(fā)展。微信平臺的延伸護理服務是通過微信平臺對院外患者實施護理，了解、觀察患者病情進展，指導患者用藥、飲食等，為院外患者提供優(yōu)質的護理服務。本文以我院早期DN患者為觀察對象，實施微信平臺的延伸護理服務，探究對患者院外自護能力及自我效能的影響，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月我院94例早期DN患者，按照入院時間分組，各47例。延伸護理組男25例，女22例；年齡39～72歲，平均年齡(55.41±7.52)歲；病程1～5年，平均病程(2.86±0.73)年；學歷水平：小學8例，初中19例，高中14例，大學及以上6例。常規(guī)組男26例，女21例；年齡38～73歲，平均年齡(55.63±7.66)歲；病程1～6年，平均病程(3.17±0.88)年；學歷水平：小學及以下7例，初中20例，高中15例，大學及以上5例。兩組基線資料(性別、病程、年齡、文化水平)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中DN診斷標準[2]；交流能力良好；均可熟練使用微信；患者簽署知情同意書。(2)排除標準：認知功能障礙；視功能、聽力障礙；精神異常。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：實施常規(guī)護理，監(jiān)測患者血糖、血壓、心率等，指導患者用藥，指導患者飲食，保持病房衛(wèi)生整潔。

1.3.2 延伸護理組：在常規(guī)組基礎上實施微信平臺的延伸護理服務，具體如下：(1)建立微信延續(xù)護理小組：由1名護士長與5名責任護士組成護理小組，護士長指導小組成員學習延伸護理服務技能，學習應用微信平臺實施護理服務，制定早期DN患者微信延續(xù)護理方案。(2)建立“糖尿病腎病院外護理”群：護理人員添加DN患者或患者家屬微信，建立“糖尿病腎病院外護理”群，將其拉入微信群，便于群體發(fā)送信息、一對一遠程指導。(3)心理護理：每周采用文字、語音或視頻等形式與DN患者交流溝通一次，了解患者心理變化，對心情低落、抑郁、沮喪者進行心理疏導，增強患者治療積極性。(4)飲食護理：根據(jù)《中國糖尿病膳食指南》指導患者科學飲食，按量進餐，控制飲食，以優(yōu)質蛋白為主，蛋白質攝入量≤0.8g/(kg·d)，加用多不飽和脂肪酸。(5)運動指導：根據(jù)患者病情指導患者進行慢跑、散步、騎自行車等有氧運動，30～40min/次，5次/周，并在微信群中打卡。(6)健康教育：每周周一、周三向微信群發(fā)布DN用藥、運動、飲食、足部護理等知識，包括文字、視頻、圖片、網(wǎng)頁鏈接等多種形式；與患者交流，解答患者遇到的問題，指導患者進行自我護理，鼓勵患者分享治療、護理經(jīng)驗。

1.4 觀察指標 (1)采用自護能力量表(ESCA)評分評價院外自護能力[3]，包括自我概念、自護責任感、健康知識認知、自我護理技能，評分越低，自護能力越差。(2)采用一般自我效能感量表(GSES)評分評價護理前后自我效能[4]，總分4分，評分越低，自我效能感越差。(3)自制護理滿意度調查表評價護理滿意度，包括專業(yè)護理能力、護理服務態(tài)度、交流溝通態(tài)度，總分30分，28～30分為十分滿意，22～27分為較滿意，0～21分為不滿意，護理滿意度=(十分滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 ESCA評分 延伸護理組自我概念、自護責任感、健康知識認知、自我護理技能評分較常規(guī)組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組ESCA評分對比分)

2.2 GSES評分 護理前兩組GSES評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后兩組GSES評分較護理前高，延伸護理組GSES評分較常規(guī)組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組GSES評分對比分)

2.3 護理滿意度 延伸護理組護理滿意度為97.87%較常規(guī)組的82.98%高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

DN是一種慢性疾病，病因暫不明確，可能與遺傳、高血糖、高血壓、腎臟血流動力學異常等多種因素有關，高血糖會引起腎臟血流動力學異常、代謝異常，造成腎臟損傷，隨疾病逐漸進展，可最終發(fā)展為終末期腎衰竭，威脅患者生命[5]。早期通過藥物治療可暫緩病情進展，但患者出院后自我效能可能出現(xiàn)下降，影響治療進程。因此，需對院外早期DN患者實施有效護理干預。

以往延伸護理服務多通過電話、短信等方式進行，護理效率較低，難以滿足患者院外護理需要[6]。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，微信平臺為社會交際中搭建了重要的溝通平臺，可與他人進行實時文字、語音、視頻交流，并可分享文章、圖片、視頻等，極大便利人們的生活。余新翠[7]運用微信平臺為類風濕關節(jié)炎患者提供延伸護理服務，患者出院后功能鍛煉依從性明顯提高，臨床癥狀減輕，負性情緒得到改善。微信平臺的延伸護理服務是通過微信連接每一名患者，并通過建立微信群，使院外的早期DN患者形成一個群體，便于護理人員與患者交流，患者與患者分享經(jīng)驗，從而有助于疾病治療。通過微信平臺，護理人員可了解患者心理狀況，并通過鼓舞、案例講述，疏導患者不良情緒，有助于提高患者自我效能[8]。借助微信平臺，護理人員可對院外早期DN患者進行群體性宣講，向患者傳授自我護理技能，指導患者正確用藥、科學飲食，還可督導患者堅持運動鍛煉，控制血糖。本文結果顯示，護理后延伸護理組自我概念、自護責任感、健康知識認知、自我護理技能評分、GSES評分高于常規(guī)組(P<0.05)，提示對早期DN患者實施微信平臺的延伸護理服務，可增強其院外自護能力，改善其自我效能。本文還顯示，延伸護理組護理滿意度97.87%高于常規(guī)組82.98%(P<0.05)，表明對早期DN患者實施微信平臺的延伸護理服務，可提高護理滿意度。

綜上所述，微信平臺的延伸護理服務應用于早期DN患者，可增強其院外自護能力，改善其自我效能，提高護理滿意度。